生殖系统体液检测-阴道分泌物检测

XXXX科生殖系统体液检测XXXXX医院汇报人：医学生文献学习生殖系统体液检测概述生殖系统体液检测：阴道分泌物检测精液检测

前列腺液检测阴道分泌物检测01阴道分泌物检测概述阴道分泌物（vaginaldischarge）是女性生殖系统分泌的液体，主要由子宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜和阴道黏膜的分泌物组成。其含有细菌、白细胞、子宫颈及阴道黏膜的脱落细胞等，检查主要用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。阴道分泌物检测（一）阴道分泌物标本采集1.采集方法：由妇产科医生采集，根据不同检查目的，自不同部位取材。一般采用消毒刮板、吸管、生理盐水浸湿的棉拭子自阴道深部或后穹隆、子宫颈管口等处采集。采集到的标本浸于盛有1-2ml生理盐水的试管内，立即送检；也可制备成薄涂片，进行肿瘤细胞或病原微生物筛查。阴道分泌物检测（一）阴道分泌物标本采集2.注意事项：根据不同检查目的自不同部位采集标本，尽量采集阴道深部或穹隆后部、子宫颈管口等部位的标本，或进行多点采集。有肉眼可见的病变及脓性分泌物时，从病变部位采集及直接采集脓性分泌物。标本采集时需将子宫颈表面分泌物拭去，用棉拭子插入子宫颈管1cm处停留10-30秒，旋转1周采集标本，并制备成涂片。用于恶性肿瘤筛查的标本，可采用子宫颈刮片或子宫腔吸片。检查阴道毛滴虫时可采用盐水棉拭子采集标本，并置于少量盐水的试管中立即送检。检查细菌及真菌可根据检查要求将阴道分泌物制成薄涂片（染色检查），或采用湿拭子采集标本后置于洁净试管中送检。阴道分泌物检测（二）阴道分泌物一般性状检查1.参考区间外观：正常为白色稀糊状，无气味。酸碱度：呈酸性，pH值在4.0-4.5。阴道分泌物检测（二）阴道分泌物一般性状检查2.临床意义（1）外观：阴道分泌物的量和雌激素水平、生殖器官充血程度有关。生理状态下：排卵期：分泌物增多，清透稀薄似蛋清。排卵后2-3天：分泌物减少，变得浑浊黏稠。行经前：分泌物量又增多。妊娠期：分泌物较多。绝经期后：分泌物减少。病理状态下：阴道分泌物的颜色、性状和量会发生改变。阴道分泌物检测（二）阴道分泌物一般性状检查2.临床意义（2）酸碱度：pH值增高常见于各种阴道炎病人以及绝经后妇女。阴道分泌物颜色与性状变化及临床意义分泌物颜色与性状临床意义黏液性无色、透明卵巢颗粒细胞瘤和应用雌激素等药物治疗后脓性黄色、黄绿色，有臭味阴道毛滴虫、化脓性细菌感染引起的慢性子宫颈炎、萎缩性阴道炎、子宫内膜炎，以及阴道异物等泡沫样脓性黄色、黄绿色滴虫性阴道炎血性红色，有特殊臭味子宫颈癌、子宫内膜癌、子宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、萎缩性阴道炎、重度慢性子宫颈炎及宫内节育器损伤等水样黄色子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等病变组织变性、坏死所致豆腐渣样乳白色念珠菌性阴道炎奶油样灰白色、稀薄均匀，黏稠度低阴道加德纳菌感染阴道分泌物检测（三）阴道清洁度检查【参考区间】Ⅰ、Ⅱ

度。【临床意义】阴道清洁度是判断阴道炎症和生育期妇女卵巢功能的指标，根据阴道分泌物中白细胞（脓细胞）、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少划分，可分为

Ⅰ-Ⅳ

度。阴道分泌物清洁度的分度及判断标准

清洁度杆菌球菌上皮细胞白（脓）细胞/（个/HPF）I多—满视野0-5II中少量1/2视野5-15III少多少量15-30IV—大量—>30阴道分泌物检测（三）阴道清洁度检查1.与女性激素周期变化的关系：排卵前期，雌激素水平逐渐增高，阴道上皮增生，糖原增多，阴道杆菌繁殖，pH下降，杂菌消失，阴道趋于清洁。当卵巢功能不足（如经前及绝经后）时，出现与排卵前期相反的结果，易感染杂菌，导致阴道不清洁。2.用于诊断阴道炎：Ⅲ

度提示阴道炎、子宫颈炎等。Ⅳ

度提示炎症加重，如滴虫性阴道炎、淋球菌性阴道炎、细菌性阴道病等。阴道分泌物检测（三）阴道清洁度检查1.与女性激素周期变化的关系：排卵前期，雌激素水平逐渐增高，阴道上皮增生，糖原增多，阴道杆菌繁殖，pH下降，杂菌消失，阴道趋于清洁。当卵巢功能不足（如经前及绝经后）时，出现与排卵前期相反的结果，易感染杂菌，导致阴道不清洁。2.用于诊断阴道炎：Ⅲ

度提示阴道炎、子宫颈炎等。Ⅳ

度提示炎症加重，如滴虫性阴道炎、淋球菌性阴道炎、细菌性阴道病等。阴道清洁度4项分级指标的评价指标评价白细胞数量是反映阴道炎症程度的主要指标。只要分泌物中有大量白细胞，即使同时有较多量的上皮细胞和阴道杆菌，也提示阴道有炎症杂菌和阴道杆菌杂菌和阴道杆菌呈对立统一关系：杂菌增多则阴道杆菌相对减少，阴道杆菌增多则杂菌相对减少。用杂菌作为判断阴道清洁度的一项指标，不但可反映杂菌数量，同时也能反映阴道杆菌数量阴道上皮细胞①其生长与卵巢功能有关，数量多少直接影响阴道杆菌生长，上皮细胞和阴道杆菌是非恒定指标，用于判断阴道清洁度有一定误差②上皮细胞和阴道杆菌数量减少，仅表明阴道自净能力降低，只要阴道分泌物中无大量白细胞和杂菌，清洁度仍属正常阴道分泌物检测（四）阴道分泌物病原生物学检查阴道分泌物病原生物学检查是阴道炎病因诊断的准确指标，不同检查方法的灵敏度和准确性存在差异，常规检查因影响因素多，临床价值有限。【参考区间】病原生物：无或阴性。加德纳菌与线索细胞：不见或仅见少量阴道加德纳菌。阴道分泌物检测（四）阴道分泌物病原生物学检查【临床意义】1.常见病原体：特异性阴道炎由某种病原生物感染引发。种类病原体临床意义细菌加德纳菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等细菌性阴道炎真菌白念珠菌、纤毛菌真菌性阴道炎病毒单纯疱疹病毒、人巨细胞病毒、人乳头瘤病毒等性传播疾病寄生虫阴道毛滴虫、溶组织阿米巴滴虫性阴道炎等阴道分泌物中常见的病原体及临床意义阴道分泌物检测（四）阴道分泌物病原生物学检查【临床意义】2.加德纳菌与线索细胞：正常情况：阴道内不见或见少量阴道加德纳菌（Gardnerellavaginalis，GV）；阴道杆菌为6-30个/HPF或大于30个/HPF。非细菌性阴道病：阴道杆菌大于5个/HPF，仅见少量阴道加德纳菌。细菌性阴道炎：阴道杆菌小于5个/HPF或无阴道杆菌，但阴道加德纳菌、其他细小的G+细菌或G-细菌大量增多。阴道分泌物检测（四）阴道分泌物病原生物学检查【临床意义】2.加德纳菌与线索细胞：细菌性阴道病（bacterialvaginosis，BV）诊断标准：阴道分泌物稀薄、均匀。分泌物pH大于4.5。胺试验阳性。线索细胞阳性。凡有线索细胞再加其他任何2条诊断标准，细菌性阴道病诊断即成立。阴道分泌物检测（五）子宫颈（阴道）脱落细胞学检查1.用途子宫颈癌的筛查、早期诊断、疗效观察和预后判断。良性病变的诊断与鉴别诊断。了解卵巢功能，评估雌激素水平阴道分泌物检测（五）子宫颈（阴道）脱落细胞学检查2.参考区间阴道脱落细胞包括鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞和非上皮细胞成分（血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、精子、黏液和纤维素等）。阴道上皮细胞受卵巢内分泌激素直接影响，成熟程度与体内雌激素水平呈正相关。阴道分泌物检测（五）子宫颈（阴道）脱落细胞学检查3.临床意义是子宫颈癌筛查、早期诊断和疗效观察的重要手段，具有对病人损伤小、痛苦少，可反复取材检查，诊断快速，癌细胞检出率高的特点。国内多采用美国国家癌症研究中心（NCI）1988年提出、2014年修订的TBS报告系统，具体如下：无上皮内病变或恶性病变（NILM）鳞状上皮细胞异常腺上皮细胞异常阴道分泌物检测（五）子宫颈（阴道）脱落细胞学检查3.临床意义（1）无上皮内病变或恶性病变（NILM）：微生物：滴虫、真菌、菌群变化、放线菌感染、单纯疱疹病毒感染。反应性细胞改变：炎症、放射线治疗、子宫内节育器（IUD）。子宫切除术后腺上皮细胞状态：萎缩。阴道分泌物检测（五）子宫颈（阴道）脱落细胞学检查3.临床意义（2）鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状细胞（ASC）：非典型鳞状细胞意义不明确（ASC-US）。鳞状上皮内病变（SIL）：低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL），高度鳞状上皮细胞内病变（HSIL）。鳞状细胞癌（SCC）。阴道分泌物检测（五）子宫颈（阴道）脱落细胞学检查3.临床意义（3）腺上皮细胞异常非典型腺细胞（atypicalglandularcells）。腺癌。阴道分泌物检测（五）子宫颈（阴道）脱落细胞学检查液基细胞学检查（liquid-basedcytologictest，LCT）技术优势改变原有的标本处理方法，去除血液、黏液及大量炎性遮盖物的影响。提高标本的采集率。使细胞均匀、单层分布在玻片上，面积小，省时省力。易发现异常细胞，提高检查的阳性率和诊断的准确率，重复性好。阴道分泌物检测（六）阴道分泌物检测项目的选择与应用1.阴道分泌物检测项目的选择一般性状检查：包括外观、酸碱度等，能够反映成年女性月经和生殖周期的变化情况，以及是否存在感染等状况。清洁度检查：主要反映雌激素水平以及有无感染和感染程度。病原生物学检查：用于诊断病原生物感染。生化免疫检查：如白细胞酯酶、过氧化物酶及唾液酸苷酶等检查，可协助细菌性阴道病的诊断，以及判断阴道微生态状况。子宫颈（阴道）脱落细胞学检查：可用于子宫颈癌的诊断等。阴道分泌物检测（六）阴道分泌物检测项目的选择与应用1.阴道分泌物检测项目的选择需注意，阴道分泌物的常规检查指标异常仅作为女性生殖系统感染的主要或辅助指标，以及治疗效果判断的指标，明确诊断还需进行病原学检查。通过子宫颈脱落细胞学检查可筛查子宫颈癌等女性高发恶性肿瘤，结合某些病毒的基因分析，有助于预防或干预肿瘤的发生、发展。阴道分泌物检测（六）阴道分泌物检测项目的选择与应用2.阴道分泌物检测项目的应用诊断和鉴别诊断女性生殖系统感染：导致女性生殖系统感染的病原生物众多，如细菌、真菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体