酸碱平衡完整版本

酸碱平衡(Acid-BaseBalance）酸碱平衡是指机体通过一系列的调节作用，最后将多余的酸性或碱性物质排出体外，使体液pH值维持在相对恒定范围内的过程。

调节方式体液的缓冲作用肺对CO2呼出的调节肾对H+或NH4+排出的调节

一、酸性物质的来源

1、挥发性酸（H2CO3）

体内物质生物氧化产生CO2，经肺排出,每日

300-400L，相当于15molH2CO3，为体内产生的最多的酸性物质。

2、非挥发性酸（固定酸）成人每天产生乳酸、丙酮酸、β-羟丁酸、乙酰乙酸、磷酸和硫酸等固定酸约50～100mmol。食物、药物如醋酸、阿司匹林等也呈酸性。

二、碱性物质的来源体内代谢产碱较少、多为食物（成碱食物：蔬菜、瓜果）中获得的外源性碱性物质（苹果酸盐和柠檬酸盐中的Na+、K+形成的碳酸氢盐）。体内酸性物质的来源多于碱性物质，故对酸碱平衡的调节以对酸的调节为主。

第二节酸碱平衡的调节（一）血液的缓冲作用

1、血浆中主要的缓冲体系：

2、红细胞中主要的缓冲体系：

NaCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4Na-Pro.H-Pro.KHbHHbKHbO2HHbO2KHCO3H2CO3K2HPO4KH2PO4

其中，碳酸氢盐缓冲系统含量最多，能力最强。在维持体液酸碱平衡中起着重要作用。血浆的酸碱度也直接取决于NaHCO3与H2CO3的浓度比值。3、血浆pH值（亨德森-哈塞巴方程）pH=pKa+lg=6.1+lg=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4[NaHCO3][H2CO3]24mmol/L1.2mmol/L正常情况下，NaHCO3与H2CO3的比例为20：1，此时血液PH为7.4,若比值改变，则pH随之改变。另外，比值还说明:机体对酸的缓冲力较强。

（二）缓冲体系的缓冲作用1、对固定酸的缓冲作用反应式：HA+NaHCO3NaA+H2CO3H2O+CO2

碱储备：血液中的缓冲体系以碳酸氢盐最为重要，一定程度上可代表血浆对酸的缓冲能力，故一般称血浆中的NaHCO3为碱储备（碱藏）。

CO2结合力：标准状态下，每100毫升血浆中以NaHCO3形式存在的CO2的毫升数。实际工作中常以CO2容量为CO2结合力。正常成人CO2结合力为50-70ml%。临床上作为早期诊断酸碱度变化的指标。2、对挥发性酸的缓冲作用（1）在组织：A、CO2+H2OH2CO3B、H2CO3H++HCO3-C、H++Hb-HHbD、HbO

2

-Hb-+O2CA:碳酸酐酶CA（2）在肺A、HHb+O2HHbO2H++HbO2-B、H++HCO3-H2CO3C、H2CO3H2O+CO2CA3、对碱的缓冲作用反应式：OH-+H2CO3H2O+HCO3-红细胞血浆组织液肺泡血红蛋白对挥发酸的缓冲作用HHbCO2碳酸酐酶Cl-Na+CO2O2CO2CO2H2OH2OHCO3-HCO3-Hb-H+HHbO2HbO2-O2Cl-K+红细胞血浆HHbCO2碳酸酐酶Cl-Na+CO2O2CO2CO2H2OH2OHCO3-HCO3-Hb-H+HHbO2HbO2-O2Cl-K+二、肺对酸碱平衡的调节

肺部主要通过呼出CO2来调节血液中

H2CO3的浓度，实际上就是排出了酸。酸

+NaHCO3

H2CO3

碳酸酐酶

CO2+H2O

CO2肺碱H2CO3，NaHCO3

>20：1

Pco2

刺激呼吸中枢频度、深度20：1≈

H2CO3

排CO2NaHCO3H2CO3碳酸酐酶NaHCO3H2CO3

酸

H2CO3，NaHCO3，

<20：1

Pco2

对呼吸中枢刺激

频度、深度

H2CO3

排CO2

≈

20：1碳酸酐酶NaHCO3H2CO3NaHCO3H2CO3HHb

Hb-+H+HbO2H++HCO3-H2CO3O2H2O+CO2呼出吸入肺(一)通过呼出CO2以维持[NaHCO3]/[H2CO3]的比值。

(二)动脉血PCO2

增高或pH值及PO2

降低时，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2呼出增多。

三、肾脏对酸碱平衡的调节作用

肾脏的调节作用在于它能排出过多的固定酸，并通过肾远曲小管的离子交换作用，重吸收Na+和保留HCO3-，以恢复血浆中NaHCO3的绝对量，以保持的正常比值。这种调节作用是通过肾小管上皮细胞的泌氢、排钾和泌氨换钠的作用来完成的。

肾小管的泌H+作用和Na+的重吸收（H+-Na+交换)CO2+H2OH2CO3H++HCO3-

碳酸酐酶血液

肾小管上皮细胞

肾小管液（原尿）

H2OCO2碳酸酐酶H2CO3NaHCO3Na++HCO3-H2CO3CO2H2OH+H+HCO3-Na+NaHCO3（保持碱储备）H+-Na+交换与NaHCO3的重吸收

血液

肾小管上皮细胞肾小管液（原尿）

H2OCO2碳酸酐酶H2CO3NaHPO4Na+Na+HPO4H+H+HCO3-Na+NaHCO3（保持碱储备）H+-Na+交换与尿液的酸化NaH2PO4终尿氨的分泌（NH4+-Na+交换）与铵盐的排出

血液肾小管上皮细胞肾小管液（原尿）

H2OCO2碳酸酐酶H2CO3NaCINaCIH+H+HCO3-Na+NaHCO3（保持碱储备）

aa.谷氨酰胺NH3NH3NH4CI终尿

机体调节酸碱平衡的过程就是通过对血液缓冲系统、肺部和肾脏的调节而实现的。其中，血液缓冲系统作用最快，但不能持续作用；呼吸系统较快，但只能调节碳酸的浓度而且影响因素较多；肾脏作用反应慢，但效能高、时间长，是最重要的缓冲系统。第三节酸碱平衡失常NaHCO3H2CO3=201pH=7.4H2CO3PH<7.4呼吸性酸中毒H2CO3PH>7.4呼吸性碱中毒NaHCO3PH>7.4代谢性碱中毒NaHCO3PH<7.4代谢性酸中毒失代偿性NaHCO3H2CO3=2011、代偿性酸中毒NaHCO3H2CO3=2012、代偿性碱中毒一、酸碱平衡失常的基本类型（一）呼吸性酸中毒（呼酸）病因：肺气肿，换气不畅，CO2呼出不足。特点：血浆PCO2、H2CO3浓度增高，血浆

NaHCO3浓度也相应升高。（二）呼吸性碱中毒（呼碱）病因：哮喘，换气过度（CO2呼出过多）特点：血浆PCO2、H2CO3浓度降低，血浆

NaHCO3浓度也相应降低。（三）代谢性酸中毒（代酸）病因：固定酸增多，如糖尿病人；腹泻丢失碱储备，引起NaHCO3减少。特点：血浆NaHCO3浓度降低，血浆

H2CO3浓度也稍有降低。（四）代谢性碱中毒（代碱）病因：呕吐或长期服用碱性药物导致固定酸丢失过多。特点：血浆NaHCO3浓度升高，血浆H2CO3浓度也稍有升高。(一)血浆pH值血浆pH值范围为7.35～7.45，平均为7.40。pH值＞7.45为失代偿性碱中毒；pH值＜7.35为失代偿性酸中毒。(二)血浆二氧化碳分压(PCO2)

血浆PCO2是指物理溶解于血浆的CO2产生的张力，正常范围为4.5～6.0kPa，平均为5.3kPa。

(三)实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)

1.AB是指在隔绝空气测得血浆的真实[NaHCO3]。2.SB是在标准条件下测得的血浆的[NaHCO3]。3.AB＞SB，表明PCO2＞5.3kPa；AB＜SB，表明PCO2＜5.3kPa。二、酸碱平衡的主要生化诊断指标是指血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和，如HCO3-、HPO4-等。正常值为50mmol/L±5mmol/L。BB可反映代谢性酸碱紊乱。(四)缓冲碱(bufferbase，BB)

1.BE或BD是指在标准条件下分离血浆后，酸碱滴定至pH为7.40时，所消耗的酸或碱的量。2.血浆BE的正常参考范围为-3.0~+3.0mmol/L。(五)碱过剩(BE)或碱欠缺(BD)(六)阴离子间隙(AG)

2.正常值为8～16mmol/L，平均为12mmol/L。1.AG是指未测定阴离子与未测定阳离子的差值。临床上常用可测定阳离子与可测定阴离子的差值表示：AG=([Na+]+[K+])-([Cl-]+[HCO3-])。三、酸碱平衡与电解质的关系（一）酸碱平衡与血钾浓度的关系1、酸中毒：血K+

（机体要排K+）2、碱中毒：血K