生物测量与个性化人工晶状体选择

生物测量

与个性化人工晶状体选择人工晶体早期计算方法标准屈光度法：正常人晶状体的平均屈光度，植入统一度数IOL—19D人工晶状体屈光度大多数依照病人的基础屈光状态推算正视眼晶状体屈光力范围是15.5D—23.9D人工晶状体度数要比自身晶状体度数为小——人工晶状体位置较自身晶状体更靠前人工晶体早期计算方法要矫正1D的屈光不正需用1.25D人工晶状体即1D的人工晶状体，只能矫正0.8D的屈光不正因此，术前如确认有-1.0D近视或+1.0D远

视，术后想达到正视眼，就必须在+19.0D

基础上减1.25D或加1.25D屈光度人工晶体精确测量测量参数:

前房深度(ACD)

眼轴长度

角膜曲率IOL误差:

前房深度42%

眼轴长度36%

角膜曲率22%

人工晶体精确测量误差1mmACD测量误差术后屈光误差(D)

近视眼1.0

正视眼1.5

远视眼2.5

1mm眼轴误差2.5—3.51D角膜曲率误差1

眼轴测量方法:超声测量和光学测量超声测量:角膜前表面到内界膜的距离光学测量:角膜前表面到色素上皮层的距离光学测量比超声测量约长0.2mm同一患者不同测量方法不同方法对术后预计屈光状态影响接触式超声:75%患者术后屈光偏差0.5D以内浸润式超声:90%患者术后屈光偏差0.5D以内IOLMaster:90%患者术后屈光偏差0.25D以内超声测量接触A超：测量误差0.14-0.47mm浸润A超可减小测量误差浸润B超:以A超一维采集线引导B超二维图像采集与光学测量眼轴长度结果无差异对眼轴长的眼较为准确有后巩膜葡萄肿时更有优势硅油眼和复杂眼底病变浸润B超可减少误差硅油眼需要调整介质声速光学测量主要设备:IOLMaster和LenstarLS900测量误差更小与浸润型超声相似不受硅油充填状态影响准确测量长眼轴可重复性好光学测量局限性无法固视严重斜视角膜病变晶体核密度高致密的后囊下混浊玻璃体病变光学测量的影响因素

未正确对焦

眼睑或睫毛部分遮挡测量标记测量期间闭眼

IOL前表面的强反射角膜表面疤痕

泪膜光学测量的误差一代理论公式SRKI公式P=A-2.5L-0.9KP-IOL度数A-IOL常数L-眼轴长度K-角膜曲率局限性眼轴超过24.5mm时准确性下降ACD是定值人工晶体有效位置:

短眼轴偏长

长眼轴偏短造成:近视和远视二代公式常用:SRKII和Binkhost公式P=A1-2.5L-0.9K根据眼轴对A1常数调整:L<20mm,A1=A+320mm≤L<21mm,A1=A+221mm≤L<22mm,A1=A+122mm≤L<24.5mm,A1=AL≥24.5mm,A1=A-0.5局限性22-28mm眼轴优于SRKI长眼轴计算误差仍较大三代公式HolldaySRK-THoffer-Q正常范围眼轴准确短眼轴Hoffer-QHaigis长眼轴SRK-THolldayIA常数与眼轴长度相关建议优化A常数四代公式Haigis和HolldayIIHaigis公式引入3个常数,需要术者不断优化A常数HolldayII需要7个变量,目前较为准确的公式公式要选对

不同眼轴长度下公式的选择个性化人工晶体选择屈光性白内障手术时代

看的清晰

看的自然

看的舒服

全程视力个性化人工晶体选择正视眼近视眼远视眼散光眼球差全程视力近视保留程度远视去除散光矫正非球面关于全程视力需要精准的生物测量：3个参数A常数的调整失之毫厘谬之千里关于近视度数的调整高度近视、超高度近视文化程度生活习惯保留近视的程度误差的来源关于散光的