医学资料 脑梗塞的护理查房-5 学习课件

脑梗塞病人的护理查房

甘伟伟

灵璧县人民医院目录MULU1学习脑梗塞疾病的相关知识2学习脑梗塞病人的护理知识3护理措施及护理评价4健康教育及出院指导1

脑梗塞概述脑栓塞脑血拴各种栓子（血夜中异常的固体、液体、气体）延血液循环进入脑动脉颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑梗塞分类脑梗死旧称脑梗塞，又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。病因2、短暂性视力障碍。

表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完美，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗塞预告信号。3、语言与精神改变。指发音困难、失语，写字困难;个性忽然改变，沉静寡言、表情淡漠或暴躁多语、烦躁不安，或出现短暂的判定或智力障碍。4、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连，格外是呼吸中枢缺氧的反应。随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严峻恶化80左右的人在缺血性脑梗塞发作5至10天前，频频打哈欠，所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。1、头晕、头痛。忽然加重或由中断性头痛变为持续性强烈头痛。一般以为头痛、头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而强烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。先兆症状

6、剃须刀落地现象。

是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，忽然感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭小程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。提醒缺血性脑梗塞随时可能发生。7、一过性黑矇。

指正凡人忽然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心、头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提醒颅内血液动力学改变或微小血栓临时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。8、其他先兆表现。

如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血压脑出血的近期先兆。5、躯体感觉与运动异常。

如发作性单侧肢体麻痹或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫，持续时间花24小时以内。追访观测，此类现象发生后3~5年，约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。先兆症状临床表现猝然昏倒不省人事半身不遂言语障碍智力障碍治疗措施早期溶栓脑保护治疗调整血压抗血小板聚集治疗防止脑水肿高压氧舱治疗2

脑梗塞病人的护理现病史患者鞠世华，女，73岁，因突发头晕伴右侧肢体活动障碍10小时入院。患者于5-127：00左右洗澡后安静休息状态下感头晕，站立不稳，随即感到右侧肢体麻木不适、活动不利，遂由家人送人我院，门诊急查头颅CT提示：“腔隙性脑梗塞”，给予输注“甘露醇、灯盏花素”等液体后症状无明显改善，为进一步诊治，门诊以“脑梗塞、高血压病”收入我科。1既往史患者既往7年前有“脑梗塞”病史，无任何后遗症，患高血压病7年余，血压最高为200/？mmhg，长期口服依苏1片一日2次、阿司匹林肠溶片1片一日1次、阿托伐他汀片1片一日1次“控制血压，具体控制情况不祥。患有颈椎病1年余，平素劳累或受凉后颈部不适，休息或理疗等治疗后缓解。否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。实验室检查异常指标T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，患者老年女性，神志清楚，精神不振，言语清晰、应答自如，望之少神、面色无华，双瞳等大等圆约3mm，光反射灵敏，形体稍胖，舌淡红，苔白腻，脉浮，右口角稍下垂，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左侧肌力肌张力正常，右上肢近端、右下肢肌张力降低，右上肢肌力4级，右下肢肌力4+级，腱反射（++），右侧Babinshki征（+）。实验室及辅助检查：5-12头颅CT提示：腔隙性脑梗塞。甘油三酯：2.4mmol/L。入院诊断及治疗中医诊断：中风——肝阳暴亢、风痰上扰证，予以平肝泻火通络。西医诊断：1.腔隙性脑梗死2.高血压病3级高危组3.颈椎病，予以营养脑神经、保护脑细胞，改善循环等治疗。护理诊断躯体活动障碍——与平衡能力降低有关自理缺陷——与右侧肢体活动障碍有关舒适度的改变——头晕与高血压有关知识缺乏——缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识

有受伤的危险——与平衡能力下降及年龄大有关

焦虑——与担心预后有关3

护理措施及评价双击添加标题文字

鼓励患者每天进行功能锻炼

家属24小时留陪。躯体活动障碍——与平衡能力降低有关

23护理措施1生活上给予实时的帮助与关照，防止跌倒，地面保持清洁，防湿防滑。双击添加标题文字自理缺陷——与右侧肢体活动障碍有关

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3护理措施协助患者完成自理活动，鼓励患者寻求帮助。将患者经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便患者随时取用。将呼叫器放在患者手边，听到铃声后及时予以答复。双击添加标题文字舒适度的改变——头晕与高血压有关

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3护理措施血压不稳定或症状加重时绝对卧床休息，协助一切生活护理，遵医嘱给予适当的降压药。保持安静的环境，光线柔和，减少噪音，改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。监测血压，发现异常，及时报告医生，及时给予处理。双击添加标题文字知识缺乏——缺乏对疾病、治疗、危险因素的正确认识

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3护理措施向患者讲解高血压的发展过程，以及防治方法，指导患者合理用药。饮食以低盐、低脂、低胆固醇为原则，少食嘌呤高的食物，如动物内脏、海鲜等。指导患者监测血压，告知患者突发血压高时，应全身放松，静卧休息，口服降压药，如出现一侧肢体麻木、无力、口眼歪斜等立即就医。双击添加标题文字有受伤的危险——与平衡能力下降及年龄大有关

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3护理措施正确评估患者的危险因素，患者如厕或功能锻炼时有人陪伴。

鼓励患者寻求帮助。衣服宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，防湿防滑，加床档，防坠床。双击添加标题文字焦虑——与担心预后有关

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护理措施重视患者的反应，提供良好安静的环境。为患者及家属讲解疾病治疗及预后的有关知识，鼓励患者正确对待疾病，讲成功案例，增加患者的信心。嘱亲友多给予患者物质和精神上的鼓励，亲人的关心会使患者情绪稳定，增加战胜疾病的信心。患者经以上治疗、护理措施，已解决的护理问题有：1.头晕。2.知识缺乏。护理目标部分实现的有：1.自理缺陷，患者的右手已能在左手的帮助下进食。2.焦虑，随着对疾病知识的了解以及病情的逐步好转，患者的焦虑程度有所减轻。护理评价4

健康教育及出院指导（1）通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、社会背景、经济状况。（2）根据患者的心理反应，分析患者的心理需求，做好心理护理。（1）患者入院后，应给予热情接待，做好入院宣教。（2）在与患者的交谈中，应尊重患者、同情患者、关心患者、建立良好的护患关系。健康教育一、做好入院宣教二、心里健康指导三、饮食指导四、休息活动指导（1）给患者宣教合理膳食的重要性。（2）鼓励患者多饮水，适当喝茶。（3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿。（4）告之患者应戒烟酒，养成良好的饮食习惯。

（1）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。（2）指导患者在急性期卧床