外科学简答题

外科学简答题

内痔的分度

答：1一度：便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见2二度：

便时痔块脱出肛门外，便后自行回复3三度：便时痔块脱出肛门外，不能

自行回复而需用手托回4四度：痔块长期脱出肛门外不能还纳，或还纳后

又立即脱出。2.结肠癌的Dukes分期、临床表现，左右半结肠癌的鉴别

★,结肠癌并发急性肠梗阻手术的治疗原则。答：结肠癌。DukesA期，

癌局限于肠壁内。DukesB期，癌浸润到肠壁外，无淋巴转移。DukesC期，

伴有淋巴腺转移。DukesCl期，近处淋巴转移（肠旁）。DukesC2期，远处

淋巴转移（系膜根部）。DukesD期，有远隔脏器转移（肝、骨、左锁骨上

淋巴结转移）。临床表现，五大症状，肠道刺激症状和排便习惯改变，便

血，肠梗阻症状，腹部肿块，贫血、消瘦、发热、无力等全身症状。左

右半结肠癌的临床特征

右半结肠左半结肠胚胎发生中原肠后原肠解剖学动脉供

应肠系膜上动脉肠系膜下动脉静脉回流肠系膜上V一门V-右肝

肠系膜下V-脾V一门V-左肝肠腔大小大小内容物稀、糜粥样

成形、干、块状生理功能吸收水电解质为主贮存大便、排便病理学

以隆起型（肿块型）多见常广泛溃烂、出血、感染浸润型（缩窄型）

多见易引起梗阻临床表现腹块、全身症状非特异性胃肠症状肠梗

阻、便血、肠刺激症状晚期表现1局部侵袭一舐部疼痛2穿孔一急性

腹膜炎、腹部脓肿3压迫梗阻f肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻；

肝转移一肝大、黄疸、腹水；肺转移一咳嗽、气促、血痰；

脑转移一昏迷；骨转移一骨痛、跛行等。最

后会引起恶液质、全身衰竭。体征：肠腔肿块；腹块；贫血；区域淋巴

结肿大；晚期体征。诊断，凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危

人1I级亲属有结直肠癌者2有癌症史或肠道腺瘤或息肉史3大便隐血

试验阳性者4以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便

秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史右半结肠癌1不明原因的贫血和乏力2

消化不良3持续性右侧腹部隐痛不适4右侧腹部可扪及肿块5粪便隐血试

验阳性6结肠镜检查看到具有特征性的病变7气领灌肠照影可见特征性X

线表现左半结肠癌1排便习惯改变，便频、便秘或两者交替2血便或粘

液血便3结肠梗阻症状，包括进行性排便困难，便秘和腹部胀痛4结肠镜

检查看到具有特征性的病变5气钢灌肠照影可见特征性X线表现结肠癌

并发急性梗阻手术原则右半结肠切除后可一期吻合；左半结肠切除，凡

病情符合“空、松、通”者也可一期吻合；若不符合“空、松、通”则可

二期手术A肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再还纳B肿块切

除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳C肿块不能切除则行肿块

近远端吻合（短路）或肿块近端造口。不能根治的结肠癌处理原则:a姑

息性切除b短路手术

3.斜疝和直疝的鉴别。★答：斜疝直疝鉴别诊断。斜疝，直疝1发

病年龄，儿童及青少年，多见于老年2突出途径腹股沟管，可

进阴囊，直疝三角，不进阴囊3疝块外形：椭圆或梨形，半球形4压迫内

环：疝块不再突出，疝块仍可突出5与精索关系：精索在疝囊后方，精索

在疝囊前外方6腹壁下A关系：在腹壁下动脉外侧，在腹壁下动脉内侧7

嵌顿机会：较多，极少

4.肠梗阻的治疗原则、绞窄性肠梗阻的特点★答：治疗原则：以纠

正全身生理紊乱及解除梗阻为原则1基础疗法：胃肠减压，纠正水电解质

及酸碱失衡，防治感染和中毒2解除梗阻：①手术，解决梗阻原因、肠切

除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术；②非手术治疗，用于单纯

性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、

肠套叠早期。绞窄性肠梗阻特点1早期休克2腹膜刺激症3腹穿为血性

液体4腹部不对称性隆起5X线显示孤立胀大肠拌不因时间而改变位置；

6.腹痛发作急骤，起始为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续

疼痛；7.经积极非手术治疗症状体征无明显改善。

5.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现支答：急性梗阻性化脓性胆

管炎,病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹

部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后

亦可引起。临床表现：1除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏科式(Charcot)

三联症。2还有可出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨(Reynolds)

五联征。3精神淡漠、嗜睡、神志不清。4脉搏细数、血压下降。5发热，

高达39℃以上。诊断：结合典型的临床五联征表现、实验室及影像检查可

作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39°C以上，脉搏＞120

次/分，白细胞＞20义109人，血小板降低时;即应考虑为急性梗阻性化脓

性胆管炎。治疗：非手术治疗：即是治疗手段，也可作为术前准备。包括

①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容

量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供；④对症治疗。如无效应立即

改手术治疗。手术治疗：主要目的是抢救病人生命，采用胆总管切开取

石、T管引流术。非手术方法胆管减压引流：常用方法有PTCD和经内鼻

镜胆管引流术。

6.急性胰腺炎的局部并发症和治疗。急性胰腺炎的局部并发症和治

疗。病因：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等。分类：急性水

肿性；急性出血坏死性。临床表现：1腹痛：为主要症状，中上腹，放射

至背部。2腹胀：肠麻痹，排便排气停止，肠鸣音减弱。3恶心呕吐：发

作早、剧烈而频繁，吐后症状不缓解。4腹膜炎体征：水肿性局限，坏死

性全腹。5其它：发热，黄疸，休克，意识障碍，色斑，消化道出血，DIC,

多器官功能衰竭。局部并发症：1胰腺及胰周组织坏死。2胰腺及胰周脓

肿。3急性胰腺假性囊肿。4胃肠道疹。5出血。治疗：非手术治疗：水肿

性胰腺炎-禁食、胃肠减压；补液，防治休克；镇痛解痉，禁用吗啡；抑制

胰腺分泌；营养支持引流。胆源性胰腺炎--胆道及腹腔引流。中药治疗。

7.肝功的Child分级和肝癌的综合治疗原则。答：肝功的Child分级

和肝癌的综合治疗原则。肝功分级:血清胆红素（mg/dl）。血清白蛋白（g/l）。

腹水。精神异常。营养状态。A（轻度损害）V2.0,>35,无,无，良好。B

（中度损害）2.0~3.0,30~35,少量易消退，轻度，尚可。C（重度损害）>3.0,

<30,大量顽固，重度，差。综合治疗概念：采用以外科或非外科治疗为

主的各种，治疗手段，对原发性肝癌实施治疗的过程。综合治疗原则：1

治疗手段破坏肿瘤迅速，创伤小，疗效可靠。2综合治疗可使疗效叠加,

但不增加副作用。3正确选择综合治疗程序。4合理选择综合治疗时机。5

综合治疗应具个体化。

8.细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别。答：细菌性肝脓肿和阿米

巴肝脓肿1病史，继发于胆道感染或其他化脓性疾病/继发于阿米巴痢疾后

2病程：急骤严重，全身脓毒血症/起病缓慢，病程长，症状轻3血液化

验:WBCtt中性粒细胞tt/WBC可增加4粪便检查:无特殊/部分可找到

阿米巴滋养体5脓肿穿刺:黄白色脓液，可发现细菌/棕褐色脓液，可无细

菌6抗阿米巴药物治疗:无效/好转

9.腹膜炎的临床表现和病因。答：继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏

器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。是临床上最常

见的急性腹膜炎。病因1有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急

性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎2女性生殖器

官化脓性炎症或产后感染等3绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠

坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔4其他如腹部手术污染腹腔5胃肠道

内有各种细菌，进入腹腔后可形成继发性腹膜炎2原发性腹膜炎：腹腔内

无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。病原菌进入腹腔途径①

血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散②上行感染：如女性通过泌尿

生殖系感染③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹④透壁性感染:

肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔。临表：早期为

腹膜刺激症状。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。

一腹痛：突发或进行性加重，最主要的症状。一般都很剧烈。二恶心呕吐：

早期开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后

期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液。三体温脉搏变化:

突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。四）感染

中毒。初期：脉搏快等全身中毒表现。后期：口唇发绡，酸中毒。五腹部

体征：脑膜刺激征：腹部膨隆，腹部压痛可为局限性亦可为全腹，腹肌紧

张板样腹，鼓音增强，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。直肠前窝饱满

及触痛。诊断：根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，

B超和CT检查结果，综合分析诊断。治疗原则1非手术治疗：病情较轻,

病程较长超过24小时，体征减轻或有减轻趋势、或不宜手术治疗的选择

非手术治疗。包括：体位、禁食、肠胃减压、纠正水、电解质紊乱、抗生

素、补充热量和营养支持、镇静、止痛、吸氧2手术治疗：适用于腹膜炎

较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎

10.阑尾炎的诊断和治疗原则。答：阑尾炎诊断1病史2临床症状3

体检所见4实验室检查5影像学检查。临床表现1腹痛：典型的腹痛发作

始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹2胃肠道症状：发

病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发

生腹泻3全身症状：早期乏力，炎症重时有中毒症状，心率增快，发热，

达38摄氏度。体征1右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压

痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个

固定的位置上2腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等

3右下腹包块：如发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清,固定，

应考虑阑尾周围脓

肿的诊断4辅助诊断体征:结肠充气试验Rovsing征、腰大肌测试psoas

征、闭孔内肌试验obturator征、肛门指检。检查：白细胞计数升高，中性

粒细胞比例升高，尿常规，血清B-hcg。服部平片，b超检查，ct扫描。

治疗原则：一旦确诊，应早期行阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎可行阑尾

切除术或腹腔镜阑尾切除术。化脓性或坏疽性阑尾炎应行阑尾切除术。穿

孔性阑尾炎宜采用右下腹经腹直肌切口切除阑尾，冲洗腹腔、引流。阑尾

周围脓肿可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。

骨科：1.骨折的急救措施（必考）★

答：骨折的急救措施：①抢救休克：首先检查病人全身情况，如处于

休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。②

包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出

血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。③妥善固定。④迅速转移。

开放性骨折的处理：①询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间，

急救处理的情况等。②检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要

器官损伤。③通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和末梢血循环状况，确定

是否有神经、肌腱和血管损伤。④观察伤口，估计损伤的深度，软组织损

伤情况和污染程度。⑤清创。⑥拍患肢正、侧位X线片，了解骨折类型。

⑦组织修复：骨折固定，重要软组织修复，创口引流。⑧关闭创口。

2.肩关节脱位与肱骨外科颈骨折的鉴别山答：肩关节脱位/外科颈

骨折1肩外形：方肩，正常2肱骨头位置：移位，正常3胸贴实验：阳，

阴。3.Colles骨折与Smith骨折的鉴别答：Colles骨折，伸直型骨折,

跌倒：手掌着地，远端背梯侧移位。伤后局部疼痛，肿胀，可出现畸形姿

势，侧面呈银叉畸形，正面呈枪刺样畸形。屈曲型骨折，Smith骨折,

跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位。受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧

皮下淤斑，腕部活动受限。4.股骨颈骨折的分类答：股骨颈骨折1解

剖分型。头下型：不愈、坏死。颈中型。基底型：易愈、不死2Pauwels

分型.外展型P角&忙30,稳定，易愈、不死。内收型P角>50,不稳,

不愈、坏死3Garden分型。I型一不全骨折。II型一骨折无移位。HI型一

部分移位。W型一完全移位5.股骨转子间骨折的分类答：转子间骨折。

Evan分型，I型一无移位，II型一轻度内翻，III型一小转子游离，IV型

一大转子游离，V型一大、小转子游离，R型一逆转子间

6.腰椎间盘突出与椎管狭窄症的鉴别★答：腰椎间盘突出与椎管狭

窄症的鉴别1腰椎间盘

突出症：常见部位：腰45、腰5舐1间隙。临床表现：腰痛及一侧下

肢夜间痛；脊柱侧弯畸形；脊柱活动受限；腰部压痛板放散痛；直腿抬高

试验阳性；L34突出（膝腱反射减退或消失，小腿内侧感觉减退）；L45突

出（伸肌第？趾肌力常有减退；小腿前外侧足背感觉减退）；L5sl突出（小

腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失）。

2椎管狭窄征是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相

应部位的脊髓、马尾神经或者脊神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马

尾神经或者腰神经受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。过去认为

有间歇性跛行是椎管狭窄征与椎间盘突出征的重要区别，实际上大约1/3

椎间盘突出征患者也发生间歇性跛行。两者主要鉴别需用X线、CT、MRL

7.颈椎病的临床分型和表现答：颈椎病的临床分型和表现：颈椎病

泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。神经根型：1.颈痛和颈部

发僵，常是最早出现的症状。2.肩痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，上肢放射痛，

有时前胸后背疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时可使疼痛加重。

3.患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时持物坠落。可有血管运动神经的症

状，如手的肿胀等。晚期可有肌萎缩。脊髓型：1.一般发病较慢2.下肢运

动障碍，最初出现下肢软弱，下肢发紧，麻木或灼痛，行路困难。3.一侧

或双侧手感觉障碍，如麻木或运动障碍，手无力不灵活，持物易坠落。也

有症状先出现于上肢后出现于下肢者。4.躯干部感觉障碍，常在腹部或胸

部有束带感。5.扩约肌功能障碍，排尿困难，大便秘结。6.严重者下肢痉

挛，卧床不起，生活不能自理。多无颈肩痛。交感神经型：1.交感神经兴

奋症状。如头痛或偏头痛，头晕、恶心、呕吐；视力下降、视物模糊、瞳

孔扩大或缩小、眼胀痛；心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高；头

颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。

2.交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下

降及胃肠胀气等。椎动脉型：1.眩晕，为本病的主要症状，头部活动时可

诱发或加重。2.头痛，多为枕部、顶枕部痛，发作性胀痛。3.视觉障碍：

为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。4.猝倒：为椎动脉痉挛引

起。5.还有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。

8.良恶性骨肿瘤的鉴别答：恶性骨肿瘤，疼痛，最早有的临床症状：

持续性隐痛到剧痛，病理骨折疼痛明显，夜间痛为显著特征。病理性骨折，

局部肿块，瘤体硬，无压痛，生长慢，生长迅速，局部压痛，皮温增高,

静脉曲张，关节积液，边缘模糊，骨质破坏，皮质断裂。骨膜反应良性

骨肿瘤，形态规则，界限清楚，有硬化边，无骨膜反应。

外科学重点简答题大全含答案

1、什么是无菌术它包括哪些内容

灭菌和消毒有什么区别

答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包

括灭菌消毒法操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。

2、什么是低钾血症临床静脉补钾要注意哪些事项

答:血清钾注意分次补钾边补边观察注意浓度和速度尿量再补钾。

3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡

答:体内缓冲系统肺的呼吸肾的调节。

4、什么叫反常性酸性尿

答:低钾血症碱中毒时肾小管排钾降低而排氢增多尿呈酸性称反常性

酸性尿。

5

、为什么术后应早期下床活动答早期活动有增加肺活量减少肺部并

发症改善血液循环促进伤口愈合减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的

优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复从而减少腹胀和尿潴留的发生。早

期下床活动应注意循序渐进的原则。

6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择

答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应特别是迷走神经反射抑

制呼吸消化道腺体分泌保持呼吸通畅以防误吸。临床常选用镇静、镇痛

药及抗提药杜冷丁、阿托品也可。

7、局麻药分类常用药最大服量是多少

答:酯类普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类利多卡因400mg、布比卡

因

150mgo

8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治？

答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而

引起的中毒症状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢

兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制

或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外亦抑制心肌的

收缩和传导使心排血量下降导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。③局

麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。

足趾、手指和阴茎等处作局麻时不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失

常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。④立即停用局

麻药。支持呼吸和循环功能如人工呼吸、给氧和使用升压药心跳停止时

应立即复苏。抗掠厥静注安定或硫喷妥钠亦可用速效肌松药。

9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些

答:麻醉部位手指足趾、阴茎、气管内。疾病高血压心脏病甲亢。

10、腰麻的平面控制影响平面的因素有哪些

答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙病人体位及注药速度。

11、麻醉深度临床通常分哪三期

答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量

答:用局麻药的最低肺胞有效浓度来衡量越小。麻醉强度越强答成反比

也对

13

、肌松药使用的主要条件有哪些

答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用并无麻醉作用

不能单纯用于麻醉。

14、简述休克的检测指标

答:精神状态皮温、色泽血压、脉搏尿量、比重休克指数血生化

检测。

15

、休克补液试验的临床意义

答:①CVP正常而BP下降时进行②0.9%NS250ml/10分钟输入③BP升

高不变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全。

16、休克的定义和一般监测项目有哪些

答:定义机体有效循环血容量减少组织灌注不足

细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程是多病因的综合症。一般监测

项目精神状态②皮肤温度色泽③血压④脉率⑤尿量。

17

、输血适应症有哪些

答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。

18、什么是如何有效预防

答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功

能障。预防积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改

善全身情况和免疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功

能障碍的器官。

19、什么是少尿和无尿少尿期的常见电介质紊乱有哪些

答:少尿无尿。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?

答:完全胃肠外营养肠外营养肠内营养。

21

、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症

答:二重感染在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中

原来致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖致使病情加重。条件性感染

在抗感染能力低下的情况下本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致

病微生物所引起的感染称条件性感染。脓毒症因感染引起的全身炎症反

应体温循环呼吸有明显改变。菌血症血培养检出病原菌。

22

、痈切开引流的要点答:①“+”或“++”切口切口线应超出皮肤病变

边缘尽量清除已化脓和已失活组织③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞每

日换药一次。

23

、外科感染局部治疗的目的

答:减少毒素吸收减轻疼痛使感染局限化吸收或早日成脓肿后切开引

流。

24、什么是诊断标准如何

答:全身炎症反应综合征①体温或心率呼吸白细胞X109或或未成熟

白细胞。

25、伤口的分类

创伤愈合的类型答：1、IKIllo愈合的类型一期愈合二期愈合。

26、简述创伤的修复过程答:①纤维蛋白充填创伤后局部血管扩张纤

维蛋白渗出起到止血和封闭创面的作用。②细胞增生伤后不久即有新生

的细胞在局部出现成纤维细胞血管内皮细胞增生成毛细血管三者共同构

成肉芽组织可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维肉芽组织内的胶

原纤维增多其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生覆盖创

面伤口趋于愈合。③组织塑形经过细胞增生和基质沉积伤后组织经初步

修复。但纤维组织骨痂在数量和质量上不适应生理功能需要瘢痕内的胶

原和其他基质有一部分被吸收使瘢痕软化又能保持张力强度一部分是组

织吸收而新骨的坚强性并不减或更增强。

27、男性30岁体重60公斤不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂

面部红斑、疼痛、无水泡其余部位剧痛有大水泡。问烫伤总面积深度烫

伤后第一个24小时应补丢失液量是多少答一度浅二度。

28

、恶性肿瘤的转移途径有那几种答:①直接蔓延淋巴道转移种植性转

移血道转移。

29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么

答:病理形态学检查包括细胞学检查病理组织学检查。

30、何谓肿瘤的TNM分期

答:T指原发肿瘤指淋巴结为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以

。至4的数字表示肿瘤发展程度。1代表小代表大为无。

31、何谓癌症的三级预防

答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素防止癌症的发生

其目的是减少癌症的发病率二级预防是指癌症一旦发生如何在其早

期阶段发现它予以及时治疗其目的是降低癌症的死亡率三级预防指诊断

与治疗后的康复目的是提高生存质量及减轻痛苦延长生命。

32、癌症三级止痛的基本原则是什么

答:①最初用非吗啡类药效果不明显时追用吗啡类药仍不明显时换为

强吗啡类药如仍不明显考虑药物以外的治疗从小剂量开始视止痛效果渐

增量口服为主无效时直肠给药最后注射给药定期给药。

33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些答:①手术治疗化学治疗放射治

疗生物治疗中医中药治疗。

34、什么是颅腔的体积/压力关系

答:在颅腔内容物增加的早期由于颅内的容积代偿作用颅内压变动很

小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时这时即使容积少

量增加也会使颅内压大幅升高这就是颅腔的体积/压力关系。

35

、颅内压增高的临床表现有哪些

答:颅内压增高的三主征头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外

展神经不全麻痹复社陈发性黑朦头晕猝倒意识障碍头皮静脉怒张血压增

高脉搏徐缓小儿头颅增大颅缝增宽前卤门饱满头颅叩诊呈破罐声。最后

导致脑疝。

36、什么叫小脑幕切迹疝其主要临床表现有哪些

答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颗叶

钩回通过小脑幕切迹从高压区向低压区移位疝出到幕下压迫损害患侧中

脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等从而产生了一系列的临床表现

称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有①颅内压增高症状。②生命体征明

显改变。③病人意识模糊或昏迷且逐渐加深。④早期患侧瞳孔短时间缩小

继之逐渐散大对光反射消失对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征

或偏瘫晚期出现去大脑强直。

37、卢页底骨折的临床表现和诊断依据答:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位颅中窝骨折位于耳后乳突部位后颅窝

骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅

神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。

38、脑震荡的概念

答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤主要指头部位外伤后立即出现短暂的

脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改

变显微镜下可见神经组织结构紊乱。

39

、急性颅内血肿手术指征

答:①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-脑室系统受压和中线

移位幕下血肿超过脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于幕下血肿小

于但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显大于2.67kpa或临床

症状脱水治疗无好转且恶化复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽

无颅内血肿但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶

化者。

40、开放性颅脑损伤的治疗原则

答:伤后24-48小时应彻底清创伤后72小时以上无明显感染者亦应清

创酌情做伤口全部或部分缝合待后二期处理。

41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么答:①意识状态是判

断病情轻重的重要标志是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压

迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷

和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法总分越低意识障碍或脑损

伤越重。②生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。③瞳孔变化在

伤晴判断中起决定性作用必须密切连续观察瞳孔的大小两侧是否对称对

光反应是否存在、敏感度如何。④肢体活动及锥体束征主要观察肢体的

肌力、肌张力、腱反射及病理反射。⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些

答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者胸骨后甲状腺肿巨

大甲状腺肿影响生活和工作者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲

状腺肿疑有恶变者。

43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么答:①抑制蛋白水解酶减少

甲状腺球蛋白的分解从而抑制甲状腺素的释放降低基础代谢率减少甲状

腺的血流量使腺体充血减少缩小变硬从而减少手术中出血。

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、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些答:①因手术时止

血不完善切口内出血压迫气管喉头水肿主要是手术创伤所致也可因气管

插管引起气管塌陷是因为软化的气管壁失去支撑所致。

45

、乳房的淋巴引流有哪四个途径答:①乳房外侧和上部淋巴液引流向

腋窝淋巴结

乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳

房乳房深部淋巴液可流向肝脏。

46

、简述胸部外伤剖胸探查的指征答:①进行性出血广泛肺裂伤或支气

管断裂心脏损伤胸腹联合伤较大异物。

47、简述开放性气胸的急救、处理原则答:①变开放性气胸为闭合性

气胸尽快用无菌敷料严密封闭伤口并包扎固定。②胸膜腔抽气减压先穿

刺抽气清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗给氧、输血、补

液等。④手术及早清创缝闭伤口如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血侧

需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。

48、简述张力性气胸的急救原则

答:急救穿刺针排气减压。

49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些答:①休克闭式引流每小

时持续3小时持续下降

胸穿不凝血液线胸腔阴影增大。

50

、简述血心包的临床表现

答:Beck三联症静脉压升高心音遥远动脉压降低。（心超或心包穿刺有

确诊意义）。

51、简述早期食道癌的临床和X线表现

答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、

黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。

52、结合纵隔的临床解剖特征简述在各个部位的常见纵隔肿瘤

答:后纵隔神经源性前上纵隔胸腺瘤胸骨后甲状腺肿前纵隔畸胎瘤与

皮样囊肿。

53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式

答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

54、什么是嵌顿性疝绞窄性疝什么是海氏三角腹股沟管

答:嵌顿性疝疝门较小而腹内压突然增高时疝内容物可强行扩张囊颈

而进入疝囊随后因疝囊颈的弹性回缩又将内容物卡住使其不能回缩。绞

窄性疝嵌顿不能及时解除肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流

减少最后完全阻断。海氏三角直疝三角的外侧边是腹壁下动脉内侧边为

腹直肌外侧缘底边为腹股沟韧带。腹股沟管两环四壁。

55

、试述斜疝与直疝的鉴别

56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样答:①有无内脏损伤②什么脏器

损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办其它辅助检查、进行严密观察、

剖腹探察。

57

、脾破裂的诊断指标

答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液移动性注音阳性。

58、什么是腹膜刺激症腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些

答:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征坏死灶未能彻

底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏

③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿。

59、腹膜炎除病史、体征外哪些检查有助于诊断

答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何

答:①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非俗体类抗炎药与黏膜屏障

损害。

61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？

答:①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹

膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。

62

、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因

答:单纯穿孔缝合术穿孔时间超出8小时腹腔内感染及炎症水肿严重

有大量脓性渗出液不能耐受急诊彻底性溃疡手术为单纯穿孔缝合术的适

应证。彻底性溃疡手术穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情

况好。

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、胃十二指肠溃疡的手术适应症

答:严重并发症急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗

无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。

64

、胃大部切除术后的早期并发症

答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襟、输出襟、

吻合口梗阻)或胃排空障碍。

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、胃癌的癌前期病变有哪些

答喟息肉慢性萎缩性胃炎胃溃疡、残胃。

66＞进展期胃癌的Boarmman分型

答:①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型。

67、胃癌的常见转移途径

答:①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移。

68、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术

包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。

扩大根治术在根治术的基础上附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清

扫。

69、胃癌的根治程度分级

答:A级切缘1cm无癌细胞浸润。B级或切缘1cm内有癌细胞累及。C

级仅切除原发灶和部分转移灶有肿瘤残余。

70、肠梗阻的病因及分类

答:机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞肠管受

压肠壁病变。

71、简述肠梗阻局部病理生理变化答:①梗阻上肠蠕动增强如梗阻不

解除肠蠕动则由强变弱出现麻痹梗阻上段肠腔膨胀积气积液是吞下的气

体部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。③

肠壁充血水肿通透性增加肠腔内压力增高静脉回流障碍加上组织缺氧如

压力进一步增加动脉梗阻肠管坏化。

72、绞窄性肠梗阻的特征

答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹

胀不对称⑤呕吐物肛门

排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出

胀大的肠裆不因时间而改变位置或假肿瘤征。

73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点答:①急性单纯性阑尾炎属

轻型或病变早期病变只限于粘膜和粘膜下层

阑尾轻度肿胀有中性粒细胞浸润临床症状和体征较轻。②急性化脓

性阑尾炎阑尾肿胀明显

浆膜充血表面有脓性渗出物病变深达肌层和浆膜的阑尾全层腔内可

积脓临床症状和体征典型可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾

炎属重型阑尾管壁坏死呈暗紫或发黑腔内积脓压力高可发生血运障碍最

后导致穿孔感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿大网膜将

坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连形成炎性肿块属炎症局限化的结果。

74、急性阑尾炎诊断要点

答:转移性右下腹痛右下腹麦氏点固定压痛。

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、急性阑尾炎的鉴别诊断

答:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性

肠系膜淋巴结炎⑤其它。

76、对一个右下腹痛的病人

如何考虑阑性炎的诊断答:①病史上多有转移性右下腹痛的特点症状

以腹痛为主多为持续性疼痛程度与临床病理类型有关多伴有恶心呕吐反

射性腹泻等胃肠道症状

严重的可出现发热寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固

定压痛为最常见的重要体征伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段其余

叩诊结肠充气征腰大肌征闭孔肌征亦为辅助手段。⑤实验室检查白细胞

升高-中性粒比例升高。

77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同

答:右半以肿块型为主以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润

型为主以肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。梗阻时

右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术左半结肠癌一般作梗

阻部位的近侧作结肠造口

在肠道充分准备的情况下

再二期手术行根治性切除。

78

、直肠癌的常用术式及其适应症

答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿

状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差不能行

上述两种手术。

79、肝脏Couinaud分段及Glisson系统

答:肝脏Couinaud分段以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。

Glisson系统门静脉、

肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。

80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式

答:感染途径胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴

系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。

81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式

答:肝炎肝硬化病史典型症状肝区疼痛进行性肝肿大影象学（B超、CT、

MRI、肝动脉造影肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:①手术治疗包括规

则和非规则性切除②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③

化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药

治疗。

82

、门脉高压症的定义及主要病理改变

答:门脉压力主要病理改变脾肿大②交通支扩张③腹水。

83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些

答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支

④腹膜后交通支。

84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其

优缺点答乂1）门体分流①非选择性止血效果好但肝性脑病发生率高

日后肝移植困难②选择性优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术优点

急诊出血首选对肝功能影响小缺点易复发。

85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些

答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPSo

86＞什么是Calot

三角

答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。

87、什么是夏科氏三联症

答:腹痛寒战高热黄疸。

88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择

答:胆绞痛是典型表现综合征胆囊积液。并发症继发胆总管结石②胆原

性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式选择胆囊开腹切除②胆囊造

瘦③LC。

89、简述行胆囊切除时胆总管探查术的指征答：①有梗阻性黄疸性此

次发作有明显黄疽者手术中扪到胆总管内有结石蛔虫者③术中胆道适影

显示有胆管结石者术中发现胆总管扩张直径术中胆总管穿刺抽出脓血者。

90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则

答:取尽结石解除狭窄去除病灶通畅引流。

91、AOSC的诊断要点及治疗原则

答:Reynold五联征:Charcot三联征加休克神经中枢受抑制。治疗原则

紧急手术解除胆道梗阻并引流。

92、何谓消化道大出血常见病因

答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%。常见病因胃十二指

肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。

93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型

答:常见病因胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血

运⑤其它。临床类型轻型重型。

94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些答:①禁食胃肠减压②补液防

治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素使用⑦中药⑧腹

腔灌洗。

95、痔的临床表现答:①便血无痛性间歇性便后出鲜血痔块脱落第二、

三、四期内痔或混合痔可出现③疼痛单纯内痔无疼痛当合并有血栓形成

嵌顿感染等情况时才出现疼痛。④肛周瘙痒。

96、简述内痔分期

答:分四期。第一期只在排便时出血痔块不脱出于肛门外第二期排便时

痔块脱出肛门外排便后自行还纳第三期痔脱出于肛门外需用手辅助才可

还纳第四期痔块长期在肛门外不能还纳或还纳后又立即脱出。

97

、什么叫膀胱刺激征

答:尿频、尿急、尿痛。

98

、血尿不同阶段的临床意义

答:初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈

部或膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的类型答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出膀胱呈

空虚状态。常见于外伤手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的

损伤。②压力性尿失禁当腹内压突然增加（咳嗽喷嚏大笑屏气）时尿液不随

意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。③急迫性尿失禁严重的尿频

尿急而膀胱不受意识控制而发生排空通常继发于膀胱的严重感染。④充溢

性尿失禁指膀胱功能完全失代偿膀胱过度充盈而造成尿不断溢出见于各

种原因所致的慢性尿潴留。100、肾损伤的病理类型答:①肾挫伤肾部分

裂伤肾全程裂伤肾蒂损伤。

101、尿道损伤治疗原则有哪些?（5分）答:①引流尿液解除尿潴留②

多个皮肤切口引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④防止尿道狭窄及尿

瘦⑤防治休克。

102、泌尿系的感染途径

答:上行感染血行感染淋巴感染直接感染。

103

、前列腺增生的临床表现答:①尿频、夜尿次数增多排尿困难残余尿

增多充盈性尿失禁急性尿潴留。104、肾癌的诊断与治疗

答:临床表现血尿、疼痛和肿块辅助检查超、CT、根治性切除术是