防备医学笔记

卫生学的研究对象与任务:

观点：预防为主对象：外界因素与人群健康的关系任务：阐明环境因素对

健康和疾病的作用规律；提出有关卫生要求；采用公共卫生措施。目的：预

防疾病，促进健康，提高生命质量。常用单位：空气mg/m3,水mg/L,食品

mg/kg

影响健康的主要因素:环境因素：生物、物理、化学、社会、经济。生活方

式：营养、风俗习惯。卫生服务：医疗卫生管理与设施生物遗传：各类遗传

性疾病

三级预防即以人群为对象，针对健康发展过程的不同时期，全方位地搞好

预防、治疗和康复等保健服务。三级预防下分第一级预防、第二级预防、第

三级预防1

第一级预防也称病因预防，即采取各种消除和控制危害健康的措施，防止

健康人群发病。

第二级预防又称临床前期预防或“三早预防”即在疾病尚处于临床前期时

作好早期发现，早期诊断和早期治疗的预防措施，对传染病要早报告、早隔

离，可及早控制传染源，切断传播途径，防止流行蔓延，对非传染病诊断愈

早，预后愈好，二级预防措施包括普查、定期检查，高危人群的重点监护及

专科门诊等。

第三级预防又称临床预防，防止并发症、病残和死亡和康复工作。

突发公共卫生事件

为突然发生的四种情形：⑴造成或者可能造成社会公众健康损害的重大

传染病疫情；⑵群体性不明原因疾病；⑶重大食物或职业中毒；⑷其

他严重影响公众健康的事件。

初级卫生保健是指对居民实施基本的、人人都能得到的、体现社会平等权

利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务

内容：（1）增进必要的营养，供应足够的安全饮用水。（2）创建清洁卫生的

环境。（3）开展妇幼保健及计划生育工作。（4）主要传染病的预防接种。（5）

地方性疾病的防治。（6）针对主要卫生问题展开健康教育。（7）常见病和常见

伤害的有效处理。（8）提供基本药物。

■一般是指围绕人群的空间及其中可以直接或间接影响人类生存和发展

的各种因素的总体

环境即自然环境（大气圈、水圈、岩石圈和生物圈）和社会环境。

自然环境分为朦生环境和次生环境。原生环境：天然形成并基本上未受人

为活动影响的自然环境。原生环境有有益因素和有害因素。有益因素：清洁

并含有正常化学成分的空气、水、土壤，适宜的阳光照射和小气候等。有害

因素：生物地球化学性疾病

原生环境中水、土壤中某些元素含量异常，也会对

当地居民身体健康产生的不良影响，是地方病的一种。

次生环境：是指人类活动影响下形成的环境。

构成环境的主要因素：学、物理、社会心理。

是指有生物生存的地球表层，包括地球上一切生命有机体及其赖

以生存和发展的环境。范围大致包括了12km深的地壳、海洋及15km以内的

地表大气。

是由生物群落及其生存的环境所构成的一个有物质、能量和信

息流动的功能系统。生物群落+非生物环境

生态系统一般是由四大要素所组成的整

体。

生态平衡：指生态系统中各要素保持相对稳定和相互适应的动态平衡。

食物链：是指在生物体之间，一种生物为另一种生物的食物，并为其提供

物质和能量的这种链状关系，通过食物链物质和能量实现转移。各种食物链

相互加错成食物网。

■:指环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增

高，使生物体内浓度超过环境中浓度。

人类生存和发展的环境遭到破坏的问题

分类：（1）原生环境问题：自然灾害和地方性疾病（2）次生环境问题：由

于人为因素导致的环境污染和生态破坏（3）社会环境问题：

环境污染：由于各种人为或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，并

造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜

在的有害影响。

公害：严重的环境污染。因严重的环境污染而引起的区域性疾病。

环境污染物：进入环境并能引起环境污染的物质。

环境污染物来源：（1）生产性污染（主要来源）：工业“三废”一即废气、

废水、废渣；农业生产——农药。

（2）生活性污染：粪便、污水、垃圾

（3）其他污染：噪声及辐射

环境中污染物的转归：指污染物进入环境以后，在环境物理化学和生物因

素的作用下，发生迁移转化等作用的全部过程。

生物迁移特点：⑴在非生物环境介质中，污染物由高浓度处-

低浓度处迁移。（2）污染物在非生物环境和生物体中均可分布。（3）

HH：非生物环境间、生物体之间、生物体与非生物环境之间均可互相迁

移。

生物转化：进入体内的环境化学物，在体液或组织内参与机体固有的复杂

生化过程，使其本身的化学结构发生一系列变化的过程。

^Hl：污染物进入环境后，在自然的物理、化学或生物因素作用下，

经过一定时间，环境污染物浓度或总量降低，称为环境的自净。机理——物

理作用：稀释，扩散，沉降，吸附，蒸发。化学作用：中和，氧化，还原和

水解。生物作用：吸收，分解，降解。

环境污染对人类健康影响的特点：■雇（作用对象）、.样d（作用结果）、

（作用因素）、|^Ho

环境污染对健康危害的主要表现形式：急性作用、慢性作用、致癌作用、

致畸作用、致突变作用。

（1）急性作用:环境污染物于短期内大量进入机体可引起急性中毒和死亡,

如■敦烟雾事件（燃煤产生S02、烟尘大气污染），洛杉矶光化学烟雾事件（03）o

（2）慢性作用：环境中有毒、有害的污染物低浓度、长期、反复对机体作

用所产生的危害。如，的水俣病（汞）及痛痛病（环境污染慢性危害

所致的机体不良反应和损害结局，大多数都不具有特异性损害特征。

■是指机体由于接触污染物而产生的细胞、生物化学和分子的改

变，这些改变在生物介质如人体组织、细胞或体液中是可定量测定的。

1接触标志物指生物材料中存在的环境毒物及其代谢产物，其含量的高低

可反映机体对毒物的接触水平。2效应标志物指在机体内可测定的生化生理或

其它方面的改变。包括确证的或潜在的健康损害或疾病的标志。3易感性生物

标志物指在机体接触某种特点环境因子时，其反应能力的先天性或获得性缺

陷的指标。

环境污染对免疫功能的影响：免疫抑制和变态反应

环境污染引起的疾病有：公害病、职业病、传染病、食物中毒等。

环境污染物对健康损害的影响因素有（1）污染物的理化特性、剂量或强度、

作用持续时间（2）环境因素的联合作用（3）个体感受性

理化性质：1.化学结构：决定污染物的理化性质和化学活性一毒性。如:

在脂族烧中，随碳原子的增加，其毒性增强。2物理性质：水溶性一有毒气

体水溶性低作用于下呼吸道水溶性高作用于上呼吸道。脂溶性一易在脂肪蓄

积3.分散度一分散度t-颗粒小一生物活性强。分散度与颗粒物进入呼吸

道的深度有关：＞10um-上呼吸道，＜5um一下呼吸道4.挥发度一挥发

性t一易经呼吸道吸收

剂量:是进入机体的化学物质的数量，一般以mg/kg表示。。

强度：是指物理性因素作用于机体的数量，各种物理因素都有其特殊的强

度单位。如噪声单位为db

剂量一效应关系:接触量与个体或群体中发生某种量效应强度之间的关系。

如：CC14接触量——血清GPTt的关系

剂量一反应关系（dose-responserelationship）—化学物的剂量与某一•

生物群体中出现某种强度的生物效应的发应率之间的关系，一般以百分率表

示。如：吸烟量——肺癌死亡率的关系

物质蓄积：化学性污染物在机体内的蓄积

毒物在体内蓄积受三个因素影响：①摄入量②生物半减期③作用时间。在

一定的污染环境中，某种毒物在人体内的蓄积量主要就决定于作用时间。

化学物质之间的联合作用类型有：.相加作用（1+1=2）2、.同作用（1+1>2）

3、加强作用4、拮抗作用（1+1<2）

相加作用：多种化学物同时存在时的毒效应为各化学物分别作用时毒效应

的总和。常见于一些化学结构近似或属同系的化合物，或对机体的毒作用机

制相似，靶器官部分相同的化学物。如大多数碳氢化合物在麻醉作用方面是

相加作用；大部分刺激性气体（氯气、二氧化硫等）的刺激作用也是相加作用

协同作用：多种化学物同时存在时的毒效应超过个化学物分别作用时毒效

应的总和。如CO与HCN；CO与NOX；S02与烟尘

加强作用：一种化学物对某一器官或系统无毒作用，但与另一种化学物同

时作用后可使其毒性增强。

拮抗作用：多种化学物同时存在时的毒效应大于个化学物分别作用时毒效

应的总和。如阿托品与有机磷

对环境有害因素特别敏感的人群称敏感人群（高危人群）o

环境污染的防治

治理工业“三废”：工业企业合理布局一工业用地应按当地主导风向配置

在生活居住用地的下风侧及河流的下游。中间配置绿化防护带。2.改革工艺,

综合利用——是治理“三废”的根本性措施。3.净化处理物理、化学和生

物法。

空气：

地球表面包围着很厚的并随着地球旋转的空气层。厚度约在

2000〜3000km以上，没有明显的上界。分为对流层，平流层，中间层，热层,

外大气层。

物理性质:太阳辐射、空气离子化、各种气象

太阳辐射:紫外线、可视光、红外线。

(200—290nm)/UVB(290—320nm)/UVC(320—400nm)o至||达

地面的是UVA+10%UVB

紫外线的生物学作用：UVA一色素沉着作用，UVB一抗佝偻病作用、红斑作

用，uvc一杀菌作用。长期大量紫外线照射对集体的危害：

内障：皮肤癌；光化学烟雾

HH：波长400-760nm对眼：照明不足或照明不适当的眩目会引起眼

疲劳或视觉不适.暴露于强光源时，可出现闪光盲的症状，由于视觉色素的脱

色，在视野产生一种余象暂时性盲区(盲点)对皮肤：光毒性反应:光毒剂+

可见光一刺痛，红斑等。光变应性反应：如：日光性寻麻疹

BH：760nm〜1mm「适量红外线经皮肤吸收后，可使局部组织温度升高、

血管扩张充血，促使细胞新陈代谢和细胞增生，并有消炎和镇痛作用

空气离子化:空气中气体分子在外界因素的作用下，产生正负离子的过程。

评价空气清洁度

室内微小气候：室内由于墙、房顶、地板、门窗等围护结构的作用，形成

了与室外不同的室内气候，称为室内微小气候。

是指大气中混入各种污染物，致使大气原有的正常组成比例发

生了改变，污染物的量超过了大气的自净能力，对居民健康和生活条件造成

危害，对动植物产生不良影响的空气状况。

大气污染的主要来源：生产污染、交通运输、生活污染

一次污染物:直接从污染源排出的大气污染物，如S02、CO、C02、H2s等

二次污染物:一次污染物在大气中与其它化学物质发生化学反应或在太阳

紫外线的作用下发生光化学反应而形成的新的污染物。如S03、H2s04、N02、

HN03、醛、酮、过氧乙酰硝酸酯等。

大气污染对人体健康的危害：⑴直接危害：（主要由烟雾事件

和生产事故引起，烟雾事件主要分为煤烟型和光化学烟雾事件）②慢性炎症

③④⑵间接危害：①（C02、CH4、臭氧等）②形

成臭氧空洞（氯氟烧）③酸雨（N02、S02）④影响微小气候和太阳辐射⑤其

他

大气中常见的几种对健康有影响的污染物主要有唯化硫、氮氧化物、颗

粒物、光化学烟雾、多环芳■、二嗯英

室内卫生评价：二氧化碳（C02）：——反映出室内有害气体的综合水平,

也可以反映出室内通风换气的实际效果.要求居室内C02浓度应保持在

0.07%以下，最高不应超过0.1%2.微生物：《室内空气质量标准》规定：室

内细菌总数W2500cfu/m33.悬浮颗粒、一氧化碳、二氧化硫4.空气离子：N

±/n±<505.甲醛、氨及其子体等有害物质

颗粒物：直径大于100微米的颗粒物称为沉降性颗粒物，直径小于或等于

100微米的颗粒物称悬浮性颗粒物。

总悬浮颗粒物:粒径为0.1闻~100e它是大气中固体和液体颗粒物的总称。

可吸入颗粒物:是指直径WIOPm的颗粒物。

煤烟型烟雾：①污染物来自煤炭燃烧产物及工业生产过程产生的污染物；

②气象条件为气温低、气压高、风速小、湿度大、有雾、逆温；③多发生在

寒冷季节；④河谷盆地易发生；⑤受害者主要为呼吸道刺激症状。

光化学烟雾事件：①污染物主要来自汽车尾气，经紫外线照射发生光化学

反应生成强氧化性烟雾；②气象条件为气温高、天气晴朗、紫外线强烈；③

多发生在夏秋季的白天；④受害者症状主要是眼睛红肿、流泪、咽喉痛、咳

嗽、呼吸困难等，严重可产生心肺功能衰竭。(主要成分为03、醛类、过氧酰

基硝酸酯(PANs))

I

地球上的天然水源分为■、和三大类。

地下水又可分为和■三种。

生活饮用水应符合下列三项卫生要求：

(1)水中不得含有病原微生物和寄生虫卵，以保证不发生和传播介水传染

病。

(2)水中所含的化学物质和放射性物质不得对人体健康产生危害。(不含

有毒有害物质)

(3)水的感官性状良好。

生活饮用水的常规检验项目分为四组，即感官性状和一般化学指标、毒理

学指标、细菌学指标以及放射性指标。

感官性状和一般化学指标包括：色、浑浊度、臭和味、肉眼可见物、PH

(7.2~8.5)、总硬度、铝、铁镒铜锌、挥发性酚、耗氧量

细菌学指标包括细菌总数、总大肠菌群。

细菌总数是指1ml水在普通琼脂培养基中，于37°C、24小时培养后各

种细菌的菌落总数，饮水标准中规定1ml水中不得超过100CFU。

总大肠菌群现标准规定OCFU/100ml

粪大肠菌群现标准规定0CFU/100ml

总大肠菌群系指在37℃下培养24小时，能发酵乳糖并产酸产气的革兰氏

阴性无芽抱杆菌。可来自人和温血动物粪便，也能来自植物和土壤。《生活饮

用水卫生规范》中规定任意100ml水中不得检出总大肠菌群。注意：大肠菌

群W大肠杆菌。大肠菌群细菌基本上包括粪便内全部需氧的革兰氏阴性杆

菌，即包括埃希氏菌属、柠檬酸杆菌属、肠杆菌属和克雷伯氏菌属等的细菌。

水体中大肠菌群来源：①人畜粪便；②自然土壤和植物。

水体污染：是指人类活动排放的污染物进入水体后，超过了水体的自净能

力，使水质和水体底泥的理化特性和水环境中的生物特性、组成等发生改变,

从而影响水的使用价值，造成水质恶化，甚至危害人体健康或破坏生态环境

的现象。

水体污染可分为生物性、化学性和物理性污染

生物性污染的危害.介水传染病：（1）流行原因：①水源受病原体污染后,

未经妥善净化和消毒即供居民饮用；②处理后的饮用水重新被病原体污染

（2）常见疾病：霍乱、伤寒、痢疾、肝炎等肠道传染病，血吸虫病、贾第虫

病等寄生虫病以及钩端螺旋体病等。（3）介水传染病的流行特点：①水源一

次严重污染后，可出现暴发流行，绝大多数病例发病日期集中在最短和最长

潜伏期之间；②病例的分布与供水范围一致③采取治理措施后，流行能迅速

得到控制。

水体富营养化：N、P过多赤潮和水花

化学性污染的危害1.汞和甲基汞①汞在环境中的量：未受污染的天然水体

中含量较低，一般Vlug/Lo汞一水环境一食物链一浓度tt甲基汞一毒

性tt环境中汞污染对人体健康的危害最根本的问题是甲基汞②汞的吸收、

代谢和分布：消化道吸收一无机汞吸收少，甲基汞吸收率＞90%。可

通过血脑屏障一脑部症状（水俣病）可通过胎盘屏障f胎儿畸形（先天

性水俣病）

水俣病：水体受汞污染，通过食物链，在整个地区人群中发生的慢性甲基

汞中毒，以中枢神经症状为主要表现。水俣病是世界上第一个由环境污染所

致的公害病

生活性用水的给水方式有集中式供水和分散式供水，集中式供水自来水，

适用于城镇和有相当数量人口的集体单位或农村居民点。它包括一整套给水

工程和卫生措施。（水源一净化消毒f用户）它的优点在于利于水源保护，水

质易保证，用水方便。缺点在于一旦受污染，波及面广危害大

水源选择及卫生要求：（1）水质良,（2）水量充足（3）便于防护（4）

术和经济上合理

其中水质良好指：感观性状、化学指标净化处理后达标；毒理学和放射性

指标要符合饮用水标准。仅氯化消毒，每100ml水样中大肠菌群的最大可能

数（MPN）值不超过200,经净化加氯消毒后，每100ml中大肠菌群的最大可

能数值（MPN）不超过2000

以地面水为水源时——取水点周围100m半径的水域内,应严禁可能污染水

源的一切活动；取水点上游1000m和下游100m水域内，不得排入工业废水和

生活污水，不准设置污染源，不得进行污水灌田和施用危害大的农药；取水

点上游1000m以外的地区，应限制污染物的排放。1以地下水为水源时——

影响半径内不得造成土壤污染；不应从事破坏深层地层的活动；采用人工回

灌时，不应污染地下水。

■包括净化和消毒

■H■:漂白粉［Ca（OCl）Cl］漂白粉精［Ca（0Cl）2］

■白粉加入水中后也能水解成次氯酸：ta（OCl）Cl

+2H20=2HC10+CaC12+Ca（OH）2

次氯酸一透过细胞壁一细菌体内一影响和干扰多种酶系，特别是能氧化磷

酸葡萄糖脱氢酶中的筑基，使糖代谢受阻，最终导致细菌死亡。次氯酸导致

细胞膜通透性3导致细胞内蛋白质、RNA、DNA等内容物漏出。氯对病毒的

作用，主要是对核酸的致死性损害

公共给水中，氯化消毒主要指用液氯或漂白粉对饮水进行消毒。

加氯量=需氯量+余氯

水中保持余氯的意义：（1）调节加氯量（2）防止残存的细菌再繁殖；（3）

提示水是否受到再次污染

加氯量：除满足需氯量外，为了抑制水中残存的细菌的繁殖，管网中尚需

维持一定剩余氯。

需氯量：是指因杀菌、氧化有机物以及某些氯化反应等所消耗的氯量。

余氯：加氯氧化杀菌后剩余的氯量。

常用的氯化消毒法：（1）普通氯化消毒法（2）过量加氯消毒法（用于污染

严重，消毒后的水需脱氯处理）（3）持续加氯消毒法（主要用于井水或缸水

消毒。）

影响氯化消毒效果的因素：（1）加氯量和接触时间（2）水的PH值（3）水

温（4）水的浑浊度（5）为生物的种类和数量

氯化消毒的优缺点：优点：消毒效果可靠；操作简便，易于控制；具有剩

余消毒剂，并易于监测；成本低。

缺点：原水有机物含量高时，会产生大量氯化副产物，特别在采用预氯化

或折点氯化法时；水中酚含量超标时，会产生氯酚臭；氯味会影响水的口感;

氯气有毒需防止漏出和事故。

在于：.除水中的悬

■包括混凝沉淀和过滤二个过程。净化的

浮物质、胶体和部分病原体改善水的感官性状

混凝沉淀：天然水中悬浮的杂质有时颗粒很小，难以下沉，需加入适当的

混凝剂使细微颗粒凝聚成大颗粒沉降，称为混凝沉淀。

常用混凝剂有金属盐和高分子混凝剂两大类，金属盐类主要包括硫酸铝、

三氯化铁；高分子混凝剂常用聚合氯化铝和碱式氯化铝，聚丙烯酰胺

影响混凝效果的因素主要由（1）水中微粒的性质、粒度和含量（2）水中

溶解性有机物和离子的成分和含量（3）水温（4）水的PH值和碱度（5）混

凝剂的种类、质量和用量（6）加入水中后的水力条件

土壤

生物地球化学性疾病：是由于地壳表面元素分布的区域性差异，造成水、

土壤中某些微量元素过多或过少，超过了人类的适应范围所引起的疾病。我

国常见的地方病有碘缺乏病和地方性氟病、地方性碑中毒，克山病、大骨节

■等。

流行特征是：①疾病发生有明显的地区性；②疾病发生与地质中某种化学

元素之间有剂量--反应关系；③相关性可用现代医学理论解释。

是由于摄碘不足而引起的一种地方病，最主要的临床表现是甲

状腺肿及克汀病。

碘缺乏病的流行特征：⑴流行范围广。地理分布特点：

内陆高于沿海、农村高于城市。（2）青春期发病率高，女性患病率一般高于

・

（3）采取补碘干预后，可以迅速改变碘缺乏病的流行状况。

是一种主要由地区性环境缺碘引起的地方病，是碘缺乏

病的主要表现形式之一，其主要症状是用状腺肿大。

■方性克汀病：在较严重地甲病区出现的一种地方病，胎发育期及婴儿

患者出生后即有不同程度的智力低下呆、体格矮小小、听

力障碍聋、哑、神经运动障碍瘫、甲状腺功能低下及甲状腺肿。

是由于-定地区的环境中氟元素过多，而致生活在该环境中

居民饮水、食物和空气等途径长期摄入过量的氟所引起的以氟斑牙（早期）

和氟骨症（后期）为特征的一种慢性全身性疾病

地方性氟中毒病区类型：（1）,水型病区（2）燃煤污染型病区（3）饮茶

环境中的氟分布广；地区差异大；F性质活泼，在自然界以氟化物形式存

在

-种与低硒环境有关的地方性心肌病。

■HH地方性碑中毒（地神病）是由于长期自饮用水、室内煤烟、

食物等环境介质中摄入过量的碑而引起的一种地球化学性疾病。

食品

看养素：食物中具有生理功能的物质。包括六大类：.白质、脂肪、碳水

化合物、无机盐、维生素和不。

主要功能有以下三个方面：①供给机体基础代谢、活动和劳动所需的热能;

②构成机体组织成分；③调节生理功能。

EAR：平均每天营养素摄入水平，可以满足一个特定性别年龄组半数健康个

体的需要。可用于制订推荐摄入量，评价或计划人群的膳食输入量。针对个

体可以检查某种营养素摄入不足的可能性。

RNI：平均每天营养素摄入水平，可以满足一个特定性别年龄组几乎所有健

康个体的需要。

AI：通过实验研究或人群观察确定的估算值或对健康人群观测得到的，认

是适宜的摄入量。在不能确定RNI时使用。

UL：对一般人群几乎所有个体均不致产生健康危害的平均每日最高摄入量o

摄入量超过UL,对健康产生危害的风险性增加。

蛋白质利用率：

蛋白质生物学价值（BV）：BV=（氮储留量/氮吸收量）X100

蛋白质消化率：表观消化率（％）=（I-F）/IX100

必需氨基酸：人体内不能合成或合成数量不足，必须每日由膳食供给才能

满足机体生理需要的氨基酸。

人体合成蛋白质的过程中，各种氨基酸要有适宜的比例，如

果某一氨基酸过少，就会影响其它氨基酸的利用，这种过少的氨基酸称之为

限制氨基酸。

蛋白质互补作用（complementaryaction）：由于各种蛋白质中必须氨基

酸的含量和比值不同，故可将富含某种必须氨基酸丰富的食物与缺乏该种必

须氨基酸的食物搭配食用，使混合蛋白质氨基酸的比例更接近合适比值，从

而提高蛋白质的生物学价值。

单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖、甘露糖。双糖：由2个单糖分子聚合而成,

如乳糖、麦芽糖。多糖：淀粉、糖原、纤维素、半纤维素、木质素、果胶、

寡糖。

膳食纤维：是指不能被人体消化吸收的多糖

膳食纤维生理作用

（1）促进消化、防止便秘（2）.利于预防心血管疾病和胆石症

（3）降低餐后血糖水平4）预防结肠癌（5）影响阳离子吸收

碳水化合物的功能1、人体热能最重要的来源2、构成机体的重要物质3、

抗生酮作用4、节约蛋白质作用5、护肝脏及参与解毒

维持基础代谢：机体维持基本的生命活动所需要的热能。是机体处于空腹、

安静、清醒状态下，维持呼吸、循环、体温和细胞功能所需要的热能。

热能来源：碳水化合物60%—70%脂肪20%-25%,蛋白质10%—12%

热能系数：1g蛋白质产生4kcal热能；1g碳水化物产生4kcal热能；1g

脂肪产生9kcal

1g乙醇产生7kcal

■的吸收与代谢:膳食钙在肠道中的吸收很不完全，约有70-80%不被吸收。

・一般钙吸收率为20-60%

钙的来源：奶及奶制品；豆类、花生等；海带、虾皮；蛋黄

钙的生理功能（1）构成机体组织（2）维持渗透压和机体酸碱平衡

（3）维持神经、肌肉正常兴奋性（4）酶系统激活剂（5）参与凝血过程

促进钙吸收促进钙吸收的因素：1、主要因■2、■3、

白质供给充，4、机体对Ca需要■等

・钙吸收的因素：1、■酸、植，2、，食纤维3、脂肪消化不，4、，

维生素维生素共同特点：

1、机体必需的一类有机营养素；

2、存在于天然食物中；

3、不提供能量也不构成机体组织；

4、人体不能合成，只需少量即能满足生理需要。

（二）分类：

1、脂溶性维生素：VitA、VitD>VitE、VitK

2、水溶性维生素：B族维生素、VitC（抗坏血酸）

的主要来源：肝、鸡蛋、鱼肝油、牛奶；胡萝卜素的主要来源为

胡萝卜、红薯及菠菜等深绿色或红黄色蔬菜及水果。

视黄醇当量的计算：lugRE=0.3ixgVitA+1/6Ug类胡萝卜素

生理机制1.参与视紫红质的合成2.维持上皮细胞正常结构与功能3.促

进生长发育和骨骼发育4.影响动物的生殖功能5.免疫增强作用及抗癌作用

缺乏病1）夜盲症2）干眼泪腺、泪管上皮增生3）,托氏，4）|

（维生素Bl）来源：谷类、豆类、干果、酵母、绿色蔬菜、动物性

食物以瘦肉最多、动物内脏、及蛋类。缺乏容易引起脚气病。1、干性脚气病:

以多发性N炎为主，出现上行性，对称性周围神经炎2、湿性脚气病：以水肿

和心脏症状为主

（维生素B2）来源：动物性食物，尤其是内脏（如肝脏）、奶蛋类

含量较高。我国一般膳食中核黄素不足。

缺乏容易引起代谢障碍和皮肤的炎症，包括口腔和生殖器炎症。常见临床

表现有：①②.；③.；④⑤⑥.

（-）吸收、转运与代谢1、维生素C在小肠被吸收2、血浆中可

逆浓度梯度转运至组织细胞中3、从尿中排除，除了以还原型形式之外还有多

种代谢产物

来源新鲜蔬菜和水果

生理功能1、参与体内氧化还原反应2、参与羟化反应3、有抗肿瘤及预防

感冒的作用

缺乏会引起骨钙化不良及伤口愈合缓慢等表现为毛细血管脆性增

加，牙龈肿胀与出血，牙齿松动、脱落、皮肤出现瘀血点与瘀斑，关节出血

可形成血肿，鼻翅，便血，月经过多。还能影响骨骼正常钙化，出现伤口愈

合不良，抵抗力低下，肿瘤扩散等。

来源：（1）鱼肝油、蛋黄、肝、鱼；（2）日光照射皮肤产生。

严重缺乏儿童可致佝偻病，成人可致骨质软化病,老人可致骨质疏松病。

的来源：动物肝、全血和肉类，海带、木耳中含量也高，蛋黄中铁含量

高,但利用率低。一般动物性食品铁利用率高于植物性食品。

缺铁会引起缺铁性贫血

铁吸收■因素：■坏血酸、肉类因子、核黄，

吸收抑制因素：植酸、褊、胃酸缺乏或服用抗酸药物、卵黄磷蛋白

合理营养：全面而平衡的营养，即每日膳食中各种营养素种类齐全、数量

充足、相互间比例恰当。

■包括膳食调查、体格检查、生化检验三部分

■:目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法BMI=体重

（kg）/身高加）2

通过摄食进入人体内的致病因子引起的中毒或感染性疾病。

食源性疾病的病原物按性质可分为生物性、化学性和物理性三类。其中以

生物性最多见。

食源性疾病具有三个基本要素：（1）食物是传播疾病的媒介（2）引起食源

性疾病的病原物是食物中的致病因子（3）临床症状为中毒性或感染性表现。

范畴：食物中毒、食源性肠道传染病、食源性寄生虫病，食源性变态反应

性疾病、暴饮、暴食引起的急性胃肠炎、酒精中毒，以及由食物中有毒、有

害污染物引起的中毒性疾病

食物中毒；摄入含有生物性、化学性有毒物质的食品或把有毒有害物质当

作食品食用后引起的传染性急性、亚急性疾病，是一类最典型、最常见的食

源性疾患。

范畴：食物中毒属于食源性疾病，但不包括已知的肠道传染病（如伤寒、

病毒性肝炎等）和寄生虫病、食物过敏、暴饮暴食引起的急性肠胃炎，也不

包括慢性中毒。

食物中毒的特征：

①潜伏期短、(呈暴发性)发病突然--短时间内很多病人同时发病，病势急

剧，很快形成高峰。

②发病与食物有关--发病者必食用了某种有毒食物，未吃者不发病。

③病人有类似的临床症状，大多有恶心、呕吐、腹痛、

腹泻等，病程较短。

④病人对健康人一般无传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。-一

发病曲线骤升骤降，无传染病流行余波。

食物中毒的分类：(1)细菌性食品中毒⑵真菌及其毒素食物中毒(3)有毒动

植物中毒(4)化学性食物中毒

，菌性食物中毒包括%门菌属食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、，萄球

■食物中毒、食物中毒、食物中毒

特点：1发病率高，病死率低2夏秋季发生率高3动物性食品是主要中

毒食品

症状：潜伏期、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热

G-杆菌，有鞭毛，能运动，宿主特异性强

沙门菌属食物中毒特点：全年皆可发病，多见夏秋节；多由.物性食初引

起，如病例暴发出现，患者有共同的饮食史。

生长繁殖适宜温度：20-30℃,水中存活2-3周,人的粪便中1-2月

2)100℃立即死亡，70度即可杀灭n80℃2分钟，70℃5分钟，60℃1小

时死亡，氯处理5分钟死亡

3)不分解蛋白质，不产生靛基质，污染食品后无感官性状变化

主要症状：暨♦、呕吐、黄绿色水样便

预防措施：①防止污染：做好畜禽的宰前、宰后的卫生检验，防止已感染

沙门氏菌的病肉进入市场。防止肉类食品在加工、贮存、运输和销售过程中

的污染。

②控制繁殖及毒素形成：低温保存食品，加工后的熟肉制品应尽快食用。

③高温灭菌：加热杀灭动物食品中可能存在的沙门氏菌，应使肉块深部温

度至少达到80℃,并持续12min。

.溶血性弧菌食物中毒1.病原特点G-杆菌，呈弧状、杆状和丝状等，.

盐菌（含盐3%-4%）,■耐热，1%食醋处理5n分钟可杀灭，可释放溶血毒素。

中毒食品：（盐渍）。地区性：季节性：

典型表现：上腹部阵发性绞痛、腹泻、呈洗肉水样便、发热。

1.病原菌特点：G（+）,耐干燥，耐热（70度

需lh灭活）肠毒素：凝固酶试验阳性100°C2h破坏

特点：1.季节性：2.中毒食品：奶类及其制品、奶

油糕点和剩饭（水分、蛋白质、淀粉含量较高的食物中形成肠毒素）3.来

源：人和动物金葡菌的感染

主要症状为恶心、剧烈而频繁地呕吐，同时伴有上腹部剧烈的疼痛。腹泻

为|^|、体温-般正常。

病原特点1.G+、带芽胞的厌氧杆菌2.对热抵

抗力强：流行：季节性：4〜5月2.中毒食品：家庭自制的低盐浓度并经厌氧

条件的加工食品或发酵食品，以及在厌氧条件下保存的肉制品3.地区性：西

北为高发区，新疆发病最高3.食物中毒系由其产生的肉毒毒素引起

表现为：1.视力模糊。眼睑下垂2.吞咽困难，颈部无力3.呼吸肌麻痹

病原学G-杆菌，可发酵乳糖，产酸产气,生活力强。

为人类和动物肠道的正常菌群，多不致病。产生的肠毒素包括不耐热性肠毒

素和耐热性肠毒素。包括肠产毒性、肠侵袭性、肠致病性、肠出血性四个型。

2.流行病学特点：发病季节多为夏秋季，引起中毒的食品主要是

中毒机制：肠产毒性、出血性大肠埃希菌引起毒素型中毒；肠致病性、侵

袭性大肠埃希菌引起感染型中毒。临床表现：1).性胃肠炎型：肠产毒性大

肠埃希菌引起表现为水样腹泻、腹痛、恶心、发热。2).性菌痢#:肠侵袭

性大肠埃希菌引起表现为血便、腹痛、发热。3)

出血性肠炎：由肠出血性大肠埃希菌引起表现为突发性剧烈腹痛、腹泻、.

水便后血便

1.病原学:引起变形杆菌食物中毒的变形杆菌主要是■

通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌不耐热，可产生具有抗原性的肠毒素。

2.流行病学特点：引起中毒的食品主要是变形杆菌属于

一般不致病，常与其它腐败菌共同污染生食品，使之发生感官上的改变。，被

变形杆菌污染的熟制品通常无感官性状的变化。变形杆菌食物中毒最常发生

于7~9月份。

机制：侵入肠道引起的感染型食物中毒。在临床上主要表现为恶心、呕吐、

发热、头痛、乏力、.周边阵发性剧烈腹痛、腹泻水样便，常伴有粘液、恶

o多在24小时内恢复，一般预后良好。

・不耐热在我国以米饭、米粉最为常见

-、赤霉病麦食物中毒（真菌）二、霉变甘蔗

中毒

^H：毒素稳定，盐腌、日晒、煮沸、不能破坏位置与毒性：卵巢＞肝

脏〉血液＞肾＞皮肤春季毒性强,夏秋季毒性弱

中毒临床表现：①发病急剧、潜伏期10分钟至3小时；②起初胃肠道症状

（恶心、呕吐、腹痛等）③唇、舌开始到肢体末端的进行性麻痹（感觉缺失），

四肢瘫痪；④心血管系统心律失常、血压下降；⑤常因呼吸麻痹，循环衰竭

在4~6小时内死亡。

预防措施：①集中加工处理，禁止零售；②已死亡多时的河豚鱼不能食用；

③活鱼宰杀应去头、充分放血，去内脏、去皮后，肌肉经反复冲洗；④加强

宣传教育，使群众了解河豚鱼有毒，并能识别河豚鱼，以防误食。

季节性：夏秋季节散发性：散在性发生

化学性食物中毒：误食有毒化学物质或食入其污染的食物而引起的中毒。

发病率和病死率均比较高，如某些金属或类金属化合物、亚硝酸盐、农药等

引起的食物亚硝酸盐的来源1腐烂蔬菜2腌制蔬菜（15

天以下）3苦井水硝酸盐含量高4体内形成（导致肠原性青紫症）

中毒。

表现：组织缺氧症呼吸困难皮肤黏膜紫绢现象潜伏期：10分钟左

右

症状：口唇指甲等青紫头晕、无力嗜睡或烦躁、呼吸急促、呼吸衰竭

治疗：特效解毒剂一^^亚甲兰）补充大剂量Vc

劳动

职业性有害因素：在生产过程（主要来源）、劳动过程及生产环境中存在的

可能直接危害劳动者健康的因素。

职业性有害因素按来源可以分为：生产过程中的有害因素、劳动过程中的

有害因素、生产环境中的职业危害因素

职业病：职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，造

成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性

的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。

生产过程中的有害因素有物理因素、化学因素、生物因素

劳动过程中的有害因素主要包括：劳动组织和劳动制度不合理、劳动强度

过大或生产定额过高、长时间处于不良体位或强迫体位、使用不合理工具、

个别器官或系统过度紧张

生产环境中的职业危害因素主要有：厂房建筑和布置不合理、工艺流程不

科学、通风、采暖、照明设置安置不合理、缺少防尘、防毒和防暑降温等设

备、自然环境因素（炎热夏季的太阳辐射）

职业性损害包括职业病、工作有关疾病和职业性外伤三大类。

职业病特点：（1）病因明确（2）有明确的剂量-反应关系（3在接触同样

有害因素的人群中，常有一定的发病率，很少出现个别病人（4）初果早期诊

断，合理处理，预后较好（5）除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群

诊断：1）职业史：重要前提主要内容--工种、工龄、接触有害因素的

（种类、时间、数量、接触方式）、防护措施使用情况、同工种其他人患

病情况用来排除类似职业病的非职业性接触（2）生产环境的现场调查：主

要内容--工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护、措施及使用效果等、

车间中有害因素的水平、（3）临床表现:症状和体征是否符合某一职业病的特

征特别要注意早期典型症状和体征

工作有关疾病：又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环

境中某些不良因素造成职业人群机体的抵抗力下降，常见病发病率增高、潜

伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等，这些疾病统称为与工作有关疾病。

职业性外伤：又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作

用，而引起机体组织的突发性意外损伤。

职业健康监护：健康检查和职业禁忌症

生产性毒物：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。

职业中毒：劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产性毒物而发生的

中毒。

中毒：机体受毒物的作用引起一定程度的损害而出现的疾病状态。

进入途径：呼吸道＞皮肤》消化道（有机磷农药类：即有脂溶性又有水溶

性存，易被皮肤吸收。C12,S02水溶性强，易引起眼结膜和上呼吸道粘膜

的损害。氮氧化物，难溶于水，引起深部呼吸道的损伤。苯挥发性大，急性

中毒）

物质蓄积：进入机体的污染物或其代产物，如不能完全排出而逐渐蓄积于

体内。

生物转化：进入体内的环境化学物，在体液或组织内参与机体固有的复杂

生化过程。使其本身的化学结构发生一系列变化，此过程被称为生物转化。

生物解毒作用：经过体内的转化，多数环境污染物的毒性降低。

生物活化作用：少数化学物经过生物转化毒性增强。

解毒剂汇总：（1）重金属络合物1.地酸二钠钙一-.2.二，基丁二酸钠

（2）高铁血红蛋白还原剂

（3）氟化物中毒吸入亚硝酸异戊脂，注射亚硝酸钠和硫代硫酸钠

■主要以粉尘、烟的形式经■进入人体，少量经消化道（入肝）摄入。

储存在骨骼（Pb3（P04）2-PbHP04）.其在体内代谢与钙相似。铅对全身各

系统和器官均有毒性作用，口卜琳代谢障碍是铅对机体影响的较为重要和早期

变化之一。

尿中ALA和粪口卜琳、血中FEP和ZPP可作为铅中毒的诊断指标

神经系统：早期：神衰症候群（中毒性类神经症状）

发展：可出现周围神经炎症状（感觉、运动、混合型）垂腕

严重：中毒性脑病

消化系系:铅线，腹绞痛（.压可缓解，典型症状），便秘，口有金属味

血液和造血系统：小细胞低色素性贫血（阻碍血红蛋白合成），血液中点彩、

网织、碱粒红细胞增多。

铅中毒诊断分级：铅吸收＞0.08mg/l：尿铅超过正常值，但无中毒临床表现

轻度中毒：尿铅增高，神衰症候群（中毒性类神经症状）

中度铅中毒：除轻度铅中毒的临床表现外腹绞痛、贫血、中毒性周围神经

病（垂腕）。

重度铅中毒：有铅麻癖或铅中度性脑病

铅中毒的治疗：（1）铅治疗：（注意过络合综合征）

⑵铅腹绞痛发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托

品0

⑶HH：适当休息，合理营养，补充维生素等

铅中毒的预防1、降低铅浓度：改革工艺；加强通风；控制熔铅温度；无

毒或低毒控制。2、加强个人防护和卫生操作制度

职业禁忌症：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾病、心血管器质性疾病。

■金属汞不溶于水，易溶于类脂质和硝酸

临床表现：（1）急性中毒：起病急，咳嗽、呼吸困难、口腔炎。继发肺炎、

肺水肿，肾衰。

（2）慢性中毒：神经衰弱综合征、震颤、口腔-牙龈炎

汞中毒的治疗：驱汞治疗的药物主要为魂基络合物，

另有

口服汞盐患者不应洗胃，需尽速灌服鸡蛋清、牛奶豆浆等，以保护被腐蚀

的胃壁

■高挥发性，高脂溶性，易燃易爆，化学结构稳定

主要通过进入人体,40%-80%在肺内滞留，多分布于富有脂肪的组织,

可通过胎盘，亦可进入母乳。蓄积在体内的苯主要分布在■、

■等富有类脂质的组织，尤以

中含量最多。

主要以原形物经呼出气排出，少量以代谢物形式经尿排出，多数溶剂的生

物半减期较短、约10%蓄积于体内含脂肪较多的组织、约40%在肝内被氧化

成酚类——尿酚

临床表现：（1）急性中毒：主要中枢神经系统的麻醉作用（与脂溶性有关）、

皮肤粘膜刺激征（酒醉样）

（2）慢性中毒：主要造血系统损害：早期白细胞总数减少；晚期可出现全

血细胞减少；可致白血病；皮肤接触者皮肤干燥脱屑过敏。多发性神经炎

观察对象：苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一种，在3个月内每

1〜2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。

苯中毒的诊断：观察对象：血液检查有异常

轻度中毒：血液检查有异常，有中毒类神经症状。

中度中毒：血液检查异常程度加重，并有易感染和（或）出血倾向。

重度中毒：全血细胞减少，再障或白血病

治疗原则：急性中毒一应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被苯

污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤。

慢性中毒一无特效解毒药，治疗根据造血系统损害所致血液疾病对症治疗

处理：急性中毒：病情恢复后，轻度中毒一般休息3〜7天即可工作。重度

中毒的休息时间，应按病情恢复程度而定。注射葡萄糖醛栓酸和vc。禁止注

射肾上腺素

慢性中毒：一经确定诊断，即应调离接触苯及其他有毒物质的工作。轻度

中毒一般可从事轻工作，或半日工作；中度中毒根据病情，适当安排休息；

重度中毒全休。

职业禁忌证：血象指标低于或接近正常值下限者，各种血液病，严重的全

身性皮肤病，月经过多或功能性子宫出血。

常见的苯的氨基与硝基化合物：

形成高铁血红蛋白（高铁血红蛋白除本身不能携氧外，还妨碍血红蛋白释

氧功能）

溶血作用（赫恩小体）

泌尿系统损害（邻硝基乙苯-引起肾实质性损害、5-氯-邻甲苯胺（联苯胺）

可引起出血性膀胱炎）

皮肤损害和致敏作用（可引起接触性皮炎、过敏性皮炎、支气管哮喘等。）

神经系损害、和致癌作用、晶体损害（白内障硝基化合物）肝脏损害（主

要是硝基化合物）

诊断：血苯，尿酚

■:理化特性-纯品为无色油状液体，低挥发，具有特殊臭味，久置颜色

可变为棕色。苯胺广泛用于印染、染料制造、橡胶、照相显影剂、塑料、离

子交换树脂、香水、制药等工业。尿中对氨基酚量常作为接触指标。

主要表现：高铁血红蛋白血症，溶血，肝肾损害

治疗原则：迅速脱离现场，清除皮肤污染，立即吸氧，严密观察。高铁血

红蛋白血症用高渗葡萄糖，维生素C,小剂量美兰治疗。保护肾脏功能，碱化

尿液，应用适量肾上腺糖皮质激素。

TNTo三硝基甲苯作为炸药，广泛应用于国防、采矿、开凿隧

道，在粉碎、过筛、配料、包装生产过程可产生粉尘及蒸气

中毒表现：白内障，肝脏损害，血液系统损.（贫血，再障），神经衰弱综

刺激性气，：对雌、，、M吸道粘膜有刺激性作用的一类有害气体的统

称。

刺激性气体对机体作用的共同点是对眼、呼吸道粘膜、皮肤的刺激作用。

常以局部损害为主，过强可引起全身反应。损害的程度主要与毒物的浓度和

接触时间有关,损害的部位和临床表现主要与毒物的水溶性有关

接触水溶性大（氨）的刺激性气体，立即产生眼和上呼吸道刺激性炎症。

高浓度则会侵犯全呼吸道，引起化学性肺炎和肺水肿；突然吸入高浓度时可

引起喉痉挛、支气管痉挛或反射性呼吸中枢抑制，出现昏迷和休克

水溶性小的刺激性气体（N02、光气C0C12）对上呼吸道刺激小，吸入不易

被发觉，容易进入深部呼吸道，与水分作用而对肺组织产生刺激和腐蚀作用,

引起化学性肺炎和肺水肿。

肺水肿：刺激期、潜伏期（地塞米松20mg）、肺水肿期、恢复期

急性中毒一局部刺激症状；喉痉挛、水肿；化学性气管炎、支气管炎及肺

炎；中毒性肺水肿

慢性中毒一慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎及牙齿酸蚀症。伴神衰及

消化道症状

急救与治疗：（1）阻止毒物继续吸收（2）预防肺水肿：早期应用激素。

肾上腺皮质激素:早期、短期、足量（3）限制静脉补液量（4）对症治疗（5）

肺水肿和成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的治疗（最关键）

给氧，呼吸道护理、去泡剂使用，减低胸腔压力，应绝对卧床休息，给予

镇咳及适当镇静药物，预防和控制感染，维持水、电解质及酸减平衡，应用

利尿剂和脱水剂等

■理化特性为黄绿色、具有强烈刺激性的气体。Q可溶于水和碱性溶液,

易溶于有机溶液。遇水可生成次氯酸和盐酸。

低浓度仅侵犯眼和上呼吸道，对局部粘膜有烧灼和刺激作用。高浓度或接

触时间过长，可引起支气管痉挛，呼吸道深部病变甚至肺水肿。

除N02夕卜，其它氮氧化物均不稳定，遇光、湿、热变成N02o

生产中接触到的氮氧化物主要是N02,系红棕色气体，较难溶于水，具有刺激

性气味

N02主要进入呼吸道深部的细支气管及肺泡，形成硝酸和亚硝酸对肺组织

产生刺激和腐蚀作用，导致肺水肿。硝酸和亚硝酸被吸收入血后形成硝酸盐

和亚硝酸盐。前者可引起血管扩张，血压下降；后