美容皮肤科教案

美容皮肤科学（cosmeticdermatology）教案

第一章绪论

笫一节美容皮肤科学的定义及范踞

定义

美容皮肤科学美容皮肤科学是一门以医学美学为指导，皮肤科学为基础，研究人体皮肤的

功能与结构，维护、改善、修复和塑造人体皮肤健康与美的分支学科。它是美学、美容学、

皮肤科学三者有机结合的产物，目的是提高人的生命质量、生存质量和生活质量。

范畴

基础理论解剖学、组织生理学、病理学、药理学、医学美学、美容学。

临床实践美容皮肤内科、美容皮肤外科、美容中医皮肤科、美容皮肤护理与保健、美容激

光医学、美容物理化学疗法、美容心理咨询。

专业教育学历教育（大专、本科、硕士、博士）。

继续教育（美容主诊医师）

第二节美容皮肤科学的发展历程及现状

我国现代美容皮肤科学作为医学美容学的一个分支兴起于二十世纪八十年代。1990

年11月在武汉成立了“中华医学会医学美学与美容学会”，皮肤美容专业学组也同时宣告

成立。进入21世纪，我国的美容皮肤科学在基础理论和临床实践方面取得了快速发展，具

体体现在以下方面

正常皮肤生理数据的基础研究

现代激光技术及光生物学的发展

无创性皮肤检测技术

美容皮肤外科

化妆品临床研究

中医中药美容

第三节美容皮肤科学与其他相关学科的关系

美容皮肤科学与医学美学的关系

美容皮肤科学与美容医学的关系

美容皮肤科学与皮肤科学的关系

第四节美容皮肤科学的特点及学习路径

全面学习皮肤病学基础知识

重点掌握损容性皮肤病临床知识

重新认识并学习皮肤美容技术及护理技术

牢固树立医学美字与美容学观念，奠定学科基础

笫二章美容皮肤科学基础理论

第一节皮肤胚胎学

插图P9

表皮的来源及发育

真皮的来源及发育

第二节皮肤解剖学

插图（皮肤解剖结构模式图）P10

皮肤的面积、重量、厚度、皮纹（皮喳、皮沟）指纹、皮野、张力线、Blaschk。线，色素

失禁症照片（Blaschko线是人体表的一科特殊的线条排列，与神经、血管及淋巴管的排列无关.由Blaschk。于1901年首次

描述，并由此命名[1].BIaschk。线在躯干背部跨脊柱皮面呈V形，在躯干前、恻部皮面呈S形，四肢皮面呈垂直条纹,腹部皮面呈涡

轮状,头皮呈螺旋状[2].BIaschko线与皮肤的形成有关，反映早期胚胎发育过程中皮肤的胚层发育正常⑶.Blaschko线在正常体表

并不显现,但以Blaschko线表现的皮肤病则很多,如色素失禁、线状表皮痣、线状苔斛等）

第三节皮肤组织学与生物学

一、表皮（插图角质形成细胞）P12

（一）角质形成细胞

（二）角质层（插图蛋白包膜及脂质包膜）P13,角质细胞、细胞间质、角质层与皮肤美容相

关的几个概念（图P15）

（三）透明层

（四）颗粒层

（五）棘层

（六）基底层（生发层、表皮通过时间、表皮干细胞、水通道蛋白3）

（七）表皮的主要连接结构（紧密连接、桥粒、角化桥粒）

（八）树枝状细胞（黑素细胞、朗格汉斯Sfl胞、麦克尔细胞）

二、真皮

（一）细胞（成纤维细胞、胞大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞和朗格汉斯^胞、噬色素

细胞）

（-）纤维（胶原纤维、弹力纤维、网状纤维）

（三）基质

三、表皮和真皮的连接结构

（一）半桥粒

（二）基底膜带

四、皮下组织

疏松结缔组织

脂肪小叶

五、皮肤附属器

（一）皮脂腺（结构与分布、功能、分泌及影响因素）

（二）汗腺（结构与分布、汗液的形成排泄及功能）

（三）毛发

终毛长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛）

短毛（眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛）

亳毛・一面、颈、躯干、四肢的毛发

香毛一■胎儿体表白色柔软而纤细的毛发

毛发的结构

毛干（毛小皮、皮质、髓质）

毛囊（毛根、毛球、漏斗部、山央部、球部、隆突区、毛乳头）

毛发的化学组成

角蛋白、水分、脂质、微量元素

毛发生长周期及调控

生长周期（生长期、退行期、休止期）

生长的调控（激素、生长因子和细胞因子）

毛发的理化性质

吸水径向膨胀性能、拉伸特性及伸展性、电特性

毛发的黑素生成

（四）甲

插图2-19甲板、甲半月、甲廓、甲根、甲床、甲母质

（五）皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉

神经（感觉神经、运动神经）

血管（乳头层血管丛、乳头下血管丛、真皮中血管丛、真皮下血管丛、皮下血管丛）

淋巴管（毛细淋巴管一乳头下浅淋巴网-真皮淋巴网―淋巴结）

肌肉（骨骼肌、平滑肌）

第四节皮肤生理功能

一、皮肤屏障功能

（一）角质层的屏障作用

机械屏障、电屏障、紫外线屏障、化学屏障、抗微生物屏障、保湿屏障、渗透屏障

（二）透明层和颗粒层的屏障作用

（三）棘层的屏障作用

（四）基底层的屏障作用

（五）皮脂膜的屏障作用

（六）真皮和皮下组织

（七）评价皮肤屏障功能指标

经表皮水分丢失、皮肤含水量、皮肤微循环、透皮吸收

（A）皮肤屏障功能受损对皮肤美容的影响

二、皮肤的吸收功能

（-）皮肤的吸收途径（图2-20）

（二）皮肤对几种主要物质的吸收

细胞因子、黏附分子、其它分子

（四）影响皮肤免疫的因素

第三章皮肤光生物学

第一节光物理学特性及生物学效应

一、光物理学特性

（一）紫外线分

短波紫外线200nm-280nm

中波紫外线280nm-320nm

长波紫外线320nm-400nm

（二）可见光的分类

可见光颜色对应的波长

（三）红外线

红外线是太阳光线中众多不可见光线中的一种，太阳光谱上红外线的波长大于可见光

线，波长为〜1000pm。红外线可分为三部分

近红外线波长为〜之间

中红外线波长为〜（25-40）pm之间

远红外线波长为（25-40）〜lOOOym之间

二、光生物学效应

（一）光波长与生物学效应的关系

在300nm-2000nm之间波长越长透射越深

(二)光对皮肤的影响

1.紫外线对皮肤的影响

(DUVA穿透玻璃、深达真皮、致皮肤光老化

⑵UVB不能穿透玻璃、达表皮、致日晒伤、致皮肤癌及光老化

2.可见光对皮肤的影响

蓝光(420nm)可被座疮丙酸杆菌产生的吓咻所吸收，产生单态氧用于治疗瘗疮

3.红外线对皮肤的影响

可加热皮肤及皮下组织，促进炎症吸收及组织新生

第二节皮肤光生物类型

皮肤对阳光暴露反应的Fitzpatrick分类法

皮肤类型颜色对夏日阳光暴露的反应

I白通常烧伤，很难晒黑

n白总是烧伤，从不晒黑

m白有时烧伤，有时晒黑

IV中棕很少烧伤，容易晒黑

V棕极少烧伤，很易晒黑

VI黑从不烧伤，极易晒黑

第三节光致皮肤急性损伤及防治

一、光致皮肤急性损伤

晒黑反应

1.即刻晒黑反应（IPD）：是对低剂量UVA照射后的一种反应，照射后很短

的时间内皮肤出现灰褐色，常在10-20分钟内消退。

2.持久性晒黑反应（PPD）：是对大剂量UVA照射后的一种反应，照射后皮肤立即出现灰褐色

进而变为棕黑色，持续2-24小时。

3.迟发性晒黑反应（DT）：是紫外线照射后的一种迟发性反应，在照射后3-4天出现皮肤变

黑，其峰值时间为10天到4周不等后逐渐消失。

表皮增生

UVB照射后，表金I胞很快出现增生并导致表皮增厚，这种变化在暴露后几天内就可以出

现，并持续几周。表皮增厚是皮肤光老化的一种表现，还可加重毛囊口的角化，进而加重瘗

疮。

二、光致皮肤急性损伤的防治

1.预防：避暴晒、防晒霜、衣帽、遮阳伞。

2.治疗：

即刻晒黑反应含抗氧化剂的晒后修复霜。

迟发性晒黑反应美白、袪斑产品、自然修复（28天以上）

第四节光致皮肤老化及防治

一、概述

1.皮肤自然老化：由于年龄增长所致皮肤老化，是客观自然规律不可抗拒的过程。（变薄、

松驰、细纹、干燥、粗糙、良性赘生物）

2.皮肤光老化：是在自然老化的基础上，由于长期紫外线照射所致的暴露部位的老化称为光

老化。

二、皮肤光老化的临床表现

皮肤干燥、松驰、皮革样改变、大量深皱纹、红血丝、色素沉着、

癌前期病变

三、皮肤光老化的组织学改变

表皮变化主要是表皮变薄或轻度棘层肥厚，表皮突消失或延长，角质形成细胞排列

不整齐，伴有一定程度的细胞异型、黑素细胞大小分布异常、朗格汉斯细胞减少，功能减退。

真皮变化主要是弹力纤维变性和胶原减少.成纤维细胞增多，真皮中基质增多，真皮

乳头及下方的血管扩张充血，血管内皮细胞肿胀，血管周围炎性细胞浸润。

四、皮肤光老化与自然老化的区别（P69表3・3）

五、皮肤光老化发生机制（自阅）

六、皮肤光老化的预防

1.人体自身的光防护体系：皮肤的反射、散射、吸收作用，机体的抗氧化脑、抗氧化剂、疏

基化合物能清除或减少氧自由基从而减少皮肤的损伤。

2.人工光防护：防晒剂，物理遮阳，口服抗氧化剂

防晒系数：

1.光保护系数（sunprotectionfactorSPF）反映防晒剂对UVB的防护能力。

体外测量法：通过体外实验测量UVA的透过率来评价防晒剂防护UVA的能力，并同时计

算体外SPF值。

涂防晒剂情况F的MPPD

体内试验法：PFA=

末涂防晒剂情况下的MPPD

MPPD值为出现持久晒黑反应的最短时间。

临床上使用时将PFA数值转化为PA强度系数。

防晒剂的种类：

1.物理防晒剂：可反射和散射紫外线，避免紫外线直接接触皮肤，二氧化钛、氧化锌、滑石

粉等。

2.化学防晒剂：在紫外线府辐照下会发生光降解作用，能将紫外线吸收后再以一种较低的能

量形态释放，避免紫外线的直接损伤，对氨基苯甲酸及其衍生物、肉桂酸酯类、水杨酸酯类、

苯酮类。

3.生物防晒剂：维生素C、维生素E等。

七、皮肤光老化的治疗

J功能性化妆品辅助治疗

J口服/外用药物

J口服营养品或保健品

J皮肤医学美容治疗

第七章损容性皮肤病的治疗与预防

第一节内用药物

一、糖皮质激素

常用药物名称：

低效：氢化可的松、可的松。

中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙。

高效：倍他米松、地塞米松。

适应证：

1.系统用药

药疹、接触性皮炎、化妆品皮炎、急性尊麻疹、血管性水肿、过敏性休克、

严重的蜜蜂或黄蜂毒伤、大疱性疾

病、结缔组织病、多形红斑。

2.局部封闭

瘢痕疙瘩、局限性神经性皮炎、慢性湿疹苔葬样变、疥疮结节、扁平苔辞。

不良反应：

内用：

1.类肾上腺皮质功能亢进综合征：满月脸、水牛肩、低血钾、高血压、糖尿病、座疮、多毛、

肌无力、肌萎缩、延缓伤口愈合、影响儿童生长发育。

2.诱发感染

3.消化道溃疡或出血、穿孔

4.骨质疏松及椎骨压迫性骨折

5.神经精神异常：神经过敏、激动、失眠、瘢痫、精神病症状。

6.白内障、青光眼

外用：皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染

给药方法：

1.分次给药法：每口剂量平均分3〜4次给药。

2.一次给药法：每日总药量于早晨6〜8点一次给药。

3.不等量二次给药法：第一次用全量的3/4,于早晨8点给药，第二次用全量的1/4,于

15:30给药。

4.隔日给药法：将两天的药量并为1次，于隔日早晨6〜8点给药。

二、抗组胺药物

常用物名称：

H1受体阻断剂：

第一代：苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、酮替芬、非那根、赛庚嚏、多虑平。

第二代：特非那定（敏迪）、非索非那定、阿司咪哇（息斯敏）、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷

他定（开瑞坦）、咪嗤斯汀（皿治林）、依巴斯汀、曲普利咤（刻免）。

H2受体阻断剂：西米替丁、雷尼替丁。

适应证：

1.变态反应性疾病：接触性皮炎、化妆品皮炎、尊麻疹、血管性水肿、湿疹、异位性皮炎、

药疹、过敏性鼻炎及结膜炎。

2.用于镇静止痒：神经性皮炎、痒疹、皮肤瘙痒症、脂益性皮炎、扁平苔辞等

不良反应：

1.中枢神经系统抑制作用：第一代抗组胺药均有此反应，但有个体差异，表现为嗜睡、疲倦、

乏力、认识能力降低。

2.中枢神经系统兴奋作用：见于儿童和少数成人，表现为精神兴奋、易激动、失眠，过量

时甚至抽搐、诱发癫痫。

3.胃肠道反应：口苦、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘。

4.刺激食欲，体重增加。

5.抗胆碱能反应：口干、心悸、视力模糊、排尿困难。

6.致敏作用：药疹（固定性红斑、尊麻疹、麻疹样猩红热样）。

7.血液系统损害：粒细胞减少、溶血性贫血。

注意事项：

1.禁用于昏睡状态者、有瘢痫病史者、肝肾功能不全者。

2.第一代抗组胺药慎用于驾驶员、高空作业者、需注重力高度集中者。

3.勿与酒精或其它镇静类药物同时应用。

4.异丙嗪、赛庚咤、苯海拉明有明显抗胆碱作用不能与多虑平合用，禁用于青光眼、前列腺

肥大者。

5.同时使用两种以上抗组胺药时，应选择不同类的，以免增加药物的不良反应。

6.哌嗪类（西替利嗪、去氯羟嗪）可致畸，禁用于孕妇。

7.长期使用可产生耐药性，可交替使用。

8.进行特异性皮肤过敏试验前1-2天，停用抗组胺药。

三、抗生素类

（一）大环内酯类

常用物名称：

第一代：红霉素、交沙霉素、螺旋霉素。

第二代：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。

适应证：脓疱疮、毛囊炎、梅毒、非淋等。

不良反应及注意事项：

1.常见胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

2.少见有头痛、头晕、耳鸣、肝酹升高及过敏反应。

（二）四环素类

常用物名称：

四环素、土霉素、金霉素、美他环素、多西环素、米诺环素。

适应证：座疮、口周皮炎、梅毒、非淋等。

不良反应及注意事项：

1.常见胃肠道反应：食道胃烧灼感、恶心、呕吐、腹部不适、。

3.肝毒性，光毒性，前庭毒性。

4.过敏反应：药疹、血清病反应、药物性狼疮。

5.蓝黑色色素沉着：甲、皮肤、瘢痕、巩膜上。

6.男子乳房女性化，黑舌，白细胞和血小板减少、紫瘢。

（三）甲硝嗖

适应证：酒渣鼻

不良反应：常见胃肠道反应，偶见头痛、失眠、皮疹、白细胞减少，少见膀胱炎、排尿困

难、肢体麻木感，仃药可恢复。

四、免疫调节剂

（一）雷公藤总背

适应证：泛发性湿疹、皮肤血管炎、银屑病、掌跖脓疱病、Behcet综合征、大疱性皮肤病、

结缔组织病。

不良反应：

恶心、食欲减退、白细胞及血小板减少、闭经、精子减少。

注意事项：孕妇禁用，心血管疾病及小儿慎用。

（二）卡介菌

适应证：泛发性湿疹、增强机体抗感染和抗肿瘤的能力。

不良反应：

局部红肿、结节热敷后一周内消退。

注意事项：

结核患者，患急性传染病（麻疹、百日咳、肺炎、急性结膜炎、急性中耳炎），对本品过敏者

不用。

（三汗扰素

适应证：增强机体抗病毒（尖锐湿疣）和抗肿瘤的能力。

不良反应：

发热、疲乏、食欲下降、头晕等流感样症状。

注意事项：

严重心、肝、肾功能不全者、骨版抑制者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。

五、特殊治疗药物

（一）羟氯哇

适应证：光敏性皮肤病（多形性日光疹、慢性光化性皮炎），结缔组织病。

不良反应：

1.眼部病变：角膜沉积、视网膜病变、眼球调节反射障碍。

2.皮肤黏膜病变：诱发银屑病、头发变白、脱发、黏膜色素沉着、皮疹、瘙痒。

3.神经系统：头晕、头痛、耳鸣、精神紧张。

4.心脏毒性：长期使用可出现心肌病（心功能不全、传导阻滞）。

5.消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

6.对孕妇可致畸。

（二）氨苯飒

适应证：麻风、疱疹样皮炎、脓疱型银屑病、掌跖脓疱病等。

不良反应：

1.胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、上腹不适。

2.贫血：由于溶血、缺铁和营养不良所致，可见粒细胞减少。

3.药疹：药疹如伴发热、淋巴结肿大、肝肾功能损害和单核细胞增多，称“氨苯飒综合征”。

4.急性中毒

5.交叉过敏

6.葡萄糖-6-磷酸脱氢能缺乏者和肾功能退退者慎用。

（三）沙利度胺（反应停）

适应证：麻风、结节性痒疹、变应性皮肤血管炎、红斑狼疮、结节病、皮肤黏膜溃疡。

不良反应：

1.致畸：主要表现为短肢畸形（海豹肢

2.周围神经炎：从四肢远端开始感觉减退、麻木、肌肉痛、发冷、苍白、腿部瘙痒、红掌。

3.其它：头昏、嗜睡、便秘、视力模糊、食欲增加、口干、耳鸣等。

（四）氨甲环酸

适应证：黄褐斑

不良反应：较少

1.长期应用者应做眼科检查监护（视力、视觉、视野、眼底）。

2.腹泻、恶心、呕吐。

3.有血栓形成倾向者慎用，血友病和肾盂肾炎者慎用。

（五）维A酸类

常用药物名称：

第一代：异维A酸（泰尔丝）、全反一维A酸、维胺酯（三蕊）。

第二代：阿维A酯（银屑灵）、阿维A（方希）。

第三代：贝扎罗汀、他扎罗汀（焕维）。

适应证：座疮、银屑病、鱼鳞病、扁平疣、掌跖角化病、汗孔角化病、扁平苔葬、毛发红糠

疹。

不良反应：

1.唇炎、黏膜干燥、结膜炎、甲沟炎、脱发、肝功能受损。

2.致畸。

3.头痛、头晕。

（六）胡萝卜素

适应证：多形性日光疹、日光性尊麻疹。

不良反应：

皮肤黄染、稀便、瘀斑、关节痛。

（一）维生素C

适应证：色素沉着、血管性疾病、变态反应性皮肤病。

不良反应：

不与碱性药物配伍。

（二）维生素E

适应证：老年性皮肤干燥、毛囊角化症、硬皮病。

不良反应：

长期大量服用可引起恶心、头痛、疲劳、月经不调。

（三）维生素B

维生素B1

适应证：神经炎、带状疱疹后遗神经痛、脂溢性皮炎、唇炎、口腔溃疡。

不良反应：禁止静脉注射。

维生素B2

适应证：口角炎、唇炎、阴囊炎、脂溢性皮炎、脱发等。

不良反应：服药后尿呈黄色，

维生素B6

适应证：脂溢性皮炎、座疮、酒渣鼻等。

不良反应：与左旋多巴合用可降低其疗效。

维生素PP

适应证：烟酸缺乏症。

不良反应：皮肤潮红、瘙痒。

笫二节外用药物

一、外用药的性能

1.清洁剂：生理盐水、3%硼酸溶液、1:8000高钵酸钾溶液、1:5000吠喃西林溶液、植

物油、液体石蜡等。

2.保护剂：20%〜40%氧化锌粉、10%炉甘石、滑石粉、植物油等。

6.抗真菌剂：3%克霉嗤、2%咪康哇、1%联苯芳陛（孚琪）、3%〜10%水杨酸、6%〜12%

苯甲酸、1%特比奈芬。

7.杀虫剂：5%〜10%硫黄、1%丫-666、2%甲硝哩、30%~50%百部酊。

一、外用药的性能

）。

11.腐蚀剂：20%水杨酸、30%〜50%三氯醋酸

13.防晒剂：物理防晒剂（二氧化钛）、化学防晒剂（对氨基苯甲酸）、生物防晒剂（维生素E）.

14.脱色剂：3%氢酸、15〜20%壬二酸、1〜2%曲酸。

16.遮瑕剂：用于遮盖各种皮肤瑕疵。

17.保湿润肤剂：5%〜10%尿素、甘油、尿囊素。

18.抗衰老剂：维生素A、C、E、维A酸、透明质酸等。

19.医学护肤品：介于化妆品和药品之间的产品。

20.糖皮质激素制剂：

用法：冲击治疗、间歇治疗

剂量：强效每周总量不超过50g

适应证：白瘢风、激素依赖性皮炎、异位性皮炎

不良反应：皮肤烧灼感或瘙痒

二、外用药的剂型

（一）溶液：药物的水溶液。如生理盐水

（二）粉剂：干燥粉末状药物。如滑石粉

（三）洗剂：由不溶于水的粉未状药物与水混合而成，粉未状药物占30%〜50%。如炉甘石洗

剂

（五）乳剂：由油和水乳化而成的剂型，油包水W/O称脂，水包油O/W称霜。如尿素脂，

地塞米松霜

（六）油剂：植物油，矿物油或与药物混合而成的剂型。如氧化锌油

（七）软膏：以凡士林羊毛脂等作为基质，加入药物配制而成。如红霉素软膏

（八）糊剂：含有20%〜50%固体粉末成分的软膏。如锌氧糊剂

（九）凝胶：以有机高分子化合物或有机溶液为基质的剂型。如2%甲硝哇凝胶

（十）硬膏：将药物溶于或混合于由橡胶等组成的粘着性基质中涂布于纸、布或塑料薄膜上而

制成的剂型。如肤疾宁

（十一）涂膜剂：将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂（乙静等）中而制成，涂于皮肤后溶剂迅速

挥发，在皮肤上形成一均匀薄膜。

（十二）气雾剂：是在特制的容器中注入药液并压缩或注入液化气体，按动阀门时药物以雾状

形式喷于皮损的剂型。

（十三）透皮吸收促进剂：能溶解药物或促进药物的透皮吸收。如二甲基亚飒

（十四）膜剂：即面膜，常分为以下几类

1.按理化性质分类

①倒模：以医用石膏为基质可加入药物，用水调和而成。（冷膜、热膜）

②软模：以淀粉为基质内含各种营养性物质。

（十四）膜剂：即面膜，常分为以下几类

2.按剂型分类

①涂膜面膜：即剥离型面膜

②湿布状面膜：面膜纸

③膏状面膜

3.按主要成分来源及作用分类

①中草药面膜

②植物面膜

③矿泥面膜

④动物面膜

⑤化学面膜

⑥生物面膜

三、外用药治疗原则和注意事项

（一）正确选择药物种类

（二）正确选择剂型

急性皮炎、亚急性皮炎、慢性皮炎、单纯瘙痒无皮损、美容

护肤

（三）外用药物使用注意事项

1.向患者或家属详细说明使用方法。

2.刺激性药物使用原则。

3.长期使用糖皮质激素的副作用。

第三节医学护肤品（自阅）

一、色素障碍性皮肤病

（一）色素增加性皮肤病

1.避免可能的致病因素。

2.治疗基础疾病。

3.防晒。

4.正确使用化妆品。

5.合理饮食。

6.保持良好的生活习惯。

（二）色素减退性皮肤病

1.规律的生活起居，良好心态。

2.适当的日照。

3.避免刺激性强的药物。

4.忌刺激性食物，多食黑豆、黑木耳、黑芝麻、黑米。

二、光线性皮肤病

（一）光老化的防护

（二）光线性皮肤病的防护

1.一般防护措施

2.防晒剂的合理使用

三、皮脂溢出性皮肤病的防护

1.饮食调整

2.注重皮肤护理

3.注意生活起居

四、化妆品皮炎的防护

1.选择质量合格的化妆品

2.更新化妆品前先试用

3.化妆品皮炎患者化妆品的选择

五、皮肤肿瘤的预防

1.锻炼身体，增强体质

2.避免长期接触有害化学物品

3.避免长时间的皮肤暴晒

4.积极治疗慢性皮肤病（溃疡、烧伤瘢痕、日光性角化）

5.定期专科检查

六、感染性皮肤病的预防

（一）病毒性皮肤病预防

1.了解各种病毒性皮肤病的传播方式，采取有效预防措施。

2.保护皮肤的完整。

3.锻炼身体，增强体质。

（二）细菌性皮肤病预防

1.注意个人卫生，保持皮肤清洁。

2.治疗瘙痒性皮肤病，避免搔抓。

3.对皮肤结核麻风等严重损容性皮肤病进行广泛长期的宣教。

4.锻炼身体，增强体质。

（三）真菌性皮肤病预防

1.对真菌感染的家畜和宠物进行治疗。

2.了解真菌的传播方式，进行有效预防。

3.勤换鞋袜，穿透气性好的鞋袜，保持局部干燥。

4.积极治疗糖尿病，不乱用激素、抗生素。

七、瘙痒性皮肤病的预防

1.治疗原发病（尿毒症、胆道梗阻等）。

2.避免刺激（抓、洗等）。

3.冬季少洗澡用保湿护肤品。

4.加强营养，注意皮肤卫生与保健。

八、超敏反应性皮肤病的预防

1.了解发病史家族。

2.查清过敏原。

3.避免食用过敏食物

九、职业性皮肤病的预防

1.加强职业性皮肤病的防治宣敖。

2.医务人员深入调研，提出防治措施。

3.预防措施到位。

十、营养障碍性皮肤病的预防

1.养成良好饮食习惯。

2.锻炼身体，增强体质。

3.治疗慢性病。

十一、物理性皮肤病的预防

1.鸡眼，胧月氐。

2.手足辙裂。

第八章常用皮肤美容技术

第一节激光美容

在我国，激光真正步入美容医学仅十余年时间（二十世纪九十年代中期），但是，由于

美容激光其神奇的疗效，使得它在美容医学领域中占据了非常大的市场份额。特别是近几年,

国内各大医院及民营医院都相继购进了先进的美容激光设备，成立了激光美容专科，从而，

大大地推动了我国美容激光器和激光美容治疗技术的发展。当前，激光美容治疗技术巳成为

现代美容医学不可缺少的治疗技术。

与此同时，激光美容医疗市场人才显得卜分短缺，为适应人才市场的需求，我校于2006

年在全国率先开设了《皮肤激光美容治疗技术》专业课程，今年我们参照人民卫生出版社，

2011年出版的卫生部"十一五"规划教材《美容皮肤科学》一书，重新研制了《激光美容》

多媒体课件，供教学用。

一、概述

§美容激光医学发展史

-1917年，爱因斯坦在他的经典著作“关于辐射的量子理论"中第一次提出了受激辐射的存在

和光放大的可能，从而创建了激光的基本原理。

・1960年7月7日，梅曼（MaimanTH）制成了世界上第一台激光器一红宝石（ruby）激光。

・1961年，红宝石激光被试用于剥离的视网膜进行焊接，开创了激光医用的先河。

・1961年，长春光机所研制了我国的首台红宝石激光器。

•1983年，AndersonRR和ParrishJA提出了选择性光热作用理论，为美容激光医学研究奠定

了基础。

•自20世纪80年代中期以后，随着Q开关技术、倍频技木、超脉冲技木、电脑扫描技木在

激光领域的应用，使得一些色素性皮肤病（如太田痣），血管性皮肤病（如鲜红斑痣），多毛

症，皮肤老化等损容性皮肤病的治疗，达到了近乎完美的效果。

・20世纪90年代进入一一脉冲激光年代（美容激光）。

§激光的产生

“激光”一词来源于英文"LASER〃，是由“受激后辐射所形成的光放大〃的各词首字母组成

（lightamplificationbystimulatedemissionofradiation）＜,

能够产生激光的物质在吸收外界能量（光或电）以后，发生粒子数反转，使得高能级的

粒子向低能级跃迁，同时释放光子，并在谐振腔内不断地振荡放大，形成激光。

因此，激光的产生都依赖于三个条件：激光介质、光学谐振腔、泵压系统。

激光介质（产生激光的物质）

固态：如掺铭的红宝石、翠绿宝石、掺铉或掺钦、掺银的石榴石等。

液态：如若丹明、荧光素、香豆素、口丫咤橙等各种染料。

气态：如Ar+、C02、He-Ne、Kr+等气体分子、离子或原子及ArF、XeCKKrF等准分子气体。

半导体：如神铝钱（AIGaAs）、掺锢的磷铝铁（InGaAlP）、掺锢的磷神钱（InGaAsP）等

光学谐振腔（激光腔）

光学谐振腔有三个作用：

①提供正反馈，使光放人能在腔内稳定地振腔，为产生高密度同种受激辐射光子提供保证。

②将腔内部分激光由部分反射面耦合输出O

③确保激光的单色性和方向性。

泵压系统（激励系统）

向激光介质注入能量的构件，能量是通过光照、电子碰撞、分解或化合反应、核能等方

式来注入的。

§激光的特性

单色性好：

光的颜色与波长相对应单一波长的光为单色光。

方向性好：

由于谐振腔只允许沿轴线方向的光输出，所以激光的发散角度很小，似一束平行光，故

激光是方向性最好的光。

高亮度：

由于激光的能量高度集中在一个很小的角度内，所以它的亮度要比普通光源高几万亿倍。

相干性好：

由于激光是受激辐射光，其光波在时间和空间上一致，故相干性好，可形成叠加。

§皮肤的光学性质

光吸收作用：

光照射皮肤后其能量被衰减的现象称为皮肤对光的吸收作用，衰减的光常转化为热能、

化学能和皮肤组织发生一定的生物效应。

一般吸收：皮肤对激光均匀吸收。

选择性吸收：激光被色素基团（黑色素、血红素、外源性色素及水分等）选择性吸收，而周

围组织很少吸收。

光透射作用：

即光在皮肤组织的渗透作用，指光通过皮肤层而光能未衰减的能力。光的透射能力与波

长有关：波长短，透射能力差。波长长，透射能力强。在300nm-2000nm之间，波长越长，

透射越深。

光散射作用：

指光在组织内透射过程中受分子、粒子、纤维、细胞器和细胞的影响而发生的方向改变。

表皮中的光散射很少，真皮中由于存在大量的胶原而光散射很明显。

光反射作用：

指光从空气介质进入皮肤介质在相交界面上因折射系数的改变而发生的光反射。垂直入

射光大约有5%的光会被角质层反射来。

§激光的生物学效应

1.热效应：激光被生物组织吸收后转化为热能，便组织的温度升

高，即激光的热效应。

•37〜39°C时：皮肤有温热感

•43〜44℃时：皮肤潮红

•55〜60°C时：皮肤内蛋白质凝固

•100℃时：细胞内外的水沸腾

•300〜400℃：皮肤组织炭化

・530℃以上：皮肤组织燃烧

2.压强效应：激光对组织构成的霜射压力，即激光的压强效应。

第一次压强：即被照处的光压。

笫二次压强：当激光照射生物组织表面产生热至沸腾时，组织中液体被气化，被照处有气流

喷出，该处组织受到气流的反冲压力，称为第二次压强。

3.光化学效应：指激光照射生物组织后，生物大分子吸收激光光子的能量，产生受激原子、

分子和自由基，引起机体内一系列化学反应。

4.电磁场效应：激光是光，又是电磁波，它是以电磁场的形式与组织发生作用。

5.爆破效应：Q开关激光的谐振腔内装有一光电开关，阻止光子通过，储存能量，当能量达

到一定值时，开关打开，发出一个单独而有力的脉冲，可有效地穿透表皮，到达真皮色素团

将其击碎，即爆破效应。

6.弱激光的生物刺激作用：即亳瓦级弱激光，被生物组织吸收能量以后，可改善局部的血液

循环、促进炎症的消散和吸收、有利组织再生、加速创面的愈合。

§激光器的基本技术参数

・波长：即光波完成一次振动的长度。常用单位有nm、nm

,功率：mW、W振幅波长

・能量：J

・能量密度:"cm?

・强度(辐照度)W/cm2

・光斑大小：即激原光束输出时出光孔或焦点处的光斑大小。

§脉冲激光参数：

•脉宽Tp：即当功率下降到峰值功率一半时的脉冲宽度。常用单位ms、2、ns等

(ls=103ms=106ns=109ns)

・重复频率f：即每秒钟输出的脉冲次数。单位HZ。

•单脉冲能量Ep：即一个脉冲所具有的能量。单位J。

•平均功率P：即单位时间内输出的激光能量。单位W

•峰值功率：单脉冲能量・脉宽

§激光的冷却方式：

接触式：激光冷却探头直接与皮肤接触，冷却皮肤。

喷射式：在使用激光之前迅速应用冷却剂喷雾冷却皮肤。

风冷式：使用冷冻鼓风机冷却皮肤周围的空气。

冷敷式：冷冻凝胶或冰块。

接触式冷却

喷射式冷却

§激光的倍频、调Q：

倍频：即通过改变激光频率，使激光向更短波长扩展，来获得范围更宽的激光波长。如波长

1064nm的激光通过KTP倍频晶体后可获得波长532nm的激光。

调Q：即在激光器的谐振腔内放一光电开关，阻止光子通过，储存能量，压缩激光脉宽，提

高峰值功率，当能量达一定值时，开关打开实现瞬间爆破效果，此又称为Q开关技术。

热弛豫时间(ThermalRelaxationTime,TRT)：

指受热的组织通过热扩散将其自身的热量降低50%所需要的时间，它是衡量靶组织的传

导速度快慢的指标。(直径为10-50Hm的毛细血管，TRT=lms)o

§选择性光热作用理论：

选择性光热作用SelectivePhotothermolysis

Selective-有选择的

Photo-光

Thermo-热

Lysis-损伤

选择性光热作用理论：

1983年AndersonRR和ParrishJA提出了选择性光热作用理论，即根据不同组织的生物

学特性，只要选择合适的激光参数（波长、脉冲持续时间、能量），就可以保证最有效地治

疗病变部位的同时，对周围正常组织的损伤最小。该理论实现激光治疗的有效性和安全性的

完美统一，是激光医学发展史上的里程碑和分水岭。

§常用皮肤美容激光器：

1.治疗血管性皮肤病：各种脉冲染料激光、双波长血管治疗激光、长脉冲Nd:YAG（1064nm）

激光、氮激光、铜蒸汽激光、LumenisOne（王者风范）等。

2.治疗色素性皮肤病：

Q开关紫翠宝石激光、Q开关Nd:YAG激光、Q开关红宝石激光、双脉宽多功能激光平

台、308nm准分子激光等

3.激光脱毛仪：半导体激光、长脉冲紫翠宝石激光、长脉冲Nd:YAG（1064nm）激光。

4.激光除皱：辑激光、超脉冲C02激光、点阵二氧化碳激光。

§美容激光的分类方法

按工作物质分类：

•固体激光：掺钛钮铝石榴石（Nd：YAG）激光器、紫翠宝石激光器、Er（银）：YAG激光器、

红宝石激光器。

・气体激光：82激光器、铜蒸汽激光器、He-Ne激光器、Kryoton（氟）Laser。

•液体激光：染料激光器。

,半导体激光：LightSheer、MeDioStar等激光器。

按能量输出方式分类：

•连续激光：以稳定、连续的光束释放能量，如Co2激光、氮离子激光等

•半连续激光：以脉冲的形式释放能量，但每个脉冲之间的间隔时间太短，也不可调，其临

床效果和连续激光相似，如铜蒸汽激光。

•脉冲激光：以脉冲的形式释放能量，每个脉冲之间的时间是可调控的，

根据脉宽的长短为：

1.长脉冲激光：脉宽为毫秒级（ms）,例如长脉冲紫翠宝石激光。

2.短脉冲激光；脉宽为微秒级（2）或纳秒级（ns）,例如各种Q开关激光

按波长的范围分类：

・紫外激光器（190〜400nm）：如308nm准分子激光。

•可见光激光器（400〜760nm）：如紫翠宝石激光（755nm）。

•红外激光器（760—10600nm）：如C02激光（10600nm）«

按激光生物效应的强弱分类：

•强激光（w级）：可造成生物组织的不可逆性损伤。

•弱激光（mw级）：不会造成生物组织的不可逆损伤。

§激光的安全管理

激光的损伤

1.治疗损伤：在治疗过程中以凝固、气化、炭化的方式使靶组织破坏损伤。

2.意外损伤：没有做好激光的安全防护对病人或医务人员造成的损伤（皮肤、眼睛）。

激光的安全分级

3.三类激光：辐射功率为1〜500mw,可引起眼睛和皮肤的损害，此类激光应有"危险〃标志。

4.四类激光：辐射功率大于500mw,高功率激光，不仅可造成眼和皮肤的损害，还能产生火

焰引起火灾。激光室门外应张贴警示标志。

激光的安全防护

（-）人员的安全防护

1.眼睛的防护：操作者和病人都要佩戴与激光波长相应的防护眼镜，天能戴着防护眼镜直视

激光束。

2.皮肤的防护：操作人员需穿长袖工作服，戴口罩、帽子以免伤及皮肤或让患者的组织碎片、

血液溅在皮肤上。

（二）术前安全防护

1.激光室应防止闲人进入。

2.激光器的钥匙应放在一个安全的地方，以免非专业人员启动激光器。

3.术前需熟知激光的操作方法，详细检查激光设备和辅助设备。

（三）术中安全防护

1.禁用激光可点燃的挥发性试剂或消毒剂。

2.戴好口罩、帽子、防护镜。

3.及时做好室内通风。

4.治疗时用吸尘器及时吸掉有害气体。

四）术后安全防护

1.治疗后及时关闭激光器，拨掉电源插头。

2.激光室内必须保持干燥和适宜的温度（5〜26C）。

一、概述

思考题：

名词解释：

2.选择性光热作用

3.热驰豫时间

4.脉宽5.波长

6.重复频率

7.倍频

8.调Q

问答题

1.常用美容激光仪名称及波长

2.激光的生物效应

3.简述激光的安全防护

单选题：

1.（）爱因斯坦预言受激福射的存在和光放大的可能，（）年梅曼（MaimanTH）

制成了世界上第一台激光器-（）激光。

2.激光的产生都依赖于三个条件：（）、（）、（）。

a.激光介质、光学谐振腔、泵压系统

b.晶体物质、激光腔、滤光系统

c.液体物质、聚光系统、电力系统

d.气体物质、反光系统、激励系统

3.激光的特性：（）（）（）（）。

a.单色性好、穿透性好、非相干性、方向性差

b.单色性好、方向性好、相干性好、高亮度

C.单色性差、方向性好、相干性好、亮度好

d.单色性好、方向性差、相干性好、亮度差

4.选择性光热作用理论，即根据不同组织的生物学特性，只要选择合适的激光参数（）、

（）、（），就可以保证最有效地治疗病变部位的同时，对周围正常组织的损伤最

小。

a.波长、脉冲时间、能量

b.波长、脉宽、重室频率

c.波长、能量密度、光斑

d.波长、功率、辐照度

5.按能量输出方式的不同可将激光器分为（）、（）、（）三大类。

a.固体激光、气体激光、液体激光

b.氮颊激光、准分子激光、C02激光

c.连续激光、半连续激光、脉冲激光

d.紫外光、红外光、可见光

6.常用的去色素激光器有（）、（）、（）o

b.脉冲染料激光、长脉冲Nd:YAG（1064nm）激光、铜蒸汽激光

C半导体激光、长脉冲紫翠宝石激光、K脉冲Nd:YAG（1064nm）激光

d.准分子激光、氨激光、饵激光

二、色素性皮肤病的激光治疗

常见的色素增加性皮肤病有：

太田痣、伊藤痣、文身、文眉文眼线、文唇线、爆炸粉粒沉着症、颊部褐青色痣、炎症

后色素沉着、雀斑、咖啡斑、色素沉着-息肉综合征等。

Q开关激光治疗色素性病变的机制：

Q开关激光脉宽极短，短至兀〜几百纳秒ns）,而峰值功率相当高，可使色素颗粒骤然

受热而发生瞬间爆破。由于激光的脉宽小于色素颗粒的热弛豫时间，因此治疗中不会损伤周

围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来。Q开关激光是目前治疗皮肤色素性病变最有效、

副作用最小的方法。

L太田痣（nevusofOta）

太田痣是一种侵犯巩膜和三叉神经分布区皮肤的良性色素性皮肤病。好发于眼部和颔

部，皮损颜色为棕色或蓝色，可为小片，也可为大面积斑片。

流行病学：

*发病年龄：呈现两个高峰，即婴儿期和青春期。

*家族史：多无家族史，一般认为该病与遗传关系不大。

临床表现：

*临床分型：可将皮损分为四个类型：I轻型、II中型、III重型、IV双侧型。

*合并症：青光眼（约10%的患者眼压个）、先天性白内障、同侧感觉神经性耳聋、血管瘤

等。

组织病理：

表皮一般无明显异常，真皮的浅层和中层可见梭形、树枝状、星状的黑素细胞（细胞），

分布于胶原纤维之间，其长轴与皮面平行；在太田痣的点状皮损处，黑素细胞往往丛集排列,

类似蓝痣。

鉴别诊断

*伊藤痣（nevusofIto）

伊藤痣是分布于锁骨上神经及臂外侧神经支配区的蓝褐痣，又称肩峰三角肌蓝褐痣。属

太田痣范畴，两者临床表病理变化、治疗方法相同。

*蒙古斑(Mongolianspot)

多见于东方人，是一种常见于婴儿腰旗部及臀部的灰青、蓝或蓝黑色斑片，一般于胎儿

期即有，出生后一时期内加深，以后渐淡，常于5-7岁自行消退。无需治疗。

［激光治疗］

激光器选择：

Q开关翠绿宝石激光器：波长为755nm,红色，脉宽45ns.

Q开关Nd:YAG激光器：波长为1064nm,近红外，脉宽4〜10ns.

Q开关红宝石激光器：波长为694nm,红色，脉宽25〜40ns.

治疗方法：

治疗前清洁患部，一般不需麻醉，对疼痛敏感者可局部外涂EMLA霜lh后，用新吉尔

灭消毒，根据病情选择适当参数，然后用激光手柄垂直于治疗部位，对准皮损均匀照射，脉

冲间应重叠10%左右。用755nm治疗后，皮损局部即刻呈灰白色，以后逐渐呈暗红色瘀斑。

用1064nm治疗后，皮损局部有出血点，约1周后皮损可结痂脱落而愈。

疗程：3〜8次一疗程，3〜6个月做一次。未见复发报道。

术后护理：术后冷敷以减轻水肿和疼痛，外涂烧伤膏或抗生素软膏。通常暴露或无菌纱布包

扎。

注意事项：

•每次治疗前需拍照，并作好相应记录，以便日后进行疗效对比。

♦术后保持创面清洁干燥，避免湿水或化妆品污染伤口。

♦一般术后1〜2周自然脱痂，勿强行揭去痂皮。

•痂皮脱落后应避免FI晒，可外搽防晒剂以防色素沉着。

禁忌证：

瘢痕体质、凝血机制障碍、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶。各种精神及心理异常者。

影响疗效的因素：

颜色：Q1064rlm对深蓝色、蓝黑色效果好，Q755nm对棕褐色效果好。

脉宽：减小脉宽能提高使用的能量极限。

治疗次数：显效多见于治疗3次后，随着治疗次数的增加疗效会更加明显。

间隔时间：间隔5〜6个月对大多数患者是最佳时间。

病变部位：额、颔部等突出部位皮损治疗效果最好，眼睑处皮损治疗效果相对较差(与组织

含水量多有关)。

肤色：肤色浅的患者比肤色深的疗效更好。

副作用：

上海华山医院用Q755nm治疗观察522例，结果：色素沉着：5例；色素减退：10例；

疤痕形成：0；色素沉着及色素减退均于3〜9月消退。

总体疗效评价：

色素清除彻底、无创伤。治疗次数越多，疗效越佳，一般3-4次显效。

2.外源性色素沉着症(exogenouspigmentation)

定义：即采用针刺的方法将染料刺入真皮中所形成的各种色彩和形态的永性图案。它包括业

余文身、专业文身、美容文饰(文眼线、文眉、文唇线)。

常用染料：

业余文身：碳素墨水、印度墨水、墨汁。

专业文身：红色为永剂、黄色为含镉的材料、绿色为含铭的材料、蓝色为含钻的材料。

美容文饰：含铁的棕色、黑色、红色墨水。

［激光治疗］

激光器选择：

Q开关翠绿宝石激光机波长755nm（蓝黑色、褐色、绿色文身）

Q开关Nd:YAG激光机波长1064nm（黑色、蓝黑色文身），波长532nm（红色、黄色文身）。

Q-开关红宝石激光波长694nm（黑色、黑蓝色、绿色文身）

治疗方法：同太田痣。

疗程：每次治疗间隔3个月以上，1〜9次一疗程。

术后护理：同太田痣。

注意事项：

有部分彩色色素首次治疗后可能变成黑色，以后治疗同黑色。

禁忌证：

文身时局部对色素发生过敏反应者不宜用Q-开关激光治疗。因为文身色素颗粒被击碎

后，可触发过敏反应。其它同太山痣。

疗效评价：

以上三种Q-开关激光均能有效清除大多数文身墨水、墨汁，基本不留下疤痕和永久性

色素变化。清除多种颜色的文身需要几种波长的激光配合。业余文身比专业文身更容易清除,

专业文身的重金属色素很难去除，个别需要治疗10次以上。洗文眉效果最好，年代久的文

身易去除，面积小、分布散的易去除。激光去文身安全，可靠，疗效好。

并发症

Q-694nm波长易产生暂时性色素减退，需数月才能消退，约1-5%患者发生色素沉着。

Q-1064nm波长产生的色素减退数周可退。

（accidentaltattoos）

是指因职业、工种、战争及各种意外事件，使某些不能吸收的粉粒异物（如煤粉、泥

沙、火药等）随外伤入皮肤和黏膜而引起的各种色素沉着。治疗方法同蓝黑色文身。

疗效评价：

越早治疗效果越好，但须在外伤完全恢复后方可开始治疗

3.颜部褐青色痣（naevusfusco-caeruleuszygomaticus）

表现为颔部对称分布的黑灰色斑点色素沉着。原因不明，但较常见。

［激光治疗］

用Q开关翠绿宝石激机或Q开Nd:YAG激光机，经过3〜5次治疗可达治愈，治疗方法

同太田痣。

注意事项：多数患者在前1〜2次治疗后色素反而加深，应坚持治疗。

疗效评价：

•广东东莞市医学美容中心，彭晓云等。

用Q开关Nd:YAG激光1064nm波长，治疗颜部褐青色痣49例，每次间隔3个月。治

疗后3个月评价疗效。

结果：32例治疗3次，17例治疗4次，治愈率为100%,所有病例在第1次治疗后色素均有

加深，以后的治疗中逐渐减轻直到痊愈。

4.雀斑（freckles）

发生在日晒部位皮肤上的黄褐色点状色素斑，属遗传病。

［激光治疗］

激光器的选择：

Q开关倍频Nd:YAG激光机波长532nm

Q开关紫翠宝石激光波长755nm

Q开关红宝石激光波长694nm

治疗方法：同太田痣，1〜2次可消除。

疗效评价：

郝飞等，分别用Q开关Nd:YAG激光（532nm）

5.咖啡斑（caf^-au-lait-spots）

为边缘规则的牛奶咖啡色斑片，出生即有,有时和多发性神经纤维瘤合并发生，约10%〜

20%的成人中有咖啡斑。

【激光治疗】

激光器的选择：

Q开关倍频Nd:YAG激光机波长532nm

Q开关紫翠宝石激光波长755nm

Q开关红宝石激光波长694nm

治疗方法:同雀用，但效果不理想，可复发须多次治疗。

疗效评价：

余文林等，用Q开关Nd:YAG（532nm）激光，

6.色素沉着-息肉综合征（pigmentation-polyposissyndrome）

为常染色体显性遗传疾病，黑斑发生在下唇，口腔粘膜和手足部，大小2〜7mm,不融

合，常合并胃肠道息肉。

［激光治疗］

用Q开关翠绿宝石激光机波长755nm或Q开关Nd:YAG激光机波长1064nm多次治疗

可去除黑斑。

治疗方法:同太田痣。

7.白瘢风（vitiligo）

白瘢风的临床分型：

（全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组的分型标准2004年）。

二型：寻常型（局限型、散发型、泛发型、肢端型）、节段型。

二类；完全性白斑（白斑皮损内黑素细胞消失，多巴反应阴性）、不完全性白斑（白斑组织

内黑素细胞小减少，多巴反应阳性）。

三期：进展期、稳定期、好转期。

［激光治疗］

激光器的选择

EXCILITE308nm准分子光：光斑面积8mm-504cm2,功率密度50mw/cm2,能量密度

250-4500mJ/cm2,内置控制时间系统，直接输出。

TALOS308nm准分子激光：科医人公司代理，光斑面积10-25mm2,能量密度50-3300mJ/cm2,

脉宽60ns,光纤传导输出。

EX-308nm准分子激光：康奥公司代理，光斑面积2-18mm

单脉冲能量密度2-5mJ/cm2,脉宽20-35ns,光纤传导输出。

治疗方法

以意大利DEKA（戴克）激光公司的单频准分子光疗仪为例：

治疗效果

思考题：

Q开关激光治疗色素性皮肤病的原理及适应证？

单选麟

L太田痣的发病年龄，呈现两个高峰，即（）和（）o

a.婴儿期、青春期

b.学龄前、中年期

c.出生时、青春期

d.少年期、中年期

2.太田痣的皮损好发于（）积（

a.额部、颊部

b.眼部、额部

c.鼻部、下颌部

d.颍部、上眼睑

3.Q-开关紫翠宝石激光器的波长为（）,波段颜色为（）。

d.755nm、红色

4.Q-1064nm去（）文身，Q-532nm去（）文身效果好。

a.褐色、绿色

b.蓝黑色、红色

c.淡褐色、棕色

d.黑色、黄色

5.用Q-755nm治疗后，皮损局部即刻呈（），以后逐渐呈暗红色瘀斑，用Q-1064nm治

疗后，皮损局部有（），约1周后皮损可结痂脱落而愈。

a.灰白色、出血点

b.白色、焦痂

c.黑色、出血

d.红色、瘀斑

6.白瘢风的临床分型为（）、（）、（）。

a.三型、二类、三期

b二型、二类、三期

c.一型、二类、三期

d.二型、二类、二期

第一节激光美容

三、血管性皮肤病的激光治疗

激光治疗血管性病变的机理：

激光治疗血管性病变的机制在于激光可被血液中的氧合血红蛋白选择性吸收，产生热

量从而使血管凝固或破坏。根据选择性光热作用理论，激光治疗血管性病变的最佳波长为靠

近542nm和577nm的波长；最佳脉宽为几亳秒至几十亳秒，能量选择也应恰当，过高会遗

留瘢痕，过低则无效。

激光治疗血管性皮肤病的适应证：

皮肤血管瘤

毛细血管扩张症

血管角化瘤

化脓性肉芽肿

老年性血管瘤

皮肤血管瘤分类

新的生物学分类传统形态学分类

真性血管瘤毛细血管瘤（草至

混合性血管瘤（n

毛细血管畸形鲜红斑痣（nevus

新生儿红斑

静脉畸形海绵状血管瘤（c

动静脉畸形蔓状血管瘤（mix，

新的生物学分类由Mulliken和Glcwacki于1982

年修改。其理论依据是：

①细胞生物学特性，即血管内皮细胞增殖与否。

②病变血管的不同组织发生。

1.皮肤血管瘤（cutanenoushemangioma）

儿童鲜红斑痣

成人鲜红斑痣

骨肥大鲜红斑痣

［组织病理］

真皮浅层毛细血管扩张，内皮细胞正常。

［激光治疗］

激光器的选择：

闪光灯泵浦脉冲染料激光：PhotoGenicaV,PhotoGenicaV-Star,PhotoGenicaVLS

10mm,对儿童较浅表的皮损疗效好，但对成人和紫红色、肥厚的皮损疗效一般。

VersaPulse,波长532nm，脉宽2〜100ms,绿色光，配有蓝宝石冷却装置。该激光对儿童鲜

红斑痣疗效与染料激光相近，但对成人鲜红斑痣优于染料激光。

C02激光：波长10600nm,连续、凝固、气化，适宜于粉红色的浅色病灶治疗。

治疗方法：

局部皮肤常规消毒，局联，能量密度选择（首次治疗应试光斑，剂量以照射处呈灰

白色为宜），均匀照射皮损，术后每日外用烧伤膏予防感染，避免搔抓和日晒，每隔4〜12

周治疗1次，并观察记录。

副作用：

紫瘢：1~2周消退。

水肿：治疗后及时用冰袋冷敷，可减轻反应。

色素沉着：肤色深者、能量太大、未避光者易发生，一般3〜6个月可消退。

色素减退：少见。

瘢痕：多为搔抓或感染导致，可避免.

［光动力学治疗］（photodynamictherapyPDT）：

①作用机理：

光源

血循I

光敏剂f被真皮畸形血管内皮细胞蓄积

产生单态氧和氧自由基

血管内皮细胞变性，坏死，血管闭塞

红斑消退

常用光源：

12cm，性能稳定。

6cmo

治疗方法：

铜蒸气激光：推药前应做皮试(在前臂内侧交叉划痕，轻度微渗血为度，将光敏剂原液滴于

划痕上，观察15min),阴性者方可注射光敏剂。PsD-007按4〜5mg/kg剂量，注射后立即用

激光照射，治疗参数：功率密度：60-100mW/cm2；照射时间：30~40min；能量密度：140〜

240J/cm2；光斑直径：7〜12cm。对眼角、鼻唇沟、嘴角、耳、颈部应缩短照射时间。两次

治疗间隔时间为1个月。

甄激光：6cm,两次治疗间隔时间为3个月。

注意事项：

治疗室所人员应戴护目镜

治疗时用铅钳遮盖照射区周围的正常皮肤

术后立即局部冷敷

避光1个月(口光、电视)，禁用光敏性食物和药物。

全麻者留观半日。

并发症及处理：

皮肤光敏反应：常表现为头面部皮肤红肿，可全身应用抗组胺药或糖皮质激素。

局部疼痛：一般一周后可减轻，严重者可用止痛药。

紫瘢：2周后可渐消退。

色素沉着：皮损脱痂后外用防晒霜半年以上。

疗效评价：

筑激光：周国瑜等治疗20例，治疗1周局部出现紫瘢，2周至2个月完全消退，无渗出、

水泡及结痂过程。均获得病灶明显消退而不留瘢痕的疗效。

草鞋状血管瘤又称毛细血管瘤(capillaryhemangioma)或单纯性血管瘤

(hemangiomasimplex),是一种主要由毛细血管和小静脉构成的良性肿瘤。

发病年龄：

少数出生时就存在，戾大多数出现在出生后的数天、数周。在3〜6个月内逐渐

增大，此后逐渐开始退化，约70%~80%患者在5-7岁时可自行完全消退。如果7岁前仍

未见退化现象，则消退的可能性不大。

好发部位：

颜面、肩部、头皮和颈部。

皮损特征：

表现为一个或数个大小不等的鲜红色、柔软分叶状肿瘤。许多病例在其下方合并海绵

状血管瘤，有些可伴发血小板减少性紫瘢，称