情绪行为障碍学生个案辅导与实例分享

●●●情绪行为障碍学生个案辅导与实例分享情绪行为专业支援教师

目

録03

常用辅导办法一正向行为支持01

情障生定义与类型介绍04案例分享：干扰上课篇02

特质与行为表现05

案例分享：上学问题篇2情障生定义与类型介绍013什么是情绪行为障碍?我们脑中可能浮现的画面……·

他们好像很情绪化?·

报章杂诘上听到的过动儿是吗?

·

那种什么亚斯伯格也是吗?●他们会不会伤害我们啊?4医学精神疾病诊断与统计手册教育特殊教育法身心障碍及资赋优异学生鉴定办法情绪行为障碍的定义5思觉失调症焦虑症广泛焦虑、分离焦虑、选择性缄默注意力缺陷过动症ADHD、ADD自闭症类群障碍症

亚斯伯格躁郁症双极性疾患忧郁症畏惧症特定畏惧、社交畏惧医学上的定义

参考DSM-5

有以下几个常见相关疾病6教育上的定义·

指长期情绪或行为表现显著异常，严重影响学校适应者；其障碍非因智能、感官或健康等因素直接造成之结果。·

前项情绪行为障碍之症状，包括精神性疾患、情感性疾患、畏惧性疾患、焦虑性疾患、注意力缺陷过动症、或有其他持续性之情绪或行为问题者。(身心障碍及资赋优异学生鉴定办法第九条,2013)7四个主要特征01

主要问题在行为或情绪表现显著异常。02问题的严重程度需要长期而且明显的，且严重影响生活适应者。03问题成因排除智力、感官或健康等因素直接影响者。04

服务对象包括儿童精神医学所诊断的患者。洪俪瑜(2014)。情绪行为障碍学生鉴定办法帮助。载于身心障碍及资赋优异学生鉴定办法帮助手册(页81-822)。8鉴定基准·

情绪或行为表现显著异于其同年龄或社会文化之常态者，得参考精神科医师之诊

断认定之。·

除学校外，在家庭、社区、社会或任一情境中显现适应困难。·

在学业、社会、人际、生活等适应有显著困难,且经评估后确定一般教育所提供

之介入，仍难获得有效改善。(身心障碍及资赋优异学生鉴定办法第九条,2013)

9盛行率·

87学年度初中小情障学生总人数和总体盛行率为0.03%(778人)

,104学年度情

障盛行率为0.21%(4211

人),情障学生占身障比为6.08%。(袁银娟、洪俪瑜，

2017)·

1980年代后美国情障盛行率平稳维持在1%左右(Kauffman,2005)。10以前怎么都没有听过?●

定标准渐趋完善。●社会期待与氛围不同。

●学生面临的挑战不同。

·

其

他

。11障

碍疾病症

状不同名词的意义12我们能做些什么?倡议者

促进校内人员对学生的了解与接纳。连结者

连结需要的相关资源。教学者

协助学生增能。13特质与行为表现0214大致与一般学生无异。大致和一般学童一様呈常态分布。比一般人容易动怒或哭闹、不易听从指令、不合乎年龄

的自我中心、常误解别人的言语或动作、固执己见、上

课时走动或说话而干扰上课、和同学争吵等。健康情形学业表现社会人际参考xx市政府教育局：xx市融合教育现场教学手册，2015,6-815情障族群可能有的特质外向性内向性行为问题的様态16班级中可能有的行为问题·

持续性的、强度频率变化的初发、逐渐恶化、饼发其他行为问题

如：攻击他人、上课干扰行为、拒学。·

突发的、高强度低频率的如：自杀、自伤。17学习上的表现●学业表现很可能受心情、动机影响而高低

起伏不稳定。·

不佳的学业表现可能带给情障生挫折与情

绪困顿,诱发更多行为问题。·

不论学习低成就与情绪行为障碍之间的关

系孰为因孰为果，两者经常是「共病」关

系，相互影响的。1803表现好行为时得到肯定或酬赏,表现不当行为给予行为一致的反馈或奬励时则练习自我觉察与负责。02培养作选择的弹性思考，逐渐取代原本习惯的正向示范教导问题解决不良方法。01改善社会与物理环境建立其安全感、培养人际互动的正向经验、增

加学习上的成功信心，来预防适应困难的发生。我们能做些什么?19常用辅导办法一正向行为支持0320什么是正向行为支持?正向行为支持是一种行为支持的方式(approach),

包含有研究根据的评量、介入和依数据资料做决定的持续性过程，以建立社会与其他具功能性的能力、创造支持性的情境与预防行为问题的发生。(陈佩玉、蔡淑妃，2017)21正向行为支持的目的●预防胜于治疗·

给他鱼吃不如教他钓鱼·

促进整体生态环境对个体的接受度22参与者生态环境中，与个体接触的所有相关人员,均可以是正向行为支持的参与者。一般来说团队包含学生、父母、教师和学校人员。辅导室的

替代役哥哥23图书室的

志工阿姨门口警卫阿伯执行的步骤01

界定须处理的行为并依严重度排序04发展正向行为支持计划02

菟集标的行为的所有相关资料05

执行、评估和修正计划03实施行为功能评量24B

行为behavior后果consequences行为功能function前事Antecedents行为功能分析的要素CFA25主要为引发行为的导火线事件。如：被要求做事、被同学欺负等。26主要为个体本身条件变项。如：生理状况、疾病影响、个人特质、

经验等。主要存在于环境中，非立即産生影响的

事件或变项。如：物理环境、社会文化因素等。立即前事(诱发因素)隐含前事(能力/特质)遥远前事(背景因素)前事的类型行为问题的类型自伤

攻击

破坏不适当的社会行为不服从/不合作27其他情绪障碍或行为异常固着或反覆的动作怪异的行为/习惯行为问题的类型过份活动退缩28紧急性立即造成本身及他人生命、身体的伤害。严重性影响本身或他人安全、影响日常生活或社会秩序，

造成环境或物品的破壊的程度。适当性发生的地点、场合。时间性经常发生、持续一段时间。标的行为的描述一定要具体、可观察界定与描述标的行为29后果的类型·

后果为外在环境对行为发生后给予的结果

·

后果若达成行为的功能则维持行为的産生·

事件本身怎么了?·

个体怎么了?·

周围他人怎么了?30一只他最喜欢的大难腿。事件本身怎么了?

→

鱼换到难腿。个体怎么了?

→

吃到了喜欢的难腿。

周围他人怎么了?

→

跟小明交换。后果的类型讨厌吃鱼的小明一看到餐盒有鱼,就想跟右边的同学交换餐盒的主菜，结果换到跟别人交换主菜的行为获得增强。31后果的类型讨厌吃鱼的小明一看到餐盒有鱼,就想跟右边的同学交换餐盒的主菜，结果同学

很勉强的跟他交换难腿，但是表情不开心。事件本身怎么了?

→

鱼换到难腿。个体怎么了?

→

吃到了喜欢的难腿。

周围他人怎么了?

→

不开心的交换。跟别人交换主菜的行为不

一定获得增强。内在刺激外在刺激获得获得感官刺激沟通感官舒服生理舒服旁人注意具体物品期待的活动舒服的空间喜欢的人逃避情绪困顿的感受感官不舒服生理不舒服(痛/饿/累)他人注意处罚任务、作业不舒服的人事物功能的类型33功能的类型前事<Antecedents>行为<Behavior>后果<Consequences〉维持倾向行为功能隐含前事〈能力特质>

:

能力、需求、动机、生

理状况、个人特质、情

绪、经验、行为目録等立即前事(诱发因素)诱发导致得到行为遥远前事

(背景因素)事件后果34前事策略目的减少行为问题发生之际,环境条件的不当影响。

增加引发适当行为的环境条件。原则最少限制环境中能执行的调整。行为发生前及早调整。35物理环境调整·

温度、光线、通风、动线、座位安排、环境结构化等。课程调整·

教材教法的调整、评量方式的调整、作业的调整。调整作息前事策略社会心理的预防调整·

倡导:特教倡导(对大人)

及班级倡导(对学生)

。·

亲职教育。·

调整班规。·

建立合理期待。·

订立作息时间表，包含家庭及学校。36一次最多不超过三个教导目标。务必要功能等值的替代行为。学得符合功能的正向行为,提升个体适应环境的能力。行为教导策略目

的原则37大强跟同学吵架气不过,打了对方一拳。行为问题

：打对方一拳。行为功能：获得情绪宣溲。功能等值的替代行为:骂脏话—→跟老师报告

功能没有等值的替代行为

:回教室看书。行为教导成功的要素目标设定合理·

符合行为问题的功能。·

符合能力现况起点。搭配适当增强系统·

在新行为建立阶段，可提升行为展现的动机及促进后续行为的类化维持。

·

在增强新行为的同时,对于旧行为的出现应予消弱。39增强制度设计以个体喜好、兴趣、生理年龄与需求为考量，方便给予、

不干扰作息(代币尤佳)。40增强正向(替代)行为养成。避免行为问题加剧,减少不当行为。目

的原

则后果策略后果给予的类型积极增强消极增强消弱

处罚处罚仅能降低行为频率，无法促进行为频率的提升。41常见的增强物原级增强物可直接使个体满足的事物。如：食物、饮料、玩具、文具、活动等。次级增强物代替允换原级增强物的筹码。如：代币、便利商店点数等。社会性增强以利个体社会性需求的满足。如：口头读美(按个钻、表现很

好)、公开表扬、给注意、微笑、

身体接触(拍肩、击掌)等。增强物的选用除了考量个体喜爱之外，也应衡量生理年龄的发展。42增强成功的要素-找出个体喜好与需求的增强物。-计划增强的分配时距与难度。-增强使用初期协助个体表现正向行为。-增强的立即与一致性。-增强须依原先的约定，而不因其他行为而干扰增强。43常用策略一建立接纳的班级环境-经常的鼓励与钻美。-指导与示范如何与同僧相处。-引导同膺支持。-提供学生参与各项活动机会。-让学生在班级中有归属感。-倡导多元的价值观,鼓励学生表现个人优势及尊重特殊需求。44常用策略一调整物理环境-安排对学生有利的座位-提供必要的提示卡-提示明确课表及班级常规-提供必要的辅具45常用策略一有效教学-上课提供有系统、结构的教学程序。-利用教具、媒材提升学习动机。-对重要技能提供足够的练习机会。-允许学生在不干扰上课的情况下，暂时不参与学习。-提供额外的补救教学。46常用策略一行为管理-确定学生注意听后才给予指令。-对于例行事务的变动需事先预告，例如：班级作息、学校活动等。-提供学生有选择的机会。-必要时提供个别提示系统。-对学生不合理的要求，采取忽视一提示规则一钻美的处理程序。-对正向行为提供频繁、立即的反馈。47常用策略一亲师沟通-了解家长对学生特殊需求的认识。-主动让家长知道学生在校状况-务必发现孩子的正向表现,并主动告知家长。-与家长沟通建立合理的期待。-鼓励、支持父母的参与-建立亲师沟通管道(例如：提供联络方式、使用联络簿)。-主动与家长沟通学生所需之医疗与策略，并形成共识。48案例分享：干扰上课篇0449总是唱反调的胖虎胖虎是一位患有ADHD

的孩子，在初中的时候，就因为容易和人发生冲突而频频转

学,就医和服药都不稳定。升上高中后功课变难了，胖虎常在上课时间随意走动、

发言，老师若出言制止，胖虎会大声说自己只是捡东西、问问题都不可以吗?平时

也不愿遵守老师指令，往往老师说东胖虎就要做西，造成胖虎与老师间的关系越来

越紧张。50ABCF前事行为问题后果功能●

ADHD干扰上课●教师制止个案●

对立违抗特质●随意离座大声反呛逃避听课不会导●高中学业难度增加●走动●教师无视个案致的挫折●社会技巧弱●插话依旧走动插话行为功能评量51综

合

说

明

1

学生出现干扰行为或不参与课程的常见原因01

障碍特质影响了讯息的完整接收与回应的质量。02

无法因应突然的改变。03

课程活动对学生而言较难。04

过于投入自己有兴趣的活动或事件，未注意到环境的改变。52综合帮助2

学生出现干扰行为或不参与课程的常见原因05对学习活动有明显的好恶选择。06不理解上课情境的社会规范。07听不太懂学习主题而欠缺参与动机。08比较急躁、不耐等待。53减少使用权威命令的语句，尽量使用中性的语词。例如：你给我过来vs请你拿过来。教导学生班级规范,规范的订定以大部分课程活动所需为优先。订定合理的教学目标,选择适当的教材教法，以能引起学生学习兴趣

或动机为优先。提供学生数个等值的选择,能具体引导学生表现正向期待的行为。发掘个案其他强项,塑造成功经验和获得自我效能感。前事调整050302040154替代行为:在座位完成学习单就可以安静做自己的事情。下课运用事件教导学生理解刚刚上课情境，引导或协助运用其他更好

的解决方法。和学生具体订定「好行为」的约定。与辅导室或特教老师联系，委请安排教导学生情绪处理、社会技巧和

学习技巧。行为教导0403020155订定班级增强制度，斟酌学生个别情况订定，如：禁止随意走动需要特别用班规来提醒全班吗?依班级规范或与学生订定的约定，确实执行学生所该接受的奬惩。将奬励与钻美多着重于学生相对较好的行为,而非只着眼于学生需

改过修正的行为。010203适当奬惩56执行细节同学可以这么做冷静

当个案産生干扰行为时,不回应干扰行为,做原本该做的事情。友善

当个案有好行为时,与个案分享钻美与鼓励。老师可以这么做理解

学生的张牙舞爪来自对自己的没自信、没安全感。同理|同理学生感受，表明正向期待的行为,提供学生安全感与明确努力的目标。57教师面对危机行为时的SOP求助·

选择个案较信任的老师来协助稳定情绪。·

事先决定寻找支援者的顺位(教官、导师、辅导人员或其他)。保护学生和自己的安全·

包含教师自身以及个案、其他学生的安全。·

必要时撤离其他学生。减少刺激，顶多提示冷静若是和个案冲突的教师不宜再给任何指令。待个案情绪稳定后才进行后续处理与辅导58案例分享：上学问题篇0559不敢上学的大雄大雄升初中以来都没去学校了，他自小即具有反应强度高、反应闘低、坚持度高的气

质,在还不会说话的年纪,就曾为了小事，情绪激动得拔自己的头髪，捶打自己大腿

以致瘀青。小学时也曾在考试时坚持没准备的科目一个字都不写,寜可0分也坚持不猜答案，老

师要他多少写一些，他就把考卷撕掉。他的智力中上，虽然语言能力还不错,却常常因为课文背不起来,或是背不完整而自

己生自己的气,从小学一年级就不喜欢国语课。他其实很会画漫画,也喜欢做美劳,

小学的时候老师就常常请他帮忙布置教室，他都开心又认真的完成。60A前事B行为问题C后果F功能●高敏感气质●学业表现与能力不

相符●完美主义●情绪处理能力不佳拒绝上学待在家中不接触学

校相关事物逃避学业带来

的挫折与压力行为功能评量6101学习困难。05

社交畏惧症、忧郁症等疾病影响。02对新环境与陌生人的适应困难。06

高焦虑特质。03家人间的互动模式，包含父母

之间或亲子间的相处情形。07

完美主义。04超逸避劳的特质。综合帮助

学生出现拒学行为的常见原因62评估学习状况,建构适性学习模式，如调整课程内容、评量方式。透过评估学生人际互动模式，建立团队一致性的互动方式及态度。建立学生感到安全的关系