失血性休克患者的护理查房

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精医创伤性休克患者的护理查房目录/Contents010203病史汇报术后治疗护理诊断及措施厚德仁爱博学

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People'sHospitalofYueyang病例汇报讨论总结病情进展通过及护理01病史汇报基本资料主诉现病史既往史诊断体查岳阳市一人民医院TheFirst

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一、病例简介姓名性别年龄床号住院号刘**女54岁11床1125286主诉机器切割右大腿，左小腿疼痛、流血，活动受限4小时。（2020-04-2513：06入院）现病史患者4小时前不慎被锯伤右大腿及左小腿，当即感伤口疼痛，伤口活动性出血，为喷射性，感头昏、心慌明显，感口渴明显，予以简单加压包扎后，速被他人送至当地医院，急诊行X线显示：右股骨及左胫骨不全骨折。予以扩容、抗休克、伤口加压包扎。患者病情逐步恶化，血压进行性下降，心率逐步增快，患者意识呈躁动，遂转我院急诊ICU，予以完善术前准备及术前输血，以“双下肢切割伤、失血性休克”为诊断收入我科，立即送往手术室，伤前无发热，无胸闷气短，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，未进食水，二便如常。既往史平素健康状况良好；有脑梗塞病史。入科体查T：36.5℃P：120次/分R：30次/分BP：100/50mmHg,神志不清躁动，痛苦貌，贫血征，直接送手术室，心肺（-），腹部膨隆，穿刺为无色稍浑浊液体。右大腿前内侧有长约25创面，深达肌层、股骨，活动出血，局部严重挫裂伤；左小腿远端前内侧可见长约20cm创面，深达肌层、胫骨活动出血，局部严重挫裂伤。辅助检查结果DR：右股骨不全骨折，左胫骨不全骨折（外院2020-4-25）。入院诊断1、双下肢切割伤：右大腿肌群切割伤、右股静脉断裂；左小腿肌群切割伤、左胫后动静脉断裂；右股骨不全骨折，左胫骨不全骨折；2、失血性休克严重贫血3、腹腔积液查因：肠水肿渗液？尿道损伤02病情进展通过及护理厚德仁爱博学

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People'sHospitalofYueyang-4-2716:27-18:50手术全麻下行双下肢切割伤神经血管肌肉探查吻合术：1右大腿吻合，股四头肌成型，右股动静脉吻合，股神坐骨神经松解，股神经、坐骨神经断裂吻合术2左小腿肌群吻合、左胫后动静脉吻合，胫神经松解，胫后神经吻合术；3右大腿、左小腿皮瓣成型；4双下肢石膏外固定术中出血约1000ml，输15u去白红细胞，新鲜冰冻血浆1200ml，冷沉淀20u，血小板1治疗量术后（ICU）体查：T不升（肛温）P120次/分R15次/分（机械通气）BP112/65mmHg（血管活性药物带入下）SPO299%血气分析示PH:7.25，PCO2：44mmHg，PO2：130mmHg，HCO3-:19.6mmol/L，BE:-8.1mmol/L，HGB:50g/L，HCT:16%，Na158mmol/L提醒代酸，高乳酸血症，重度贫血，高血钠。因腹腔高压予以置入胃管，胃肠减压，于20:51行床旁B超检查示腹腔内多处肠管扩张，较大内径约50mm，腹腔内可见多处不规则液暗区，较大前后径约60mm（下腹腔）、44mm（肝周）。未见肝脾破裂征象，因腹腔积液较多，腹腔高压，邀请介入B超在B超引导下行腹腔穿刺+置管引流术，引流出大量淡黄色稍浑浊样液体。术后（ICU）治疗：输血，改善凝血及血小板止血功能，提高血容量，改善贫血收缩血管：NS50ML+去甲8mg防止肺水肿：呋塞米抗感染：头孢西丁护胃：雷贝拉唑镇静镇痛：力月西、地佐辛病情进展通过及护理目前患者重要存在的问题：失血性休克。1、原因：切割伤右股静脉断裂、左胫后动静脉断裂而大量出血致有效循环血量骤降。2、护理措施：a、抗休克治疗：静脉通路；药物；输血b、亲密观测生命体征，有创血压监测；c、保持呼吸道畅通，防止VAPd、监测每小时尿量状况；e、注意观测并发症的发生04月25日21时05分至04月26日0时50分输注红细胞5.5U，冷沉淀8.5U,血浆900ml，血小板1治疗量下肢血运的观测病情进展通过及护理厚德仁爱博学

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People'sHospitalofYueyang目前患者存在的问题：腹腔高压（肠水肿渗液？尿道损伤）处理：1、置入胃管，胃肠减压2、邀请介入B超在B超引导下行腹腔穿刺+置管引流术，引流出大量淡黄色稍浑浊样液体。鉴别：李凡他试验（-）病情进展通过及护理厚德仁爱博学

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People'sHospitalofYueyang目前患者存在的问题：横纹肌溶解4-254-2606:354-2615:144-2706:434-2717:174-284-29CK583.34883.615645.039990.03688024800.08800.0CK-MB36.1182.4320.0718.7712.2406.1294.7肌红蛋白1380.3995.221960.017050.013750.310640.02980.04-2516:084-2520:344-2606:534-2621:49PT（s）

超测定19.311.912.4APTT（s）99.0117.033.030.5FIB（g/L）0.210.641.783.19入科尿检未见肌红蛋白尿，未见棕色色素管型和肾小管上皮细胞护理措施：1、积极治疗原发病，终止肌细胞损害2、液体复苏3、防止并发症病情进展通过及护理厚德仁爱博学

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People'sHospitalofYueyang防止肾损伤：床旁血滤4-2705:00-17:30床旁血滤4-2801:00-4-2907:304-29患者转科

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People'sHospitalofYueyang讨论总结该病人存在哪些护理问题？岳阳市一人民医院TheFirst

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精医问题探讨护理诊断问题组织灌注量局限性与骨折、失血性休克有关ABCD与长期卧床、运动障碍有关E有皮肤完整性受损的危险与气管插管机械通气、伤口感染、泌尿系感染有关潜在并发症出血、深静脉血栓、急性肾衰竭有感染的危险疼痛与骨折及切割伤有关讨论总结针对该病人病情观测的要点是什么？岳阳市一人民医院TheFirst

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精医讨论总结针对该病人病情观测的要点：1、生