往年332儿科学模拟(共六卷)含答案解析

往年332儿科学模拟（一）

（总分100分,考试时长90分钟）

一、客观选择题（每小题2分，共100分）

1、下列最能反映儿童营养状况的体格测量指标是

A、头围

B、坐高

C、身长

D、胸围

E、体重

2、月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前肉明显凹陷，四肢稍凉，尿

量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9%氯化钠：5%葡萄糖：

1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为

A、450：300：150

B、400：300：200

C、300：450：150

D、200：600：100

E、400：700：200

3、特发性肺含铁血黄素沉着症的急性出血期X线典型表现是

A、肺野中有边缘大清、密度浓淡不一的云絮状阴影，追踪观察云絮状阴影

于2〜4天内又可消散

B、双肺内中带条絮影

C、双肺纹理增粗

D、双肺内中带小斑片影

E、双肺弥漫网点状阴影

4、男性，35岁。浙江人，一月前因捕鱼着凉，今日发热，体温38.5C,腹泻

稀便。查：无欲外观，周身可见尊麻疹，无黄疸，肝肋下1.0cm,脾肋下

2.0cm。实验室检查白细胞15X109/L,嗜酸性粒细胞40舟。

该病原体虫中间宿主是

A、川卷螺

B、豆螺

C、钉螺

D、沼螺

E、扁卷螺

5、腺病毒

A、疱疹性咽峡炎

B、急性鼻炎

C、化脓性扁桃体炎

D、咽结合膜热

E、流感

6、结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是

A、细胞数百至数二，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

B、粉红色，以红细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物正常

C、细胞数几I至几百，以单核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

D、细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白、氯化物和糖均正常

E、细胞数数千至数万，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

7、女孩，10岁，来自农村。1997年因发热10天，体温38〜39C,纳差，稀

便每天3〜4次来诊。体检：体温39℃,神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下

1.5cm,脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2X109/L,中性粒细胞0.82,肥达

反应。效价1：70,H效价1：160,肝功能ALT80U,尿胆原1：20阳性,尿胆

红素阴性。

最可能的诊断是

钩端螺旋体病

B、金黄色葡萄球菌败血症

C、病毒性肝炎

D、伤寒

E、疟疾

8、流行性腮腺炎是通过

A、虫媒传播

B、接触传播

C、呼吸道飞沫传播

D、粪-口途径传播

E、血液及注射传播

9、男孩，饭后突发腹痛来院就诊。一周前有上呼吸道感染史，查：双下肢见对

称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（++）,该患者首先考虑的诊断是

A、肾下垂

B、肾血管畸形

C、急性肾盂肾炎

D、肾绞痛

E、过敏性紫瘢肾炎

10、患儿，男。10岁。颜面部水肿两天，伴肉眼血尿。查体：T37.5V,

BP140/100mmllgo追问病史，患儿1周前有呼吸道感染史。尿常规RBC++；尿蛋

白（~）0

患儿入院期间突发头痛，有恶心、呕吐治疗上应选用

A、吸氧

B、硝普钠

C、硝苯地平

D、甘露醇

E、吠塞米

11、患儿女，7岁。阵发性头痛2个月。头痛以一侧性为主，搏动性头痛，以

午后为重，严重时伴恶心、呕吐，每次30〜60分钟，3〜4次/月。查体血压正

常，神经系统无阳性体征。

根据病史，可首先进行以下哪项检查

A、脑脊液检查

B、脑血流图

C、头颅CT

D、脑电图

E、头颅MRI

12、月小儿，单纯母乳喂养，因流涕、咳嗽2天来院，就诊时发现阵发性双目

凝视，送入急诊室。

以下体征中最有诊断意义的是

A^肝脏肋下2cm

B、采血部位渗血入止

C、四肢肌张力高

D、双肺散在中细湿啰音

E、头发稀疏

13、女孩，10岁，来自农村。1997年因发热10天，体温38〜39℃,纳差，稀

便每天3〜4次来诊。体检：体温39℃,神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下

1.5cm,脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2X109/L,中性粒细胞0.82,肥达

反应。效价1：70,H效价1：160,肝功能ALT80U,尿胆原1：20阳性，尿胆

红素阴性。

下列药品中，适用于该病人治疗的是

A、新青霉素

B、诺氟沙星

C、强力宁

D、氯嚏

E、青霉素

14、婴儿期的特点

A、智能发育较快

B、智能发育成熟

C、免疫功能差，感染性疾病多见

D、生殖系统发育较快

E、体格生长稳步增长

15、血清IgA明显增高的疾病是

A、过敏性紫瘢

B、幼年型类风湿关节炎

C、川崎病

D、高IgM血症

E、原发性血小板减少性紫瘢

16、不属于胃黏膜损伤因子的是

A、皮质激素

B、前列腺素E

C、胃酸和胃蛋白酶

D、幽门螺杆菌

E、阿司匹林

17、肠套叠的促发因素是

A、肠息肉

B、病毒感染

C、饮食改变

D、腹泻

E、以上都是

18、肝大伴角膜色素环，可能为

A、黏多糖病

B、皮肤黏膜淋巴结综合征

C、糖原累积症

D、肝豆状核变性

E、韩-薛-柯病

19、患儿，20天，过期产儿。出生体重4.2kg,哭声低哑，反应迟钝，食量

少，黄疸未退，便秘，体重低，腹胀，该患儿最可能的诊断是

A、甲状腺功能减低症

B、苯丙酮尿症

C、先天愚型

D、先天性巨结肠

E、粘多糖病

20、月男婴，体温38C,2天来咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹

征明显，双肺听诊布满哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理

增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为

A、肺炎支原体肺炎

B、腺病毒肺炎

C、呼吸道合胞病毒肺炎

D、衣原体肺炎

E、金黄色葡萄球菌肺炎

21、患儿女，3岁，平时入幼儿园，近几日发现夜间哭吵，经常抓挠肛周，家

长发现其肛周有白色线样成虫。

最可能的诊断是

A、肠蛔虫症

B、绦虫病

C、钩虫病

D、烧虫病

E、会阴瘙痒症

22、儿童急性淋巴细胞白血病治疗后五年无病生存率可达

A、40%左右

B、70%左右

C、30%左右

D、10%左右

E、90%左右

23、维生素D缺乏性佝偻病颅骨软化多发生于哪个年龄期

A、9-12个月

B、12月以上

C、0-1个月

D、0-6个月

E、6-9个月

24、患儿女，3岁。咳嗽、气促3天，咯血1次,有受凉史,咳嗽较剧烈,咯

血为痰中带少许血丝，无消瘦、盗汗。查体:体重14.5kg,R40次/分，双肺闻

及粗、中湿啰音。既往体健。该患儿最有可能的诊断是

A、支气管扩张

B、肺纤维化

C、支气管炎

D、肺炎

E、肺结核

25、患儿男，8个月。体重8kg,12月起病，呕吐、腹泻2天入院。呕吐呈非

喷射状，呕吐物为胃内容物，每日2〜3次。大便为稀水样，无黏液脓血，每日

10多次，每次量多，伴尿少及口渴。体检:T38℃,神志清楚，前内、眼窝凹

陷，皮肤弹性差，四肢末端稍凉，未见大理石样花纹，心、肺无异常。血清钠

为138mmol/Lo

纠正累积损失量液体进入机体的时间为

A、24小时

B、8〜12小时

C、6小时

D、3小时

E、1小时

26、副作用为肝损害，关节痛

A、异烟脱

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、链霉素

E、口比嗪酰胺

27、确定多发性大动脉炎的病变部位应选择

A、血管活检

B、免疫学检查

C、血管彩超

D、血管X线检查

E、选择性动脉造影

28、有关过敏性紫版的描述正确的是

A、伴有血小板减少

B、常伴有胃肠道症状及神经精神症状

C、以婴幼儿多见

D、一般不会复发

E、以小血管炎为主要病变的免疫反应性疾病

29、腹泻后溶血尿毒综合征与感染有关，目前认为最可能的细菌是

A、大肠杆菌0157：H7

B、肺炎链球菌

C、副大肠杆菌

D、葡萄球菌

E、粪链球菌

30、患儿，身高70cm,智力低下，塌鼻梁，舌体厚大，腹胀便秘，有脐疝，皮

肤苍黄，眼睑水肿，心率慢

为明确诊断，首先应选择的检查是

A、TS

A、TT4、TT3

B、TGAb、TPOAb

C、甲状腺扫描

D、骨龄

E、心电图

31、患儿女，8岁。因频繁发呆凝视2个月就诊，发作时表现为患儿突然停止

正在进行的活动，意识丧失，无摔倒，数秒后缓解，发作后不能回忆，体检无

异常。

该药的常见副作用有

A、消瘦、食欲减退、闭汗、找词困难

B、嗜睡、肌张力减低、呼吸道分泌物多

C、嗜睡、食欲增加、肝毒性

D、嗜睡、皮疹、WBC下降、共济失调

E、牙龈肿胀、共济失调、眼震

32、多发性抽动的发病机制是

A、多巴胺能神经元功能增强

B、多巴胺能神经元的功能减低

C、胆碱能神经元功能增强

D、胆碱能神经元功能减低

E、肾上腺素能神经元功能增强

33、患儿男，6岁，因发热4周，头痛伴呕吐3天，惊厥1次入院。患儿近一

个月时有低热、咳嗽、盗汗。

确诊该病的最主要依据是

A、结核菌素试验阳性

B、脑脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

C、脑脊液中找到结核杆菌

D、脑脊液外观呈毛玻璃样

E、头颅CT示脑室扩大、脑实质改变

34、TORCH综合征包括

A、弓形虫、柯萨奇病毒、风疹病毒

B、弓形虫、巨细胞病毒、柯萨奇病毒

C、弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒

D、弓形虫、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒

E、单纯疱疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒

35、男，1.5岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为

明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应

首先考虑

A、低血糖

B、消化不良

C、营养性缺铁性贫血

D、营养性巨幼细胞贫血

E、维生素缺乏

36、下列哪一项对诊断尿路感染最有意义

A、清洁中段尿白细胞＞5个/HP

B、血白细胞总数升高

C、尿频、尿急、尿痛

D、畏寒、发热、头痛

E、清洁中段尿培养细菌计数＞105/ml

37、月婴儿，低热、咳喘1天，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发绢。查体:体温

38℃,精神及面色尚互，呼吸50次/分，节律规整，呼气延长，两肺闻及大量

哮鸣音，心率160次/分，心音有力，肝肋下2.5cm。

为明确诊断，应首选下列哪项检查

A、进行呼吸道病原检测

B、立即查血气分析

C、摄X线胸片

D、检查肺功能

E、过敏原检测

38、患儿，4岁。其母患浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结

核病，做0T试验：1:2000,其硬结直径为21mm,结果为

A、”

B、“+”

C、“++”

D、“+++”

E、“++++”

39、乙肝病毒相关性肾炎的常见病理

A、微小病变型肾病

13、毛细血管内增生性肾炎

C、新月体肾炎

D、膜增生性肾炎

E、膜性肾病

40、幼儿，尚未出牙，头发稀少，无其他异常表现，家长带其来院进行检查，

最有可能的诊断是

A、粘多糖病

B、软骨发育不全

C、外胚层发育不良

D、佝偻病

E、甲状腺功能低下

41、儿童死亡率最高发生在哪一时期

A、婴儿期

B、幼儿期

C、学龄期

D、胎儿期

E、新生儿期

42、营养性缺铁性贫Ifr.铁剂治疗需用至

A、血红蛋白量恢复正常后1个月

B、血红蛋白量恢复正常后2个月

C、临床症状消失

D、血红蛋白量恢复正常

E、血红蛋白量和红细胞数达到正常

43、患儿女，8个月，因发热、咳嗽3天，到医院就诊，体检：T38℃,R50次/

分，HR152次/分，SP02,90%,精神萎靡，有吸气三凹征，口唇轻发绢，两肺

闻及较多湿性啰音及少许哮鸣音、痰鸣音，心音欠有力，腹软，肝右肋下约

2.5cm。

若在治疗过程中，患儿出现进行性呼吸窘迫，缺氧症状愈来愈明显，胸片提示

两肺大片间质和实质浸润影。此时尚需考虑的诊断为

A、1型呼吸衰竭

B、II型呼吸衰竭

C、ARDS

D、肺出血

E、心力衰竭

44、儿童哪个时期易罹患免疫性疾病

A、婴儿期

B、幼儿期

C、学龄前期

D、学龄期

E、青春期

45、小儿7岁，腹泻3天，无恶心、呕吐、皮肤粘膜无黄染，无咳嗽咳痰。S

体：T：37.8C,心肺听诊无异常，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。大便潜血

（一）。

目前治疗中正确的是

A、口服退烧药

B、给予抗生素

C、安乃近肌注

D、肠溶栓剂

E、物理降温

46、患儿男，9岁。因水痘后2周，发热、头痛、双下肢麻木无力、大小便困

难2天入院。查体：神志清，精神萎靡，双下肢肌力2级，肌张力低，双足下

垂，第6胸椎以下感觉消失，留置尿管。头颅MRI示：双侧丘脑、中脑及延髓

部多发性异常信号。首选的治疗方案为

A、足量敏感抗生素治疗

B、气管插管，保持气道通畅

C、抗病毒治疗

D、甲泼尼龙冲击后，口服泼尼松

E、高压氧治疗

47、男孩，咳嗽发热20天，头痛呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。查体:

体温38℃,体重20kg,神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗(-),

克、布氏征(+)。脑脊液：外观微混，白细胞560xl06/L,N30%,L70%,蛋白

质800mg/L,氯化物88mmol/L,糖1.18mmol/L

O

最可能的诊断是

A、病毒性脑炎

B、新型隐球菌性脑膜炎

C、化脓性脑膜炎

D、结核性脑膜炎

E、真菌性脑膜炎

48、患儿，男。6岁，反复咳喘1年伴面色苍白，曾咯血2次，按肺炎治疗无

效。查体：T37.5℃,精神弱，面色苍白，呼吸急促，双肺呼吸音粗，无啰音,

Hb80g/L,胸片提示双肺网点状阴影,PPD(-)o

如明确了为小细胞低色素性贫血，该患儿最可能的诊断是

A、支气管扩张合并贫血

B、哮喘合并缺铁性贫血

C、特发性肺含铁血黄素沉着症

D、支原体肺炎

E、肺炎伴缺铁性贫血

49、初种麻疹减毒活疫苗的时间是

A、生后2个月

B、生后4个月

C、生后8个月

D、4岁时加强1次

E、8岁时加强1次

50、患儿，男。10岁，确诊慢性肾小球肾炎5年，夜间阵发性呼吸困难1周，

少尿。血压140/90n皿Hg,双肺底较多湿啰音，心率160次/分，律不齐，双下

肢水肿，血尿素氮35mm素/L,肌酎1210umol/L。

患儿血钾6.2mmol/L,血钙2.Ommol/L,二氧化碳结合力9mmol/L。在纠正酸中

毒的过程中突然手足搐搦，意识清楚，病理征阴性。其手足搐搦的原因可能是

A、由高血压引起

B、尿毒症脑病

C、由高钾血症引起

D^因补碱引起

E、脑出血

参考答案

一、客观选择题

1、E

【解析】体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。

2、C

【解析】血清钠未测，按等渗处理，给1/2张液。给2：3：1液，题中并没有

问要给多少ml,也没有提供体重，不必去计算补液量，则依2：3：1选C。需

要对常用补液成分有些了解。

3、A

【解析】特发性肺含铁血黄素沉着症的急性出血期X线表现为肺野中有边缘不

清、密度浓淡不一的云絮状阴影，病灶可自米粒大小至小片融合，多涉及两

侧，一般右侧较多，亦可呈透光度一致性减低的毛玻璃样改变，肺尖多不受

累，且在追踪观察中可见片絮状阴影于2〜4天内即可消散，但亦可在短期重现

4,C

【解析】日本血吸虫病史日本血吸虫计生在人体门脉系统所引起的疾病，人是

终宿主，钉螺是必需的唯一中间宿主，因此只有存在钉螺感染的地区才能构成

血吸虫病流行。所有答案是C,其他不是日本血吸虫病的中间宿主。

5、D

6、C

【解析】结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻

璃样，偶呈黄色。白细胞数（50〜500）X106/L,分类以淋巴细胞为主。糖降

低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养

仅在少数患者为阳性。

7、D

【解析】伤寒本病经消化道传播，病菌在水、冰、灰尘及干燥污物中生存数

周，患者的排泄物污染造成水源性伤寒流行。患儿来自农村卫生条件相对较

差，0抗体效价超过正常值，H抗体效价正常，可能是伤寒早期或者其他沙门氏

菌感染。

8、C

9、E

【解析】过敏性紫瘢肾炎临床表现：

1.皮疹：特征是出血性和对称分布；

2.关节症状：半数有游走性多发性关节痛；

3.胃肠症状：脐周和下腹阵发性绞痛；

4.肾脏损害表现：血尿、蛋白尿、高血压、水肿或肾功能损害。

5.其他：如肝脾、淋巴结肿大等。

10、B

【解析】患儿突发头痛、恶心、呕吐，考虑为高血压脑病，应采用速效高效降

压药以迅速降压，此多属血管扩张药如硝普钠，小儿以5〜10mg加入5%葡萄糖

液中，以每分钟lug/kg速度滴注，视血压调整滴速或剂量。

11、C

【解析】对于头痛患儿应首先排除颅内疾病，头颅CT可任意明确有无颅内肿

瘤。

12、B

【解析】晚发性维生素K依赖因子缺乏症常有采血部位出血不止

13、B

【解析】不耐药细菌匕选用氯霉素、氨节西林及氨基糖昔类抗生素。耐药病原

菌则按药敏试验选用敏感药物，常选用安美汀，第三代头抱菌素如头抱哌酮、

头衔噫后钠等，大儿童可用氟瞳诺酮类药物。该品为氟嘎诺酮类抗菌药，具广

谱抗菌作用。诺氟沙星为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑

制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。

14、C

【解析】婴儿期从出生到满1周岁以前为婴儿期，由于生长迅速，小儿对营养

素和能量的需要量相木较大，但由于其消化吸收功能尚不完善，因此容易发生

消化紊乱和营养不良；后半年因经胎盘所获得的被动免疫力逐渐消失，故易患

感染性疾病。

15、A

【解析】过敏性紫瘢患者血清IgA明显增高。

16、B

【解析】前列腺素E具有细胞保护作用，能加强胃粘膜的防卫能力，但其抗溃

疡作用主要基于抑制胃酸分泌。

17、E

【解析】原发性肠套叠病因不明。目前认为有某些触发因素，如饮食改变、腹

泻、病毒感染等，研究显示，某些腺病毒血清型感染可引起末段回肠集合淋巴

结增生，局部肠壁增厚，凸入肠腔构成套叠起点；加之病毒感染时肠蠕动增

强，促使发生肠套叠。传统认为婴儿回盲部系膜尚未完全固定，活动度较大，

也是易发生肠套叠的原因。

继发性肠套叠多有明显的机械原因，如梅克尔憩室翻入回肠内，成为肠套叠的

起点；肠息肉、肠肿瘤、肠重复畸形、腹型紫瘢致肠壁血肿等均可牵引肠壁发

生肠套叠。

18、D

【解析】肝豆状核变性以肝大为主，先后出现肝病症状和神经症状，有角膜色

素环。

19、A

【解析】新生儿甲减特点①过期产、出生体重常大于4000克②喂养困难、拒

奶、呕吐。

③胎便排出延迟、腹胀、便秘、常有脐疝。④皮肤发花、四肢凉、末梢循环不

好。⑤心音低钝、心率减慢。⑥生理性黄疸延长。

20、C

【解析】患儿6个月小婴儿，发热、咳、喘憋为突出症状。查体缺氧，气促，

鼻扇，三凹征。双肺布满哮鸣音。X线改变典型个片状阴影加肺气肿。符合呼

吸道合胞病毒肺炎。

21、D

22、B

【解析】5年无病生存率为50%-70机

23、D

【解析】初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦

躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-

(OH)D3下降，PTH升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

24、D

【解析】患儿为幼儿，有受凉史，病程短、起病急，以咳嗽、气促为主要表

现，伴轻度咯血一次，因此首先应想到为感染性疾病，故可排除A、B,患儿有

气促表现故正确答案应选Do

25、B

【解析】累积损失量宜在8〜10小时内给完。

26、E

27、E

【解析】动脉造影和MRI可清楚显示狭窄或扩张的部位、程度及血流情况。

28、E

【解析】过敏性紫瘢主要病变在全身小血管。临床特点为血小板不减少性紫

瘢，常伴关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及血尿、蛋白尿、肾炎等，多数

预后良好，但复发率高。

29、A

【解析】腹泻后溶血尿毒综合征与感染有关，特别是与能产生志贺菌群毒素的

大肠杆菌0157：H7、志贺痢疾杆菌有关。

30、A

【解析】散发性甲状腺功能减低症实验室检查

(1)甲状腺1311吸收率测定。正常甲状腺吸1311率24小时为

31.8%±8.0%,甲状腺发育不全病儿，1311吸收率往往在20%以下;甲状腺缺如

者，1311吸收率多在以下；甲状腺肿型甲状腺功能减低症患者，1311吸收

率可增高。

(2)血清甲状腺素(T4)测定。直接代表It清甲状腺素的浓度。放射免疫

法正常值为51.6〜161.25ymol/L.新生儿期血清T4的浓度较高，若出生后最

初两周内血清T4浓度低于125umol/L或在第2周低于110umol/L,则应考虑

本病。

（3）促甲状腺素（TSH）测定。如TSH明显增高、T4降低，当可确诊。

31、C

32、A

【解析】多巴胺功能异常，多发性抽动症存在中枢神经递质失衡，主要病理部

位在基底节纹状体多巴胺能系统的靶细胞膜受体，是由于神经突触多巴胺活动

过度或多巴胺受体超敏感所致。

33、C

【解析】本题患儿有结核毒血症状，现出现头痛、呕吐。考虑为结核性脑膜

炎。故需要脑脊液检查找结核杆菌。

34、C

【解析】TORCH综合征，是指由弓形虫（T）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒

（C）、单纯疱疹病毒（H）或其他病原体（0,主要指乙肝病毒、梅毒螺旋体）

等所致的围生期危害较严重的感染，所以答案应该选C。

35、C

【解析】养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维

生素B12、蛋白质等造血原料有关。

36、E

【解析】尿培养及菌落计数:清洁中段尿培养，当＞105/nil时可确诊UTI,当V

103/ml为污染。但如多次培养同一菌属也支持UTI,当临床反复UTI而培养阴

性时应考虑L型细菌感染，可加做高渗培养。如以耻骨上穿刺留取尿液，则培

养阳性即有诊断价值。

以新鲜尿滴于玻片，干燥后行革兰染色，以油镜检菌，当21个/HPF也具诊断

价值。

37、A

38、E

【解析】0T试验结果的判定

（1）“+”：红晕及硬结,直径5〜9m

（2）“++”：红晕及硬结,直径10〜19n%

（3）“+++”：红晕及硬结，直径大于20mln。

（4）“++++”：除红晕及硬肿外，还有疱疹或坏死或发热等全身症状。

39、E

【解析】乙肝病毒相关性肾炎的常见病理类型是膜性肾病。

40、D

【解析】患儿只是牙未出，头发稀少，无其他异常表现，首先考虑是维生素D

缺乏性佝偻病。故选D。

41、E

【解析】在此期间小儿脱离母体转而独立生存，所处的内外环境发生根本的变

化，但其适应能力尚不完善。发病率高，死亡率也高。

42、B

【解析】铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药。

43、E

【解析】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由多种病因造成肺损害，导致渗透性肺

水肿，肺泡萎陷，肺顺应性减低和肺内分流，以呼吸窘迫、重度低氧血症为主

要临床表现的一种急性呼吸衰竭。

儿科导致ARDS的原发病主要为严重肺部感染。

44、C

【解析】学龄前儿童易罹患免疫性疾病，如急性肾炎、风湿热等。

45、E

【解析】儿童体温不超38℃,不应给予药物处理，一般采用物理降温。

46、D

【解析】急性播散性脑脊髓炎乂称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，是

指继发于麻疹、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或预防接种后，因免疫

机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。病毒感染或免疫接种通常作为本

病直接病因或诱发因素。病理改变以散发于脑或脊髓内的多发性脱髓斑块为特

征。临床表现为高热、意识障碍、痫性发作、烦躁不安、肢体瘫痪及进行性加

深的昏迷为特点，来势恶险，病死率高。

47、D

【解析】患儿是有中枢神经系统异常，抗生素治疗无效，病理性症阳性，糖和

氯化物降低，考虑是结核性脑膜炎可能性较大。

48、C

【解析】反复咳喘1年伴面色苍白，曾咯血2次，Hb80g/L,胸片提示双肺网点

状阴影，应想到肺含铁血黄素沉着症，因为特发性肺含铁血黄素沉着症属小细

胞低色素性贫血，如明确了为小细胞低色素性贫血，该患儿最可能的诊断是特

发性肺含铁血黄素沉着症。

49、C

【解析】儿童“划免疫接种程序表

注：1998年卫生部规定不再复种卡介苗；应于6〜7岁、12岁时进行复查，结

核菌素试验阴性时加重卡介苗。乙型脑炎疫苗不属于国家计划免疫的范畴。

50、D

【解析】纠正酸中毒后，血Ca2+与蛋白结合增加，血清游离Ca2+减少，可发生

手足搐搦。过快纠酸时，尤其是原先已有低钙血症时更易出现。此患者酸中

毒，存在低钙血症，此次于纠正酸中毒过程中突然出现手足搐搦，考虑与补碱

纠正酸中毒有关

往年332儿科学模拟（二）

（总分100分,考试时长90分钟）

一、客观选择题（每小题2分，共100分）

1、慢性肾小球肾炎尿毒症期肾脏的变化是

A、多囊肾

B、固缩肾

C、大白肾

D、大红肾

E、瘢痕肾

2、维生素D在体内最后羟化的器官是

A、肾

B、皮肤

C、肠

D、肝

E、骨

3、儿童慢性胃炎最主要的病因是

A、长期服用刺激性食物和药物

B、精神、神经因素

C、病毒感染

D、幽门螺杆菌感染

E、胆汁反流、胆盐刺激

4、患儿女，8岁，自幼易患肺炎，易乏力。查体:营养差，胸骨左缘第2、3肋

间处有3/6SM,肺动脉瓣第二音固定分裂。血压：4.7/6.7kPa。心电图:右心房

大。最可能的诊断是

A、卵圆孔未闭

B、继发孔型房间隔缺损

C、室间隔缺损

D、动脉导管未闭

E、主动脉缩窄

5、有助于诊断生长激素缺乏症的检查是

A、胰岛素刺激试验

B、TRH刺激试验

C、智能筛查

D、染色体核型分析

E、长骨摄片

6、患儿男，4岁。因“感冒”家长给服磺胺1片，次日排浓茶色尿，第3天

眼、皮肤发黄，头晕、乏力来诊。化验：Hb55g/L,WBC13.5X10*9/L,血小

板正常，网织红细胞0.15,高铁血红蛋白还原率25虬最可能的诊断为

A、磺胺中毒

B、自身免疫性溶血性贫血

C、遗传性球形细胞增多症

D、地中海贫血

E、红细胞G6PD缺乏症

7、儿童急性淋巴细胞白血病总治疗时间一般为

A、4年半〜5年

B、5年半〜6年

C、2年

D、2年半〜3年

E、3年半〜4年

8、患儿，5周岁。两周前曾患上感。目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。

查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电图检查:P-R

间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白憎高

该患儿首选药物是什么

A、水杨酸制剂

B、洋地黄类药物

C、地塞米松制剂

D、镇静剂

E、抗生素

9、男性，20岁。畏寒发热Id,腹泻14次，大便不成形，有粘液，量不多，伴

里急后重就诊。化验：大便光镜检红细胞10〜20/HP,脓细胞20〜30/HP,找

到结肠阿米巴滋养体，发病前Id有不洁饮食史。

该病的主要病变部位是

A、回肠末端

B、结肠远端

C、横结肠

D、小肠

E、乙状结肠和直肠

10、婴幼儿腹泻轻型与重型最主要的鉴别点是

A、大便性状

B、脱水程度

C、有无呕吐

D、病因

E、体温

1k成熟乳

A、免疫球蛋白较多

B、总乳量增多，含脂肪量最高，矿物质逐渐增高

C、质略稠而带黄色，加热后不易凝固

D、脂肪含量最高

E、蛋白质含量低，每日泌乳总量可达700~1000nil

12、下列哪项不符合SLE的血液系统改变

A、正色素细胞性贫血

B、类白血病样改变

C、白细胞减少

D、血小板减少

E、自身免疫性溶血性贫血

13、男，1个月，无胆汁性喷射呕吐，查体可见胃蠕动波和右上腹肿块，首先

考虑

A、先天性巨结肠

B、胃食管反流病

C、胃扭转

D、幽门痉挛

E、先天性肥厚性幽门狭窄

14、关于小儿重症肌无力的治疗，下列哪项正确

A、有胸腺肥大者，主张早期进行胸腺切除

13、疗程一般为2〜6个月

C、胆碱酯酶抑制剂为临床常用药物

D、肾上腺皮质激素只适用于全身性患者

E、合并感染时可月氨基糖苜类抗生素

15、男童,4岁。体检:“0”形腿，血钙2.5nunol/L(lOrng/dl),血磷

1.6mmol/L(5mg/dl),碱磷酸酶140U/L(金氏单位)。诊断为

A、佝偻病后遗症期

B、软骨营养不良

C、佝偻病初期

D、佝偻病激期

E、佝偻病恢复期

16、患儿男，10个月。频繁呕吐2天，抽搐4次、昏迷1天，经检查确诊为瑞

氏综合征。提示其预后不良的因素是

A、呈去大脑强直状态

B、体温高热

C、脑脊液压力增高

D、脑膜刺激征阳性

E、脑电图呈弥漫性慢波

17、地中海贫血患者外周血红细胞的形态学特点呈

A、正细胞低色素性贫血

B、单纯小细胞性贫血

C、正细胞正色素性贫血

D、小细胞低色素性贫血

E、大细胞性贫血

18、诊断儿童结核病的主要依据是

A、必须有可靠的临床表现

B、根据流行病资料、临床表现、影像学及相关检查进行综合分析

C、必须找到结核杆菌

D、必须有病理学检查依据

E、结核抗体必须阳性

19、一级预防包括

A、锻炼、健康教育、定期检查

B、预防接种、营养、锻炼

C、疾病诊断及治疗

D、营养、锻炼、健康教育、预防接种

E、定期检查、新生儿筛查

20、呕吐物含粪便者考虑病变部位为

A、小肠

B、结肠

C、食管

D、胃

E、十二指肠

21、患儿男，1岁3个月。咳嗽伴喘息40余天，阵发性剧烈咳嗽或呈刺激性咳

嗽发作，不发热，抗生素治疗无效，玩耍如常，可疑异物吸入史。体检:呼吸稍

急促46次/分，右肺少许哮鸣音，余无异常，以往无类似发作。外周血WBC

5.2X109/L,N0.54,L0.46,胸部X线片示右肺纹理稍增多，透视未见纵隔

摆动。

此时确诊的检查宜选择

A、纤维支气管镜检查

B、胸部D超

C、肺功能激发试验

D、肺功能舒张试验

E、肺部CT

22、Q热的病原体为

A、普氏立克次体

B、莫氏立克次体

C、贝纳柯克斯体

D、小蛛立克次体

E、恙虫病立克次体

23、出生后即呕吐，呕吐物为胃内容物、有时含少许胆汁，腹胀逐渐加重，可

见肠型。出生后第2天解第一次胎粪。

A、生理性胃食管反流

B、病理性胃食管反流

C、肥厚性幽门梗阻

D、巨结肠

E、贲门失迟缓症

24、有关癫痫的描述，以下哪项是正确的

A、癫痫具有急性、发作性、刻板性特点

B、痫性发作表现为运动性发作

C、根据病因，癫痫可分为特发性癫痫和症状性癫痫

D、癫痫是多种原因所致的急性脑功能障碍

E、癫痫发作是由大脑神经元异常放电所致

25、胃肠型食物中毒的主要病原菌是

A、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌

B、沙门菌属、副溶血弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、痢疾杆菌

C、大肠埃希菌、肺炎链球菌、沙门菌属、金黄色葡萄球菌

D、沙门菌属、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、产气英膜杆菌

E、痢疾杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌

26、儿童感染性腹泻最主要的病原是

A、寄生虫

B、螺旋体

C、病毒

D、真菌

E、细菌

27、婴儿两个月，35周早产出生，出生体重2.54kg。生后人工喂养。目前体重

3.5kg,口唇稍苍白，心、肺未见异常,肝肋下2cni,脾肋下刚及。Hb90g/L,

RBC2.8X1012/L,WBC7X109/L,NO.35,LO.65,PLT150X109/L,网织红细胞

0.002o最可能的诊断为

A、先天性纯红细胞再生障碍性贫血

B、营养性缺铁性贫血

C、溶血性贫血

D、营养性混合性贫血

E、生理性贫血

28、选择性IgA缺陷下列哪项是错误的

A、本病可无症状

B、婴幼儿期反复息呼吸道、胃肠道、泌尿道感染

C、常伴有自身免疫性疾病和过敏性疾病

D、如不并发严重感染，多数能存活到壮年或老年

E、可给予输血治疗

29、流行性感冒的流行病学主要特征是

A、排病毒时间为病后2〜3天

B、人群对流感病毒普遍易感，儿童发病率低，病死率高

C、一年发生一次流行，主要见于冬季

D、发病率高，传播迅速，流行期短，能多次反复发生

E、主要传染源为隐性感染者

30、男婴，足月，自然分娩，娩出时脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟与5分

钟分别为3分、7分。体检：小儿激惹，拥抱反射增强，肌张力高。最可能是

A、新生儿低血钙

B、新生儿低血糖

C、新生儿脑膜炎

D、室管膜下出血

E、新生儿缺氧缺血性脑病

31、关于儿科抗结核治疗原则，错误的是

A、坚持全程治疗

13、一旦出现抗结核药物严重副反应，要随时调整治疗方案

C、联合用药

D、规则用药

E、症状体征控制后停药

32、女孩，黄疸，肝大，肢体震颤4〜5个月，口齿不清，动作僵硬，肝肋下

4cm,质硬，裂隙灯下可见角膜边缘棕黄色环。

最可能的诊断是

A、肝豆状核变性

B、尼曼-匹克病

C、肝糖原累积病

D、病毒性肝炎

E、溶血性贫血

33、三级预防包括

A、锻炼、健康教育、定期检查

B、预防接种、营养、锻炼

C、疾病诊断及治疗

D、营养、锻炼、健康教育、预防接种

E、定期检查、新”儿筛查

34、维生素D缺乏性佝偻病早期诊断最重要的指标是

A、血25-(0

A、D3降低

B、甲状旁腺素增高

C、血磷降低

D、碱性磷酸酶增高

E、血钙降低

35、疑诊原发性免疫缺陷病时.，处理正确的是

A、尽早免疫重建

B、进行亲属筛查，发现其他患者或携带者

C、立即使用抗生素预防感染

D、应及时应用静脉注射免疫球蛋白

E、选择合适的免疫学和分子诊断手段以确诊

36、偏头痛主要表现为

A^钝痛

B、胀痛

C、搏动性疼痛

D、刺痛

E、以上都不是

37、患儿女，14岁。3周前患猩红热，3天来脸肿、头晕、乏力，血压

130/100mmHg,尿蛋白(+),比重1.028,镜下见红细胞管型,血沉30mm/h,

ASO1:800,血尿素氮7.Immol/L,血肌酊88.4umol/L。以卜.处理哪项不妥

A、卧床休息

B、低盐饮食

C、氢氯嘎嗪利尿降压

D、青霉素消除感染灶

E、大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂

38、患儿男，12岁。巴现典型多尿、多饮、多食、消瘦，患1型糖尿病，近日

因肺部感染诱发酮症酸中毒。

胰岛素最佳使用方法是

A、大剂量胰岛素静脉推注+皮下注射

B、大剂量胰岛素静脉滴注

C、大剂量胰岛素皮下注射

D、小剂量胰岛素静脉推注

E、小剂量胰岛素静脉滴注

39、患儿男，6岁，反复咳嗽和喘息发作6个月，夜间为甚，体检:肺内哮鸣

音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部X线片示肺纹理增多，外周血WBC

7X109L,NO.50,L0.38,E0.12。

该例的最佳治疗方案是

A、长期规则吸入糖皮质激素联合B2受体激动剂

B、口服糖皮质激素

C、静脉滴注糖皮质激素

D、长期使用B受体激动剂

E、发作时使用白三烯受体拮抗剂

40、有关脑性瘫痪的描述，正确的是

A、以中枢性运动障碍和姿势异常为表现

B、大多数患者在3岁以内可以自愈

C、由出生前到出生后1岁的器质性脑损伤所致

D、病因为进行性脑损伤

E、在幼儿期出现临床症状

41、上下呼吸道的分界处为

A、总气管分叉部

B、会厌软骨

C、喉部

D、声带

E、环状软骨下缘

42、本病儿可能的致病菌是

A、大肠埃希菌和B组溶血性链球菌

B、金黄色葡萄球茴和铜绿假单胞菌

C、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌

D、肺炎链球菌和沙门菌

E、B组溶血性链球菌和流感嗜血杆菌

F、肠球菌和铜绿假单胞杆菌

43、组织细胞坏死性淋巴结炎的主要治疗是

A、激素

B、无特殊治疗

C、抗生素

D、抗病毒

E、化疗

44、小儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的

A、低渗性脱水用4：3：2溶液

B、高渗性脱水用3：2：1溶液

C、等渗性脱水用2：3：1溶液

D、脱水性质不明月2：3：1溶液

E^同时见尿补钾4〜6天

45、戈谢病是由于葡萄糖脑昔酶缺乏和减少，因而在

A、在肝脏积聚大黄葡萄糖脑甘脂而形成

B、在脑组织积聚大量葡萄糖脑甘脂而形成

C、单核-巨噬细胞系统的细胞内积聚大量葡萄糖脑甘脂而形成

D、在骨髓积聚大量葡萄糖脑甘脂而形成

E、在脾脏积聚大量葡萄糖脑甘脂而形成

46、新生儿危重病例评分法中分值是4分的是

A、P&0250〜60kpa

B、Ph7.3

C、R110次/分

Na+125mmol/L

E、HR90次/分

47、哪一项不是急性共济失调常见的体征

A、指鼻试验阳性

B、巴氏征阳性

C、醉酒样步态

D、意向性震颤

E、水平眼球震颤

48、正常足月儿生后可抱至母亲处给予吸吮的时间是

A、生后半小时左右

B、生后1小时左右

C、生后2小时左右

D、生后4小时左右

E、生后8小时左右

49、儿童系统性红斑狼疮的远期预后主要取决于

A、发热时间长短

B、皮疹时间长短

C、肺部损害程度

D、肾脏受损程度

E、贫血程度

50、患儿，男，10个月。5天来发热、咳嗽伴腹泻、呕吐，每天10余次，近几

日好转，2天前嗜睡，继而出现全身性惊厥2次，每次历时数分钟，神志不

清。检查：患儿呈意识不清，颈软，四肢活动对称，心、肺无异常，肝肋下

3.5cm,质中韧感。查血白细胞数12.0X109/L,中性粒细胞0.70,血小板计数

为110X1012/L,血糖L68mmol/L(30mg/dl),GPT178U。脑电图的基本电活动

为1〜2Hz高幅8波。

患儿出现呼吸不规则，瞳孔光反射迟钝，为抢救患儿，最应该使用的治疗是

A、纠正水电解质

B、透析降低血氨

C、甘露醇、地塞米松降颅内压

D、葡萄糖维持血糖

E、止惊

参考答案

一、客观选择题

1、B

【解析】原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病，继发性颗粒性固缩肾见于慢性

肾小球肾炎。

2、A

【解析】机体所需的维生素D主要来源于皮肤中的7-脱氢胆固醇，经日光紫外

线的照射变为胆骨化醒即内源性维生素D3.植物中的麦角固醇需经紫外线照射

后才变为维生素D2,维生素D2和维生素D3在人体内都没有生物活性，需由维

生素D结合蛋白转运至肝脏，经25-羟化酶的作月转变为25羟维生素D3[25-

(011)D3],但其抗佝偻病的活性不强，必须在肾脏再次羟化生成生物效应更强

的1,25-二羟维生素D3[l,25-(OH)2D3]O1,25-(OH)2D3被认为是一个

类固醇激素。

3、D

【解析】近年已证实即感染是慢性胃炎的主要病因。

4、B

【解析】继发孔型房间隔缺损时活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但

部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引

起右向左分流者，出现紫绢。体征：胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风样

收缩期杂音，杂音由于增多的肺血流流经肺动脉瓣孔产生。肺动脉瓣区第2音

亢进和分裂。心电图：电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚。

5、A

【解析】胰岛素低血糖激发试验

⑴试验原理：胰岛素注射可引起血糖明显下降，从而刺激GH的分泌以释放脂

肪酸作为能量来源。作为另一个反馈调节步骤，皮质酵由促肾上腺皮质激素刺

激而释放增加。所以，该试验也可用于垂体一肾上腺轴功能的检查。像精氨酸

试验一样，该试验敏感性在健康人群的范围为75%〜100%。

(2)试验方案：胰岛素0.lU/kg静脉注射。在注射前及后2小时内每30分钟采

血测定GH。同时测定血糖值。只有血糖值比基础值下降超过50%,或V

2.22mmol/L,该试验才有意义。

(3)临床诊断价值和评价：在胰岛素注射的最初5〜30分钟内，常出现轻度恶

心，面色苍白，出汗甚至轻度嗜睡。特别是存在垂体功能不全时，由于缺少反

馈调节，将会出现严重的副反应。在试验第1小时内或最好是试验全程应该有

医生在场。备好胰高I1L糖素和20%的葡萄糖溶液，以便在出现严重低血糖时终

止试验。

6、E

【解析】G6PD缺陷是红细胞酶缺陷所致溶血性贫血中最常见类型之一。凡具有

氧化作用的药物如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、吠喃西林类等均可诱发缺乏

者发生急性溶血。该患儿有服用磺胺药物史，临床有溶血表现，且高铁血红蛋

白还原试验降低，均支持G6PD缺乏性溶血性贫血诊断。

7、D

【解析】多数的ALL在临床CR一年内MRD阳性，第2年仍有许多病人呈现阳

性。理论上讲治疗应继续直至铲除所有白血病细胞。为此所需时间无疑对每个

病人都不同一般总治疗时间2.5〜3年。

8、C

【解析】风湿性心肌炎患者应卧床休息，以减轻组织损伤，病变加速恢复。伴

有心律失常，应卧床休息2-4周，然后逐渐增加活动量，严重心肌炎伴有心脏

扩大者，应休息6个月至一年，直到临床症状完全消失，心脏大小恢复正常。

免疫抑制剂：激素的应用尚有争论，但重症心肌炎伴有房室传导阻滞，心原性

休克心功能不全者均可应用激素。常用强的松，40-60mg/日，病情好转后逐渐

减量，6周一个疗程。必要时亦可用氢化考地松或地塞松，静脉给药。心力衰

竭者可用强心、利尿、血管扩张剂。心律失常者同一般心律失常的治疗。心肌

炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒

性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情

多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功

能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲

乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律

失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于

诊断。

9、E

【解析】细菌性痢疾的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。

10、B

【解析】重型腹泻有较明显的脱水。

11、E

【解析】初乳量少，每次哺喂量仅15〜45ml：每天约250〜500ml；质略稠而带

黄色，比重较高（1.030-1.060）；含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋

白），故加热后易凝固；维生素A、牛磺酸和矿物质的含量颇丰富，并含有初乳

小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞），对新生儿的生长发育和

抗感染能力十分重要。过渡乳总量有所增多，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐

渐减少。成熟乳蛋白质含量更低，但每日泌乳总量多达700〜1000ml。

12、B

【解析】多数患儿在病程中出现血细胞异常。主要表现为不同程度的贫血，可

以是慢性疾病引起的缺铁性贫血和肾功能不全或出血引起的贫血。也可是自身

免疫性溶血。部分患儿白细胞减少、血小板减少。有些病例以血小板减少起

病，常误诊为血小板减少性紫瘢。

13、E

【解析】先天性肥厚性幽门狭窄常表现为喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁，喂食

后常出现胃蠕动波，右上腹包块包块为其特有体征。

14、C

【解析】1.肾上腺皮质激素适用于各型重症肌无力的治疗。儿童病例尤其是眼

肌型应作为首选疗法。常用泼尼松口服，剂量为每天1〜2mg/kg.,待症状好转

后［一般为用药1〜2个月）开始逐渐减量，总维持用药1〜2年。大剂量甲泼

尼龙冲击治疗本病可取得显著疗效。具体方法是：甲泼尼龙15〜30mg/kg

,每天最大量不超过1g,每天1次静脉注射，连用3天，或隔日用药共3次。

2.抗胆碱酯酶类药物可选用溟化新斯的明、毗噬斯的明。

3.免疫抑制剂①环磷酚胺:适用于肾上腺皮质激素治疗无效、依赖或不能耐受

者；②硫嗖喋吟:适应证同环磷酰胺；③环抱素A、起始口服剂量为6n】g/kg。应

根据血药浓度（有效范围为400〜600ug/L）及血清肌酎（安全范围为

176umol/L以下）调整剂量。

4.其他治疗对上述治疗效果不明显的病例可行胸腺切除手术，或进行胸腺放

疗。血浆置换疗法对于难治型重症肌无力特别是频发危象者有较好疗效，有效

率可达90%以上，对急性暴发型效果更佳。近年报道大剂量丙种球蛋白治疗本

病取得较好疗效。

5.危象的处理①肌无力危象:应加大抗胆碱酯酶类药物剂量，同时要特别注意保

证呼吸道通畅，有严重呼吸困难者应给予辅助呼吸；②胆碱能危象:应停用抗胆

碱能酶类药物，同样需注意维持呼吸，必要时行气管插管或气管切开，人工呼

吸机辅助呼吸；③反拗危象:临床表现介于上述两种危象之间，无论增加或减停

抗胆碱酯酶药均难以控制，只能依靠人工呼吸机埔助呼吸度过危象。近年来多

主张对各种危象，尤其在鉴别诊断困难时，均采用“干涸法”治疗。方法是完

全停用抗胆碱酯酶类药物，用人工呼吸机维持呼吸，4〜10天后再开始给抗胆

碱酯酶类药物或肾上腺皮质激素治疗。

15、A

【解析】后遗症期：婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多见于

2岁以上的儿童。无任何临床症状，血生化正常，其骨骼干断端活动性病变不

复存在。

16、A

【解析】Reye综合征病死率10%〜40%,存活者中可遗留智力障碍、癫痫、瘫痪

及行为异常等后遗症。Roy。综合征的预后与以下因素有关：发病年龄、病情轻

重、进展速度以及治疗早晚。早期昏迷、去大脑强直、反复惊厥、血氨在

176Rmol/L以上、高血钾及空腹血糖在2.2mmol/L以下者,预后不良。

17、D

【解析】血象：呈小细胞低色素性贫血，红细胞大小不等，中央浅染区扩大，

出现异形、靶形、碎片红细胞和有核红细胞、点彩红细胞、嗜多染性红细胞、

豪-周氏小体等；网织红细胞多增高。

18、B

【解析】儿童诊断结核病需要流行病资料结合临床表现、影像学等相关辅助检

查进行综合诊断。

19、D

【解析】一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，分针对环境

的措施和针对机体的措施。

二级预防是在疾病的潜伏期为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。包括早

期发现、早期诊断和早期治疗，故二级预防又称为“三早”预防。

三级预防亦称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质

量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。

20、B

【解析】吐出物含粪质，则提示低位肠梗阻。

21、A

【解析】纤维支气管镜检查可以确诊。

22、C

23、D

【解析】巨结肠症呕吐物可含胆汁或粪便，伴腹胀、便秘、巨大肠型，肛诊直

肠空虚感。

24、E

【解析】癫痫分为三类：①原发性：即未能找到任何获得性致病因素的，病因与

遗传因素密切相关；②继发性或症状性:具有明确的继发性病因；③隐原性：高

度怀疑为症状性，但尚未找到确切病因。

癫痫是多种原因所致的慢性脑功能异常综合征

临床表现为反复惊厥发作。惊厥发作是由于大脑神经元过度同步的异常放电引

起的突发性、一过性脑功能障碍，表现为意识、运动、感觉、情感及认知等方

面的短暂异常。

25、B

【解析】引起胃肠型食物中毒的常见的菌有沙门菌属、副溶血弧菌大肠埃希

菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌，其中以沙门菌属与葡萄球菌食物中毒最常

见，近年已发生多起痢疾引起的学生集体食物中毒。蜡样芽胞杆菌、空肠弯曲

菌、产气荚膜梭菌等。

26、C

【解析】感染性腹泻：可由病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起，以病毒感染最

多见。

27、E

【解析】该婴儿生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减

少，骨髓暂时性造血功能降低，网织红细胞减少；而胎儿红细胞寿命较短，且

破坏较多（生理性溶血）；婴儿生长发育迅速，It循环量迅速增加。以上因素造

成红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2〜3个月时红细胞数降至3.0X1012/

L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫

血”。

28、E

【解析】输注含IgA的血浆、全血或IVIG（含微量IgA）可使患儿致敏，产生高

浓度抗IgA抗体。当再次输注含IgA的血制品时，则可发生严重过敏反应。

29、D

【解析】流行性感冒病毒，普遍易感，儿童发病高，传播迅速，流行期短，可

多次反复发生。

30、E

【解析】新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因各种围生期高危因素所致新生儿

窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力

及原始反射异常。一般临床规律为发病-高峰-恢复正常。严重的H1E可有脑

瘫、认知障碍、癫痫等后遗症。病因主要是由围生期窒息、缺氧所致。

1.围生期窒息各种原因所致宫内窘迫，分娩过程中或出生时的窒息是主要的病

因。脑部病变依窒息时间和缺氧缺血程度而定。

2.新生儿疾病如严重的呼吸暂停、肺透明膜病、胎粪吸入综合征、严重肺炎、

心搏骤停、心力衰竭、休克等所致的缺氧缺血。

31、E

【解析】化学治疗的原则是:早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持

全程，其治疗过程可分为强化期和继续期。

32、A

33、C

34、A

【解析】初期：多见于6个月以内，主要表现神经兴奋性增高，如易激惹、烦

躁、睡眠不安、夜间惊啼、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血清25-

（OH）D3下降,PTH升高；血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。

35、E

【解析】原发性免疫缺陷病的确诊有赖于分子诊断和特异的免疫功能试验，其

他处理均应诊断后进行。

36、C

【解析】偏头痛是一种高发性的头痛，偏头痛的临床表现主要为搏动性头痛，

伴恶心、呕吐或畏光等。除了这一普遍存在的偏头痛临床表现外，由于偏头痛

有典型偏头痛和普遍偏头痛之分，偏头痛的临床表现也出现不同。

37、E

【解析】该患儿考虑诊断为急性肾炎，没有使用糖皮质激素和免疫抑制剂的指

征。

38、E

【解析】DKA诊断一经确定，应同时开放两个静脉通道，以期迅速恢复循环血

容量，保证重要器官心、脑、肾的灌注，并逐渐补足总体和细胞内液体的丢失

及纠正电解质紊乱。补液治疗应该在胰岛素治疗之前给予。

“小剂量胰岛素静脉持续滴注法”(应用第2条静脉通道)具有方法简便易

行，疔效可靠，无迟发低血糠和低血钾反应等优点。注意需在补液治疗开始

1〜2小时、休克基本纠正后才可应用。

39、A

【解析】根据该例病情严重度判断，按照哮喘防治指南，应该选择长期规则吸

入糖皮质激素联合B2受体激动剂。

40、A

【解析】脑性瘫痪简称脑瘫，是围生期各种原因所致的非进行性脑损伤，是小

儿时期伤残的常见原因。主要表现为婴儿期内出现的中枢性运动障碍或姿势异

常。

引起脑瘫的病因较多，一般将致病因素分为出生前、出生时和出生后三类。约

1/3病例难以明确病因。

1.出生前因素包括胎儿发育异常、围生期感染、出血、缺血缺氧，以及母亲营

养障碍、患妊娠高血压综合征、糖尿病、外伤等疾病或放射线、药物等理化因

素等。

2.出生时因素包括早产、窒息、产伤、颅内出血等。

3.出生后因素缺氧、严重感染(如化脓性脑膜炎)、外伤、颅内出血、胆红素脑

病等。

多数6个月左右即有明显异常。不能自愈

41、E

【解析】呼吸系统以环状软骨为分界划分为上、下呼吸道。

42、C

【解析】A、B是新生儿和2个月以内小婴儿的常见致病菌；2个月至12岁致病

菌目前应以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主。

43、A

【解析】糖皮质激素是治疗组织细胞坏死性淋巴结炎最常用方法，主张早期应

用，疗程尚无一致意见。

44、B

【解析】根据脱水的性质补液：

等渗一1/2张含钠液(2:3:1)

低渗一2/3张含钠液(4:3:2)

高渗-T/3张含钠液(2:6:1)

脱水性质不明时用1/2张含钠液。

补钾时需密切监测血清钾水平，根据血钾数值进行调整。

45、C

【解析】8-葡萄糖脑甘脂酶缺陷时，单核-巨噬细胞内的葡萄糖脑甘脂不能正

常分解，因而葡萄糖脑甘脂在单核巨噬细胞系统各器官中大量沉积，引起组织

细胞大量增殖。

46、C

【解析】呼吸：＜20或＞100是4分。

47、B

【解析】急性小脑共济失调主要临床表现是共济失调，常见症状包括头不能竖

起或伴摇摆，坐立不稳，直立或行走时双足分开，步态蹒跚，或因眼睛辨距障

碍而致易跌倒甚至不能行走，临床上可见有些患儿不能直立或行走但肌力正常

可以爬行。约45%的患儿出现眼震，多为水平性，也可见垂直性或旋转性眼

震。头、躯干及肢体均可见震颤。常伴言语障碍及肌张力低下。指鼻试验不

稳，可见意向性震颤。昂伯征及跟膝胫试验常见动作不稳伴运动性震颤，但昂

伯征睁闭眼变化不大。可伴有头痛、头晕、畏光，个别伴头及上肢的肌阵挛样

动作。

48、A

【解析】正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需

哺乳。

49、D

【解析】儿童SLE的预后与疾病的活动程度、肾脏损害的类型和进展情况、临

床血管炎的表现及多系统受累情况有关。弥漫增殖性狼疥肾炎（IV型）和持续

中枢神经系统病变预后最差。

50、C

【解析】患儿出现呼吸异常，瞳孔反射异常，这是脑