影像学 神经系统学习课件

中枢神经系统胡冰

副主任医师中山大学附属第三医院放射科检查方法头颅平片：检查方法CT：MRMR新技术MRSDTIADC、FAfMRIBOLDTractography脑血管造影第一节脑正常影像解剖硬脑膜

大脑镰小脑幕蛛网膜

与硬脑膜之间潜在性腔隙为硬脑膜下隙蛛网膜与软脑膜之间间隙称蛛网膜下腔软脑膜一脑膜

硬脑膜大脑镰上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦小脑幕小脑幕切迹小脑幕脑动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉眼动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉后交通动脉椎动脉小脑下后动脉基底动脉小脑上动脉大脑后动脉小脑下前动脉正常脑动脉3DTOF法MRA大脑半球水平切面血液供应范围脑静脉人体正常组织在T1WI和T2WI上的灰度

脑白质脑灰质

脑脊液脂肪

骨皮质

骨髓质T1WI灰白灰黑黑白

黑白T2WI灰黑灰白白白灰黑灰MR图像的分析颞叶小脑半球延髓脑桥额叶桥臂四脑室CPA鞍上池中脑大脑脚三脑室外侧裂侧脑室前角尾状核头部豆状核三脑室大脑大静脉池枕叶丘脑内囊后肢内囊膝部内囊前肢胼胝体膝部侧脑室体部放射冠半卵圆中心垂体鞍上池侧脑室前角胼胝体小脑中脑脑桥延髓脑室、蛛网膜下腔和脑池脑室系统侧脑室、第三脑室、中脑导水管、第四脑室蛛网膜下腔脑池蛛网膜下腔在脑的沟、裂扩大形成，桥小脑角池、桥前池、脚间池、鞍上池、环池侧脑室第三脑室第四脑室中脑水管前角中央部后角下角脑室系统小脑延髓池桥池脚间池交叉池终板池四叠体池

间位帆池

（第三脑室上池）大脑大静脉池小脑上池蛛网膜下腔（脑池）环池脑桥小脑角池大脑外侧裂池第二节颅脑病变基本影像学征象梗阻性脑积水交通性脑积水一、脑积水(hydrocephalus)

梗阻性脑积水交通性脑积水定义正常脑组织体积缩小和继发性的脑脊液腔隙的扩大病因正常老年人及疾病引起广泛性和局限性脑萎缩

二、脑萎缩(brainatrophy)

左额局限性脑萎缩脑沟变宽变深，脑回窄小(黑箭)外侧裂(白箭)、脑沟(小白箭)及脑室扩大，脑回窄小，灰质及白质均变薄

脑萎缩脑积水指因血供减少或中断引起组织坏死、液化而形成的病变常见于肿瘤囊性变，脑组织坏死、液化后也可形成囊变三、坏死与囊变胶质瘤囊变肿瘤囊变(黑箭)为长T1、长T2信号生理性松果体钙化和老年人基底节钙化病理性

颅内肿瘤如胶质瘤钙化

颅咽管瘤“蛋壳”样钙化(黑箭)

四、钙化(calcification)

概念颅内正常结构离开原有位置的现象原因肿瘤、脑内血肿、脑梗死、脑脓肿等(一)幕上占位征象：

①可见脑室受压变形甚或闭塞

②患侧脑沟、脑池变窄或闭塞

③中线结构不同程度向健侧移(二)幕下占位征象：

①四脑室变形、移位，脑干变形、移位

②幕上脑室系统扩大

五、占位征(masseffect)

脑内幕上占位幕下占位脑内病变：病变主体在脑内；病变与脑实质交角呈锐角。

六、脑内外病变定位征脑外病变：病变主体在脑外病变与脑实质交角呈钝角与脑膜呈宽基底相连邻近蛛网膜下腔增宽邻近皮质塌陷邻近骨质异常六、脑内外病变定位征脑血管疾病

高血压脑出血

(hypertensiveintracerebralhemorrhage)

【病理与影像】

出血部位以纹状体、外囊最多见，出血的主要原因是慢性高血压一、高血压脑出血

CT表现

一、高血压脑出血分期时间病理基础CT表现急性期≤3血块高亚急性期4天～1月红细胞崩解等、混杂慢性期＞1月吸收、囊变低其它征象：占位、水肿。脑出血MR信号演变超急性期（<6h)------红细胞内氧合血红蛋白—等、等/高急性期（7-72h）-----红细胞内去氧血红蛋白—等、低亚急性期（4d-4w）-----

高铁血红蛋白－－－高、低/高慢性期（>4w）--------软化、含铁血黄素－－－低、高/低

T1WIT2WI右侧外囊区血肿急性期（1～3天）脑出血高血压脑出血(亚急性)CT基底节区出血高密度；MRI出血大部分为高信号影，内部含有等或低信号影。血肿邻近高信号影为出血灶周的脑组织水肿桥脑区脑出血脑出血

（二）脑梗死

脑梗死(braininfarction)

供应脑组织的血管急性闭塞引起的脑组织缺血缺氧所致的组织坏死大脑半球水平切面血液供应范围脑梗死的分期及MR表现超急性期（6h内）：DWIPerfusion急性期（6-72h）：DWIFLAIRT1WIT2WIMRA+CCT亚急性期（72-2周）：脑回状强化慢性期（2周后）：软化脑梗死DWIT2脑梗死--大脑中动脉

急性期左侧大脑中动脉闭塞脑梗死CT表现早期阴性（24小时）楔形低密度，灰白质同时受影响、界限消失。占位效应，脑沟消失（<14天）脑回强化（24小时～14天）按血管供血区域分部脑萎缩脑梗死慢性期颅脑外伤

硬膜外血肿(epiduralhematoma)硬膜下血肿(subduralhematoma)蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)脑挫裂伤（contusionandlacerationofbrain）硬膜外血肿CT表现95%是单侧的，2/3位于颞顶部密度均匀、不均匀：形态为双凸透镜，或梭形，边界锐利，一般不跨越颅缝，可跨中线占位效应骨窗95%合并有骨折

硬膜外血肿硬膜外血肿急性硬膜外血肿，额顶骨板下可见梭形高密度影(白箭)，液－液平面(黑箭)，侧脑室受压变形移位，中线结构左移，头皮软组织肿胀。骨窗显示骨折线(白箭)颅骨内板下方，弧线形或新月形可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿范围广泛，常跨颅缝，不垮中线占位效应明显，甚至发生脑疝

硬膜下血肿CT表现急性硬膜下血肿，左额顶颅板下条带状高密度影(黑箭)，同侧脑室受压变小，中线结构向对侧移位亚急性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿硬膜下血肿：双侧额顶部颅板内侧见带状短T1信号，略长2信号影，脑实质受压。MRI亚急性硬膜下血肿，皮层静脉被剥离颅骨CT表现：蛛网膜下腔内高密度影常见于颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症等

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血小结类型

硬膜外血肿

硬膜下血肿位置颅骨与硬膜之间

硬膜与蛛网膜之间形状梭形/双凸透镜

新月形/弧形范围不超过颅缝

广泛，常跨颅缝厚度较厚

较薄占位有

显著合并症常见骨折/气体常合并脑挫裂伤脑肿瘤

一、脑内肿瘤

40％～50％的原发CNS颅内肿瘤为胶质瘤(glioma)，70％的胶质瘤为星形细胞(astrocytoma)，其中75％为间变性星形细胞瘤(Ⅲ级)或多形性胶质母细胞瘤(glioblastomamultiforme)(星形细胞瘤Ⅳ级)。在成人多发生于幕上，儿童多在幕下。星形细胞瘤

良性星形细胞瘤（WHOI、II级）

1、CT低密度，T1WI为低信号，T2WI上高信号

2、与正常组织分界较清

3、无或轻度占位效应

4、周围水肿较轻

5、无或轻度强化良性T1WIT2WI增强T1WIT2FLAIR星形细胞瘤

间变性及恶性星形细胞瘤（WHOIII、IV级）

1、密度或信号不均,可出现壁结节,囊变和坏死

2、边界不清

3、占位效应明显

4、周围水肿明显，CT呈低密度，MRI呈长T1、长T2信号

5、增强扫描肿瘤的实性部分见较明显或明显强化

T1WIT2WI增强T1WI恶性（一）脑膜瘤位于脑外，以广基底与硬膜相连类圆形，边界清楚轻的或无瘤周水肿，静脉或静脉窦受压时可有明显水肿CT：等、或高密度；MR：T1WI等、稍高信号，T2WI呈稍低、等或稍高信号，信号一般较均匀；增强扫描呈均一、明显强化，“脑膜尾征”颅板受侵时可见骨质增生、压迫吸收，破坏

二、脑外肿瘤脑膜瘤T1WIT2WI脑膜瘤脑膜瘤T1WIT2WI增强T1WI听神经瘤良性肿瘤，好发于中年人；早期位于内耳道，长入桥小脑角；为神经鞘瘤，可退变、出血，信号不均匀；肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号。增强扫描肿块明显强化。可见内耳道扩大。听神经瘤听神经瘤垂体瘤

脑转移瘤(metastasisofbrain)

发病高峰年龄40～60岁，约占80％，男性稍多，肺癌最常见，其它如乳腺癌、胃肠道肿瘤，甲状腺癌，转移部位以幕上多见，占80％，70～80％为多发，多位于皮、髓质交界区，易坏死、囊变、出血继发性