TZJHIA 17-2024 特殊医学用途配方食品临床营养治疗评价数据集

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ZJHIA浙江省卫生信息学会团体标准T/ZJHIA17—2024特殊医学用途配方食品临床营养治疗评价数据集Clinicalnutritiontreatmentevaluationofspecialmedicalpurposeformulafooddataset2024-12-25发布 2024-12-25实施浙江省卫生信息学会 发布PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目  次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1数据结构 2业务数据集 3附录A（资料性）附录名称 14参考文献 18T/ZJHIA17—2024前  言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由浙江省卫生信息学会提出并归口。本文件主要起草人：李松平，姚庆华，罗干，金光军，汪传来，朱影，周莉雪，张逸飞，梅晨睿，PAGE15PAGE156T/ZJHIA17—2024特殊医学用途配方食品临床营养治疗评价数据集范围本文件规定了特殊医学用途配方食品的临床营养治疗过程中评价的数据集要求。本文件适用于特殊医学用途配方食品的病人治疗评价的特医食品信息系统的设计、开发、维护等活动。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中注日期的引用文件仅该日期对应的版本适用于本文件，不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T2260—2016《中华人民共和国行政区划代码》GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码GB29922—2013特殊医学用途配方食品通则GB/T6565-2015职业分类与代码WS/T364—2023卫生健康信息数据元值域代码术语和定义下列术语和定义适用于本文件。数据集DataSet一种由数据组成的集合。注：电子信息数据中通常以表格方式展现。特殊医学用途配方食品FoodForSpecialMedicalPurpose，FSMP为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。营养风险筛查NutritionRiskScreening，NRS由医护人员实施的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。主观全面评估SubjectiveGlobalAssessment，SGA患者主观全面评估Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGAT/ZJHIA17—2024微型营养评价Mini-NutritionalAssessment，MNA一种专门为老年人设计的营养状况评估工具，可进行营养不良和营养风险的评估。营养不良通用筛查工具MalnutritionUniversalScreeningTool，MUST一个用于评估患者营养状况的标准化工具，可以迅速识别营养不良风险，并为后续的营养干预提供依据。东部肿瘤协作组织（EasternCooperativeOncologyGroup，ECOG）评分卡氏行为状态（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）评分数据结构拓扑结构T/ZJHIA17—2024图1特殊医学用途配方食品临床营养治疗评价数据集拓扑结构业务数据集特殊医学用途配方食品字典本部分数据集的描述见表1。表1 特殊医学用途配方食品字典字段名中文描述定义类型长度必填说明FoodID食品ID食品IDN11Y主键FoodCode食品编码特殊医学用途配方食品编码VA32YT/ZJHIA17—2024FoodName食品名称特殊医学用途配方食品名称VA50YFoodTradeName食品商品名称特殊医学用途配方食品商品名称VA100NFoodTypeCode特殊医学用途配方食品类型编码特殊医学用途配方食品类型编码VA32Y详见字典规范中的特殊医学用途配方食品编码<TYSPBM>FoodTypeName特殊医学用途配方食品类型名称特殊医学用途配方食品类型名称VA100Y详见字典规范中的特殊医学用途配方食品编码<TYSPBM>FoodFactoryId食品厂家编码特殊医学用途配方食品的厂家序号VA32YFoodFactoryName食品厂家名称特殊医学用途配方食品厂家名称VA100YFoodBatchNumber食品生产批号特殊医学用途配方食品生产批号VA50Y不是国药准字，是生产批号SpecId规格序号特殊医学用途配方食品的规格序号VA32NCreator创建人创建人VA32YCreateTime创建时间创建时间DATETIMEYUpdater更新人更新人VA32UpDATETIME更新时间更新时间DATETIME特殊医学用途配方食品会诊表本部分数据集的描述见表1。表2 特殊医学用途配方食品会诊表字段名中文描述定义类型长度必填说明InpatientId住院ID住院流水号，每次住院不同VA32P主键HospitalId医院ID医院IDVA32Y患者住院的医院IDSubHospitalId分院ID医院分院IDVA50N患者如果在分院住院需要填写PatientIndex患者主索引号患者主索引号VA100NHisInpatientIdHis系统的患者唯一号His系统的患者唯一号VA100Y门诊、住院通用的唯一号，一般是病历号PatRecordId患者档案ID患者本次就诊登记引入的档案IDVA20Y一个患者可能会有多个档案，如绿色通道档案、自费档案、智慧医保档案等PatMediaId患者就诊卡ID患者本次就诊使用的就诊卡IDVA32Y患者的每份档案下可能存在多张就诊卡PatientNum患者住院号患者住院的唯一号VA20Y不会随患者多次住院变化的唯一号，也是患者的病案号T/ZJHIA17—2024PatName患者姓名患者姓名VA50YPatIdCardType患者证件类型患者证件类型VA2Y详见字典规范中的证件类型代码<ZJDM>PatIdCardNo患者证件号患者证件号VA50PatSexCode患者性别编码患者性别编码VA1Y详见字典规范中的性别代码<XBDM>PatSexName患者性别名称患者性别名称VA10Y详见字典规范中的性别代码<XBDM>PatBirthday患者出生日期患者出生日期DATENPatAge患者就诊年龄患者就诊年龄N5Y入院时间减去患者出生日期，按年计算，向下取整PatEthnicCode患者民族代码患者民族代码VA10N详见字典规范中的民族代码<MZDM>PatMaritalCode患者婚姻状况代码患者婚姻状况代码VA10N详见字典规范中的婚姻代码<HYDM>PatAddressCode居住省市代码居住省市代码VA32N详见字典规范中的行政区划代码<XZQHDM>PatAddressDetail患者居住详细地址患者居住详细地址VA100N除省、市、区外的详细地址，包括街/PatDeptId患者科室ID患者就诊科室IDVA32NPatWardId患者病区ID患者就诊病区IDVA32NPatBedNo患者床号患者床号VA32NPatState患者住院状态患者住院状态VA2Y详见字典规范中的住院状态代码<ZYZTDM>Creator登记人编码登记人编码VA32YCreateTime登记时间登记时间DATETIMEYUpdater更新人编码更新人编码VA32UpdateTime更新时间更新时间DATETIME患者营养疗效评价记录表本部分数据集的描述见表3。表3 患者营养疗效评价记录表字段名中文描述定义类型长度必填说明EvaluationId营养疗效评价ID营养疗效评价IDN11自增长主键InpatientId住院ID住院流水号，每次住院不同VA32F外键，患者就诊信息登记表的主键HisInpatientIdHis系统的患者唯一号His系统的患者唯一号VA100Y门诊、住院通用的唯一号，一般是病历号T/ZJHIA17—2024PatientIndex患者主索引号患者主索引号VA100NPatientNum患者住院号患者住院的唯一号VA20Y不会随患者多次住院变化的唯一号，也是患者的病案号WardId病区id病区idVA32YDepartmentId科室id科室idVA32YBedNum床号床号VA10YFoodID食品ID食品IDN11F外键，特殊医学用途配方食品字典主键FoodCode食品编码特殊医学用途配方食品编码VA32YFoodName食品名称特殊医学用途配方食品名称VA50YFoodFactoryId食品厂家编码特殊医学用途配方食品的厂家序号VA32YLastNSRId上一次营养风险筛查记录ID上一次营养风险筛查记录IDVA32F外键表的主键LastNSRScore上一次营养风险筛查总分上一次营养风险筛查总分N5NNSRId本次营养风险筛查记录ID本次营养风险筛查记录IDVA32F外键表的主键NSRScore本次营养风险筛查总分本次营养风险筛查总分N5NNSRScoreRate本次营养风险筛查总分变化率本次营养风险筛查总分变化率N5，2N单位：%保留2位小数计算公式：NSRScoreRate=(NSRScore-LastNSRScore)*100/LastNSRScore*100NSRChangeDesp营养风险筛查变化总结营养风险筛查变化总结TEXTNLastPGSGAId上一次患者主观整体评估记录的ID上一次患者主观整体评估记录的IDVA32F外键记录表的主键LastPGSGAScore上一次患者主观整体评估总分上一次患者主观整体评估总分N5NPGSGAId本次患者主观整体评估记录ID本次患者主观整体评估记录IDVA32F外键记录表的主键PGSGAScore本次患者主观整体评估总分本次患者主观整体评估总分N5NT/ZJHIA17—2024PGSGAScoreRate本次患者主观整体评估总分变化率本次患者主观整体评估总分变化率N5，2N单位：%保留2位小数计算公式：PGSGAScoreRate=(PGSGAScore-LastPGSGAScore)*100/LastPGSGAScorePGSGAChangeDesp患者主观整体评估变化总结患者主观整体评估变化总结TEXTNLastMNAId上一次患者微型营养评价记录ID上一次患者微型营养评价记录IDV32F外键记录表的主键LastMNAScore上一次微型营养评价总分上一次微型营养评价总分N5NMNAId本次患者微型营养评价记录ID本次患者微型营养评价记录IDV32F外键记录表的主键MNAScore本次微型营养评价总分本次微型营养评价总分N5NMNAScoreRate本次微型营养评价评估总分变化率本次微型营养评价评估总分变化率N5，2N单位：%保留2位小数计算公式：MNAScoreRate=(MNAScore-LastMNAScore)*100/LastMNAScoreMNAChangeDesp患者微型营养评估变化总结患者微型营养评估变化总结TEXTNLastMUSTId上一次营养不良通用筛查记录Id上一次营养不良通用筛查记录IdVA32F外键记录的主键LastMUSTScore上一次营养不良通用筛查总分上一次营养不良通用筛查总分N5NMUSTId本次营养不良通用筛查记录ID本次营养不良通用筛查记录IDV32F外键记录的主键MUSTScore本次营养不良通用筛查总分本次营养不良通用筛查总分N5NMUSTScoreRate本次营养不良通用筛查总分变化率本次营养不良通用筛查总分变化率N5，2N单位：%保留2位小数计算公式：MUSTScoreRate=(MUSTScore-LastMUSTScore)*100/LastMUSTScoreMUSTChangeDesp营养不良通用筛查评估变化描述营养不良通用筛查评估变化描述TEXTNT/ZJHIA17—2024LastKPSScore上一次KPS评分上一次KPS评分N5N详见字典规范中的KPS评分标准<KPSPF>KPSScore本次KPS评分本次KPS评分N5N详见字典规范中的KPS评分标准<KPSPF>KPSChangeDespKPS评估变化描述KPS评估变化总结TEXTNLastECOGScore上一次ECOG评分上一次ECOG评分N5N详见字典规范中的ECOG评分标准<ECOGPF>ECOGScore本次ECOG评分本次ECOG评分N5N详见字典规范中的ECOG评分标准<ECOGPF>ECOGChangeDespECOG评估变化描述ECOG评估变化总结TEXTNEvaluatResult整体评价总结整体评价总结TEXTNEvaluatTime评价时间评价时间DATETIMENEvaluator评价人评价人VA32NReviewer审核人审核人VA32NCreateTime创建时间创建时间DATETIMEYUpdateTime修改时间修改时间DATETIMEYUpdater修改用户修改用户VA50Y特殊医学用途配方食品审方表本部分数据集的描述见表4。表4 特殊医学用途配方食品审方表字段名中文描述定义类型长度必填说明PrescriptionId处方记录序号处方记录序号VA32P主键PrescriptionNo处方号码处方号码VA40YPrescriptionState审方状态审方状态N2Y详见数据字典代码中的审方结果代码<SFJGDM>PrescriptionDate处方开单日期处方开单日期DATETIMEYSubmitTime提交时间提交时间DATETIMEN如果是门诊病人，则是医生的提交时间；如果是住院病人，则是护士的医嘱提交时间InpatientId住院ID住院流水号，每次住院不同VA32F外键，患者就诊信息登记表的主键HisInpatientIdHis系统的患者唯一号His系统的患者唯一号VA100Y门诊、住院通用的唯一号，一般是病历号PatientIndex患者主索引号患者主索引号VA100NT/ZJHIA17—2024PatientNum患者住院号患者住院的唯一号VA20Y不会随患者多次住院变化的唯一号，也是患者的病案号PatName患者姓名患者姓名VA32YPatSex患者性别患者性别VA1Y详见字典规范中的性别代码代码<XBDM>PatBirthday患者出生日期患者出生日期DATEY精确到日期PatAge患者年龄记录时患者的年龄，按年N5Y当前时间减去患者出生日期，按年计算，向下取整DepartmentId病人科室代码开单科室代码VA32YWardId病区id病区idVA32YBedNum床号床号VA10YDoctorId开单医生编码开单医生编码VA32YDoctorGroupId开单诊疗组Id开单诊疗组IdVA32NDoctorGroupName开单诊疗组名称开单诊疗组名称VA50NPrescriptionName处方名称处方名称VA50Y如果是住院病人，则同时是医嘱名称FoodID食品ID特殊医学配方食品IDN11F特殊医学用途配方食品字典表主键SpecId规格序号特殊医学用途配方食品的规格序号VA32YDose单次剂量单次剂量N11,2Y单次使用的剂量，按剂量单位核算DoseUnit单次剂量单位单次剂量单位VA30Y剂量单位，如：gml等Frequency频率序号用药频率序号VA20NFrequencyName频率名称用药频率名称VA100NNumber申请数量申请数量N5YNumberUnit数量单位数量单位VA30YNRSId营养风险筛查记录Id营养风险筛查记录IdVA32Y最近一次营养风险筛查记录表IDUsageType用药途径用药途径N2N详见字典规范中的用药途径代码<YYTJDM>AlbuminValue白蛋白指标值患者当前的白蛋白指标值VA32N检验生化指标结果PrealbuminValue前白蛋白指标值患者当前的前白蛋白指标值N5N检验生化指标结果EvaluationId营养疗效评价ID营养疗效评价IDVA2F外键，患者营养评价记录表的IDConsultationId会诊记录ID会诊记录IDVA32F外键，特殊医学用途配方食品会诊表的IDVerifierTime审方签名时间审核签名时间DATETIMENVerifierCode审方签名医生代码审核签名医生代码VA32NT/ZJHIA17—2024Special是否特殊是否特殊N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0；1表示皮试子处方Printed是否打印是否打印N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0Del是否作废是否作废N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0Extend扩展字段扩展字段VA3000Njson格式Updater更新用户编码更新用户编码VA32YUpdateTime用户更新时间用户更新时间DATETIMEN特殊医学用途配方食品不良反应记录本部分数据集的描述见表5。表5 特殊医学用途配方食品不良反应记录字段名中文描述定义类型长度必填说明RecordId记录ID记录IDN11记录IDInpatientId住院ID住院流水号，每次住院不同VA32F外键，患者就诊信息登记表的主键HisInpatientIdHis系统的患者唯一号His系统的患者唯一号VA100Y门诊、住院通用的唯一号，一般是病历号PatientIndex患者主索引号患者主索引号VA100NPatientNum患者住院号患者住院的唯一号VA20Y不会随患者多次住院变化的唯一号，也是患者的病案号PatName患者姓名患者姓名VA32YPatSex患者性别患者性别VA1Y详见字典规范中的性别代码代码<XBDM>PatBirthday患者出生日期患者出生日期DATEY精确到日期PatAge患者年龄记录时患者的年龄，按年N5Y当前时间减去患者出生日期，按年计算，向下取整PatWeight患者体重患者体重，单位KGN5,3Y保留小数点后3位PatPhone患者联系方式患者联系方式VA32Y患者联系电话DiseaseICD疾病编码ICD10编码VA32YDiseaseName疾病名称ICD10名称VA100YOrgCode医疗机构代码医疗机构代码VA32Y详见字典规范中的卫生机构代码<WSJGDM>OrgName医疗机构名称医疗机构名称VA100YPreviousAdverseFood既往不良反应特医食品名称既往不良反应特医食品名称VA255Y多条逗号隔开T/ZJHIA17—2024FamilyAdverseFood家族不良反应特医食品名称家族不良反应特医食品名称VA255Y多条逗号隔开HaveSomked是否有吸烟史是否有吸烟史N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0HaveDrunked是否有饮酒史是否有饮酒史N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0IsPregnancy是否处于妊娠期是否处于妊娠期N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0HaveHepatopathy是否有肝病史是否有肝病史N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0HaveNephropathy是否有肾病史是否有肾病史N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0HaveAllergy是否有过敏史是否有过敏史N1Y详见字典规范中的是否代码<SFDM>，默认0AllergySource过敏源过敏源VA255N多条逗号隔开AllergySymptom不良反应/事件名称不良反应/事件名称VA32Y不良反应的具体症状，相当于患者病历中的主诉AllergyTime不良反应/事件发生时间不良反应/事件发生时间DATATIMEYAllergyDescript不良反应/事件描述不良反应/事件描述VA4000N不良反应/AllergyResult不良反应/事件结果不良反应/事件结果VA2Y详见字典规范中的治疗结果代码<ZLJGDM>PreviousDiseaseEffect对原患疾病的影响对原患疾病的影响VA32Y详见字典规范中的治疗结果代码<ZLJGDM>ReportorEvaluate报告人关联性评价报告人关联性评价VA2Y详见字典规范中的关联性评价代码<GLXPJDM>OrgEvaluate报告单位关联性评价报告单位关联性评价VA2Y详见字典规范中的关联性评价代码<GLXPJDM>ReportorCode报告人编码报告人编码VA32YReportorName报告人姓名报告人姓名VA50YReportorCareerCode报告人职业编码报告人职业编码VA32Y详见字典规范中的祥见职业代码<ZYDM>T/ZJHIA17—2024ReportorCareerName报告人职业名称报告人职业名称VA50Y详见字典规范中的祥见职业代码<ZYDM>ReportorPhone报告人联系电话报告人联系电话VA50YReportorEmail报告人电子邮箱报告人电子邮箱VA50NReportTime报告时间报告时间DATETIMEYReportSignature报告人签名报告人签名VA50Y电子签名CA认证编码Updater修改用户修改用户VA50YUpdateTime修改时间修改时间DATETIMEY特殊学用途配方食品不良反应记录明细表本部分数据集的描述见表6。表6 特殊医学用途配方食品不良反应记录明细字段名中文描述定义类型长度必填说明DetailId明细ID明细IDN11P主键RecordId记录ID记录IDN11N关联不良反应记录表的记录IDAllergyType不良反应分类代码不良反应分类代码VA2Y详见字典规范中的不良反应分类代码<BLFYFLDM>AllergyFoodTypeCode不良反应食品类型特殊医学用途配方食品类型编码VA32N默认0AllergyFoodCode不良反应食品编码特殊医学用途配方食品编码VA32NAllergyFoodName不良反应食品名称特殊医学用途配方食品名称VA100NAllergyFoodTradeName不良反应食品商品名称特殊医学用途配方食品商品名称VA100NAllergyFoodFactoryId不良反应食品厂家编码特殊医学用途配方食品厂家编码VA32NAllergyFoodFactoryName不良反应食品厂家名称特殊医学用途配方食品厂家名称VA100NAllergyFoodBatchNumber不良反应食品生产批号特殊医学用途配方食品生产批号VA20N不是国药准字，是生产批号Dose单次剂量单次剂量N11,2N单次使用的剂量DoseUnit单次剂量单位单次剂量单位VA30NUsageType用法类型用法类型N2N详见字典规范中的用药途径代码<YYTJDM>Frequency频率序号用药频率序号VA20NFrequencyName频率名称用药频率名称VA100NStartTime使用起始时间使用起始时间DATETIMENEndTime使用结束时间使用结束时间DATETIMENUseReason使用原因使用原因VA255NT/ZJHIA17—2024Ceator创建用户创建用户VA50YCeateTime创建时间创建时间DATETIMEYUpdater修改用户修改用户VA50NUpdateTime修改时间修改时间DATETIMENT/ZJHIA17—2024附录A（资料性）附录名称卫生机构代码<WSJGDM>引用WS218-2002《卫生机构（组织）分类与代码》。特殊医学用途配方食品编码<TYSPBM>值含义值说明全营养配方食品TFNTotalfullnutrition特定全营养配方食品SFNSpecificfullnutrition非全营养配方食品NCNNoncompletenutrition参考GB29922—2013特殊医学用途配方食品通则。性别代码<XBDM>值含义值说明未知的性别0男1女2未说明的性别9参考GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分:人的性别代码。是否代码<SFDM>值含义值说明是1否2不详9会诊状态代码<HZZTDM>值含义值说明新开1已回复