膝关节置换术后护理查房

膝关节置换术后护理查房XX市中心医院：膝关节单髁置换术概述膝关节单髁假体置换术保留了骨质、髌股关节、前后交叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板，关节软骨都被完整的保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。膝关节单髁置换术具有手术时间单，创伤小，住院时间短，恢复快，费用少等优点，在国内外广泛开展，临床效果良好。手术适应症1、退行性骨关节炎（OA）2、类风湿性关节炎（RA）3、强直性脊柱炎（AS）4、创伤性关节炎5、膝关节结核强直后6、骨肿瘤切除术后手术适应症A.屈曲挛缩畸形手术适应症B.膝内翻畸形C.膝外翻畸形手术适应症D.屈曲挛缩内翻畸形手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形手术适应症F骨肿瘤切除术后手术适应症类风湿性关节炎（RA）手术适应症强直性脊柱炎（AS）手术适应症创伤性关节炎手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后手术适应症禁忌症相对禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染绝对禁忌症：由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病人工膝关节置换的类型目前人工膝关节假体种类繁多。按置换范围不同假体可分为单髁、全髁型；按限制程度分为限制型、半限制型与非限制型；按模拟半月板功能分固定平台与旋转平台；按后交叉韧带的保留与否分后交叉韧带保留型与后交叉韧带牺牲型。人工膝关节置换的类型1、全膝关节置换术：主要用于治疗严重的关节疼痛、畸形，日常生活受到严重影响，经保守治疗无效或效果不佳的膝关节疾病患者。2、膝关节单髁置换术：单髁假体置换术保留了骨质，髌股关节、前后叉韧带和未受损的对侧间隔的半月板、关节软骨都被完整地保留下来，从而较好地保留了膝关节的运动功能和本体感觉。

3、膝关节翻修术：膝关节翻修术是作为失败的人工膝关节置换术后的补救措施术后术前护理心理护理

术前常规准备禁食水

训练床上大小便

指导功能锻炼方法

术前指导心理护理心理护理

患者因为长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。

行为训练

指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动活动。术前准备（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。（2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。（3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）术前1天交叉配血400～800ml，做皮肤过敏试验及术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。（5）术晨常规禁食水。（6）为预防感染，术前、术中遵医嘱给予抗生素。术后护理切口引流管护理肢端血运的观察并发症护理关节肿胀感染DVT膝关节僵硬术后护理1、卧位：平卧位，保持膝关节伸直悬空位。方法：在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20cm，一般使用3～4天，促进患肢血液回流。2、饮食：术后6h进食，鼓励患者食高蛋白、高维生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以利于身体康复。3、生命体征的检测：应用心电监护仪密切监测患者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的异常，给予氧气吸入，并注意病人意识状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处理。术后护理4、引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，保持（负压）引流通畅，（注意负压引流器吸力大小，)并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液积血。术后出血一般600ml～800ml，若10h～12h出血量超过1000ml应引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确处理;术后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。5、疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。

并发症下肢静脉栓塞感染膝关节僵硬假体松动并发症的预防及护理下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM），被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天皮下注射低分子肝素，连用7d并发症的预防及护理感染的预防和护理：关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫以防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。并发症的预防及护理5、血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人血肿的治疗较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎假体的保护1、不可蹲跪及过度扭曲膝关节2、避免剧烈运动3、选择比较适合的运动，如步行等。4、有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。5、避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。6、运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。功能锻炼术前锻炼：术前从病人入院起就教会病人锻炼股四头肌的等长收缩,每日2次,每次15~20min,以病人不感疼痛及疲劳过度,同时锻炼健侧肢体以利术后下床活动。术后第2天：即开始进行踝关节运动，指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次,每日2~3次,以不引起病人疲劳及局部肿胀为宜。拔除引流管后开始被动活动髌股关节、膝关节。术后3～6天：有条件者介入下肢CPM活动，早期10°～40°，根据伤口愈合情况来增加运动角度，到出院时达到90°。术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时:教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。谢谢观看XX市中心医院：膝关节置换术后康复指导医科大学第三医院目录CONTENTS全膝关节置换概念假体的类型康复训练前的注意要点康复指导康复训练后的注意事项PARTONE全膝关节置换概念全膝关节置换术（TKA）简介全膝关节置换术（TKA）人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。手术适应症严重的骨性关节炎；类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，以及骨关节的肿瘤等。手术禁忌症膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病(charcot关节病)；严重膝挛缩畸形(﹥60°)；全身严重疾病，如糖病病，严重骨质疏松，严重肌力减退；全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等。PARTTWO假体的类型人工假体按限制程度分类假体的类型部分限制性假体（表面）非限制性假体（表面）限制性假体■连接式旋转膝(RK)■后稳定性假体（PS）■保留韧带（CR）■绞链膝(HK)PARTTHREE康复训练前的注意要点制定合理的康复方案很重要15423有效预防术后并发症有效控制关节肿胀有效改善ROM增加下肢肌力促进本体感觉的恢复TKA康复的重要性提早达到ADLTKA康复的重要性人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。和手术医师充分沟通手术的内容、假体的类型，假体的屈曲限值。术中患者有无特殊情况等等。查阅病历既往病史康复评估肿胀，ROM，肌力，软组织，疼痛VAS评分，并发症，心理诉求。康复方案制定前的考量因素康复训练前的注意事项功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。本程序所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在主刀医生指导下完成。肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及膝关节良好功能的保证，必须认真练习。除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。1324康复训练前的注意事项关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。567PARTFOUR康复指导达到术后康复锻炼三大目标膝关节置换术后康复锻炼三大目标目标一目标二目标三患者自行压腿并用力伸膝；陪护人员辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙；末段伸直训练完全伸直床上自行抱腿屈膝；床边行小腿“打水”动作；陪护人员于床边辅助患者缓慢向后推压小腿90-120°屈曲功能行走时不晃肩、不晃腰，对镜观察；可行高抬腿行走功能锻炼，脚落地时膝关节完全伸直步态正常第Ⅰ阶段康复计划术后2~7天通过三阶段共3个月的康复训练达到康复锻炼三大目标三大目标第Ⅱ阶段第Ⅲ阶段术后8~14天术后3周~3个月术后当天如术前存在屈曲畸形的患者应该保持膝关节下空虚，24小时后表面予以4~8斤盐袋压直。硬膜外麻醉患者可在6小时后进食少量流质食物，全麻患者应该在排气之后进流食。麻醉消退后即可在床上做起同时可以锻炼。手术当天一般要求去枕平卧，患肢伸直脚尖朝上放置，小腿及足跟下垫枕头，以抬高消肿，同时膝关节侧方予以冰袋冷敷减少渗出。第Ⅰ阶段（术后2~7天）踝泵练习第一步：勾脚尖，停住维持5秒第二步：绷脚尖，停住维持5秒目的：预防深静脉血栓形成做法：患者平卧位，双下肢踝关节屈伸活动要点：脚用力做上勾和下踩的动作，每次200下，每个动作持续5秒，每天3~4次。第Ⅰ阶段（术后2~7天）直腿抬高练习目的：锻炼股四头肌肌肉力量做法：患者平卧位，伸直膝关节抬高下肢距床面20～30厘米处，保持5秒，慢慢放下。注意：本练习由医生查看伤口后执行。第一步：勾脚尖，伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉第二步：抬高下肢，停住，维持5秒，慢慢放下第Ⅰ阶段（术后2~7天）膝关节完全伸直练习目的：实现三大目标一方法一：患者自行压腿并用力伸膝方法二：辅助压腿至膝关节后方与床面无间隙方法三：末段伸直训练自然屈膝，用力伸直膝关节，停住维持5秒，慢慢放下。（要点：努力伸直）第Ⅱ阶段（术后8~14天）膝关节屈曲练习目的：实现三大目标二方法一：床上自行抱腿屈膝，足跟紧贴床面方法二：床边行小腿“打水”动作第Ⅱ阶段（术后8~14天）膝关节屈曲练习目的：实现三大目标二注意：膝关节屈曲练习由医生查看伤口后执行。方法三：床边自行压腿或由陪护人员辅助压腿膝关节屈曲练习第Ⅱ阶段（术后8~14天）辅助行走练习方法：在陪护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤，最开始原地高抬腿踏步，之后高抬腿行走，每天练习3－4次