临床药师制建设与医院药学发展

临床药师制建设与医院药学开展1.努力建设临床药学学科2.医院药学和药师的困难与挑战3.医院药学和药师的机遇4.临床药师制建设是医院药学的开展方向提要

1.努力建设临床药学学科在医院要培养与建立临床药学专业人才：尤其是临床药师在医院建立临床实践基地、临床药师应直接参与临床用药要建立临床药学专业学位、是应用型专业学位〔已获批准〕，开展研究生学位教育三级医院应开展结合临床的临床药学科研工作提升医院药学和药师作用与地位，核心要看药师在维护患者利益、促进合理用药中作用

2.医院药学和药师的困难与挑战〔1〕社会进步，科技开展和改革开放的深化，要求医院药学和药师工作适应其进步与开展制药工业开展，处方药达约7000种，是好事，也产生一些问题：不标准竞争；医务人员知识缺乏；不合理用药严重；病人用药风险增加要求医院药学部门工作要转型，药师观念和职责要转变：要以病人为中心；提升知识；参与临床用药；维护患者用药平安

3.医院药学和药师的机遇〔1〕卫生部采取了一系列措施，促进医院药学开展、提升药师素质、发挥药师作用，目的：促进合理用药已公布的7个法规性文件与规定，对医院药学的开展和药师作用的发挥起了重要作用?继续药学教育试行方法?95年5月开始起草，97年12月9日公布?医院药师标准化培训大纲?〔试行〕97年9月开始起草，99年11月10日公布?医疗机构药事管理暂行规定?99年3月开始起草，02年1月21日公布?处方管理方法?02年3月开始起草，04年8月10日公布试行?方法?；06年3月开始修订，07年2月14日公布?处方管理方法??护理、药学和医学相关高等教育改革与开展规划?及6个药学方面配套文件01年11月开始调研起草，04年5月28日发布?关于开展临床药师培训试点工作的通知?公布了?临床药师培训试点工作方案?及4个配套文件03年8月调研筹划，05年11月28日公布?关于开展临床药师制试点工作的通知?公布了?临床药师制试点工作方案?及5个配套文件06年2月调研筹划，07年12月26日公布明确了临床药学的开展方向：是面向患者、参与临床用药，临床药学开展方向要调整明确提出医院药学工作要转型，药师观念和职能要转变?医疗机构药事管理暂行规定?中第一次明确规定：要建立临床药师制，要培养临床药师

屡次明确提出要发挥药师的作用，并为药师作用的发挥提供平台提出要建立临床治疗团队：医师、药师、护师是团队核心成员，共同承担药物治疗责任医师、药师、护师要建立互学、互补良性的干预制约机制药师要参与临床药物治疗，做好选药、鉴别用药和药学监护药师要依法审核处方或用药医嘱；要做好用药交待，指导患者平安用药规定要实行处方点评和超常预警制度规定、明确了药师是促进合理用药、保护患者用药平安的主力军之一第三十六条规定：医师处方有不适宜，应请医师修改、签名；对严重不合理用药、配伍禁忌、用药错误可以拒绝调剂第三十七条规定：药师调剂处方做到“四查十对〞：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性质、用法用量，查用药合理性，对临床诊断为医院药学和药师搭建的平台利用得如何以上各条规定我们执行了多少？平台利用了多少？假设按上述规定做到位，就可防范、或可能防止其些药害事件发生如：云南刺五加注射液事件一系列中药注射液静脉用药问题：茵桅黄针、双黄连针、鱼腥草、葛根素针等“齐二药〞亮菌甲素事件的教训安徽华源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液事件上海华联甲氨蝶呤、阿糖胞苷含长春新碱事件利福霉素钠针〔抗结核病〕用于妇产科预防用药美喘清问题；10%水合氯醛5ml与50ml的错误常发生不按药品说明书的用法、用量应用，如克林霉素针?静脉用药集中调配质量管理标准?、?静脉用药集中调配操作规程?以及验收程序已于2021年4月20日公布于6月初、中旬在西安和南京举办两期“解读师资和检查验收专家培训班〞参加人员：每省卫生厅局指派6人，其中5名药学专家〔4〕将要公布的法规性文件或标准?医疗机构药事管理规定??医疗机构药学部门建设与管理指南??医院评审标准?中药事与临床用药检查标准这3个文件已于2021年初完成起草，预见今年可公布实施

〔5〕正在起草制定的法规性文件医院药学效劳〔标准〕质量管理标准包括：“药品调剂质量管理标准〞、“药品采购供给质量管理标准〞、“临床药学工作管理规定〞，以及药品质量控制、医院制剂质量与效劳标准等临床药师管理方法临床药师标准化培训方法，临床药师资质与认证方法〔7〕药事效劳费已根本取得一致认识实施困难很多，收费标准也不宜高因我国设置“药事效劳费〞是在取消“批零差价〞根底上设置，药事费只能补1／3～1／4，医疗机构收入下降原设计方案，通过：药事效劳费、提升医疗效劳收费、和由国家增加补偿等三个方面来解决关键要解决补偿机制，否那么药事效劳费很难实现更无法学西方国家的“药师效劳费〞做法，提供效劳的收费很高除“药事效劳费〞外，药师提供其他效劳收费，如：临床药师参与临床药物治疗费门诊挂号，提供咨询效劳；药师会诊费临床药学监测工程收费：TDM、TDX测定；药物基因组学测定PIVAS收费：根本条件，一是卫生部发颁?管理标准?、?操作规程?和经检查验收合格有的省已开始收费：如山东、山西：3、5、15、25；云南：3、5、15、20有其他药师收费工程，如：咨询费、会诊费、PIVAS、临床药师效劳等PIVAS：澳洲根本费19.5澳元、加一种药4～6澳元；美国：25～125美元；TPN调配收费更高认识上的差异西方国家民众：效劳收费是根本共认的概念我国仍有不少民众认为效劳应是无偿的收了费，就应有效劳标准，这点我国药师与西方药师在认识上也有差距〔8〕充分利用有利形势开展医院药学要充分掌握和应用国际上有关医院药学的“四新〞医院药学要转向临床、面对患者的开展方向实施个体化给药方案，标准药物基因组学测定“医改方案〞的公布，医药卫生体制得到了初步的理顺，有利于排除干扰，对医院药学开展和发挥药师作用有利但仍会有各种干扰、要有思想准备4.临床药师制建设是医院药学的开展方向〔1〕建立临床药师制意义深远为医院药学开展明确了方向：面向临床、直接效劳于患者促进了临床药学学科开展和药师作用的发挥推进医疗团队建立，是临床药物治疗模式重大改革有利于促进合理用药，维护患者权益推动了药学教育改革，促进临床药学专业的建立初步建立了适宜的、在职临床药师培养模式和临床药师工作模式将促进临床药学学科建设，提高医院药学和药师社会地位。有关部门、医院领导、医护界重视，媒体报道增加，医药流通领域恶性竞争严重，假劣药形势严峻，患者用药风险增大企业太多、太滥，准入门槛太低药品低水平重复生产太多、太滥，药品准入门槛太低、缺标准“一药多名〞，“一药多剂型、多规格〞太多、太滥，缺标准药品准入混乱：缺乏科学性、规章制度、门槛低、随意性大，如氟喹诺酮类药批准随意“创造新药〞，如β-内酰类抗生素＋酶抑制剂：头孢曲松/舒巴坦：两者t1/2相差很大，6～8h：1h，难起到协同作用一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G＋菌一代头孢/TMP：两者作用机制不同不合理用药严重而普遍抗菌药横断面使用率高出国外近一倍据调查：178所三甲医院住院患者抗菌药横断面使用率56.93％国外兴旺国家为25％～40％WHO调查：国际平均值为30％

临床用药需要药师帮助，医师独家说了算的现象应该改变医师过度强调自主用药，对用药干预和制约机制尚不习惯、接受程度低,实际这是客观规律，国外也不例外建立临床药师制是医院药学开展根本方向如何给病人用好药是药师的根本职责是医院药学界对医院药学开展前途的重新设计也是医院药师对自身命运的重新思考符合国外临床药学教育和医院药学开展方向〔4〕卫生部启动临床药师人才培养工程2003年开始筹划、作思想准备卫生部04年11月5日召开“临床药师制和人才培养研讨会〞卫生部05年5月14日又召开了“临床药师制建设与实施工作研讨会〞05年10月14日又召开了“临床药师培训试点基地建设讨论会〞卫生部启动临床药师人才培养试点工程于2005年11月28日发文?关于开展临床药师培训试点工作的通知?公布了?临床药师培训试点工作方案?及4个附件临床师培训试点基地与学员考核方案临床药师教学药历书写与检查要点学员培训守那么专科临床药师培训指南〔10个专业〕于06年2月8日在北京召开“卫生部临床药师培训试点工作会议暨培训基地签字仪式〞卫生部于今年10月29～31日在北京召开“临床药师培训试点工作总结会议〞约250人参会科教司何司长作了总结报告教育处解处长作了?卫生部关于开展临床药师培养工作的指导意见?专题报告试点单位有关各方、专家做专题报告帶教临床药师做了交流提出了下个阶段在职临床药师人才部署拟在职培训今后由各省负责要打破“省里我是老大〞思想，要坚持基地根本条件：坚持两个自原；院领导和职能部门支持；临床药师＞5名；全职；学历符合要求；年龄＜40岁扩充临床药师在职培训基地，为各省培养基地，10年7月在哈尔宾评44家申报医院现有基地、遴选14所医院改为师资培训基地，为各省培养带教师资扩充现有基地设置的专业与带教名额〔5〕卫生部于2007年10月又启动“临床药师制试点〞工程于2007年10月19日在京召开“临床药师制试点工作会议〞启动会,39家医院123人参加会议卫生部于2007年12月26日发文?关于开展临床药师制试点工作的通知?卫生部于2021年4月22日在北京召开“全国临床药师制工作会议〞260多人参会对临床药师制试点工作进行了总结提出了下个阶段工作部署要制定?临床药师管理方法?王羽司长讲了话，赵明钢副司长作了试点总结报告，焦雅辉处长在大会作总结发言下阶段步署二级以上医院都要建立临床药师制，配备人员：三级≥5名，二级≥3名目标：培养药物治疗学于专家、参与临床用药；而不是“万金油式人才〞临床药师制要列入“医院评审标准〞工程临床药师工作要列入“医院质控〞临床药师人才的专业背景：应具有“临床药学专业〞或“药学专业〞全日制本科毕业学历“临床药学专业〞毕业后要经过住院药师标准化培训“药学专业〞毕业后要经过临床药师标准化培训或在职岗位标准化培训或再学习“大学专科〞毕业按个案处理〔6〕明确了临床药师职业定位临床药师在临床治疗团队中的地位是多专业临床治疗团队中一员，与医、护之间是伙伴关系,不是“助手〞、也不是合理用药“指导者〞面向患者、直接参与临床药物治疗,发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题医、药、护之间应建立相互学习、补充、互相合作的良性用药干预制约机制共同承担药物治疗责任，维护患者用药利益和公平、合理使用药品权益临床药师工作的特点应具有临床药学专业水平的药学人才掌握系统药学专业知识与技能具有一定的相关根底与临床医学根本知识相关医疗文书知识相关的药物治疗学知识运用所掌握的药学专业知识与技能参与临床药物治疗培养与树立临床与药物治疗思维临床药师应是专科、专职化和日常性参与临床药物治疗直接参与临床用药相关的时间应是＞80%专科临床药师要依据医疗机构情况而异：拟以药物分类为主、结合临床专科：三级医院应是1～2个专科用药为主，二级可以1～2个专科、面向全院；其他医疗机构应是“全科〞性质“临床实践〞是临床药师工作最重要的特点,在临床实践中才能培养与树立临床和药物治疗思维与提高实际用药与构通能力药师“学药〞、但长期脱离临床、不会“用药〞临床药师是参与“临床用药〞而不是“临床诊断〞，但应了解临床诊断依据，和应知晓某些药物对诊断的干扰应强调临床用药实践经验的总结与积累，是提高自我的根本途径卫生部重视临床药师制建设和药师作用的开展“药事效劳费〞概念已根本统一认识教育界已普遍重视,教育部06年已批准设立临床药学专业、学制5年教育部、学位办已批准设置“临床药学专业学位〞人事部与卫生部已批准设立副高以