心理学 心身疾病学习课件

第十章心身疾病

（psychosomaticdisease)中山三院精神科王相兰1内容心身疾病、心身医学的概念及发展简史心身疾病的分类心身疾病的特点心身疾病的发病机制心身疾病的诊断与防治原则几种常见的心身疾病2心身疾病心理生理疾病（psychophysiologicaldisease）狭义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。3心身医学（PsychosomaticMedicine）广义：研究人类和疾病斗争中一切与心身相关的现象，涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等多种学科。狭义：研究心身疾病的病因、病理临床表现、诊治和预防的学科。人类对心身（MIND-BODY）关系的认识及心身医学的发展一、古代：中医的心身医学思想人具有“身”和“心”两个方面：躯体为“形”，心理为“神”；五神（神、魄、魂、意、志）对应五脏（心、肺、肝、脾、肾）。神：人精神、意识、思维活动的总称；魂：运动功能，魂不随神则出现梦游、呓语；意即意念，想象力；魄是神的表现形式，相当于感觉、生理反射等神经活动；志即意志、记忆神、形相互依存：“形具而神生”，“神为形主宰”，故“得神者昌，失神者亡”。形神统一为健康状态，“形衰则神无所主，神乱则形有所伤”七情致病：表现：怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。机理：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。治疗：悲胜怒，恐胜喜，怒胜思，喜胜悲，思胜恐一、古代：西方医学的心身思想一元论与二元论成为影响西方心身医学思想发展的重要线索。古希腊：亚里士多德：一元论者。精神与肉体是不可分离；希波克拉底：一元论者。人体的血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁4种体液比例正常就属健康，否则为病态；“灵魂”源自大脑，体液正常与否，对“灵魂”是否正常起决定作用；四种体液构成比的不同形成四种气质；诊治疾病应注重患者的心理特征以及社会生活的影响柏拉图：二元论者。精神可与物质分离，灵魂可以脱离人体而独立存在盖伦：二元论者二、文艺复兴时期以后心身关系认识的发展文艺复兴时期（14~17世纪）：一元论成为主流18世纪：开始认识到只有大脑和神经系统才有心理活动，为其后心身医学发展奠定了基础受机械论、还原论影响，认为大脑“分泌”思想，类同肝脏分泌胆汁；通过手术可以“把心灵解剖出来”，总在寻找精神、灵魂或思维所属的具体物质结构19世纪：心身同一论。生理学、心理学的研究成果极大地推动了心身医学的发展，使心身医学能建立在科学研究及实证知识的基础上，而不仅仅是主观臆测三、现代心身医学发展：欧洲概念提出：“心身”（psychosomatisch）：1918年德国精神科医师海恩罗特（Heinroch），《睡眠障碍》一书“心身医学”（psychosomaticmedicine）：1922年德特斯切（Deutsch）“心身疾病”（psychosomaticdisease）：1943年哈利得（Halliday）提出，1950年前后经亚历山大（Alexander）大力提倡而被广泛接受20世纪初，弗洛伊德（Freud）为代表的精神分析学派着重研究了心身联系，阐明情绪在精神障碍及躯体疾病发生中的重要意义，其关于心理发展、内部冲突和无意识动机的理论，启发并推动了心身医学的发展1956年，英国学者雷吉发起召开了欧洲心身医学研究学术会议，并创刊身心医学研究杂志《JournalofPsychosomaticResearch》三、现代心身医学：美国现代心身医学研究逐渐在国际上占据重要地位精神分析学家杜巴（DunbarF）：1935年出版《情绪与躯体变化》，提出特殊人格是心身疾病发生的重要原因1939年创立《心身医学杂志》（JournalofPsychosomaticMedicine）1944年倡导成立了美国心身学会（AmericanPsychosomaticSociety）WeissE、EnglishOS和Alexander在美国出版发行了《心身医学杂志》、《心理生理学》、《心理神经内分泌学》、《脑、行为及免疫学》、《应激》、《发展心理生物学》、《心身研究》等多种有关学术刊物，发表了大量关于心身医学研究的成果，作出了巨大贡献三、现代心身医学：科学基础美国：生理学家坎农（Cannon）率先观察特殊情绪状态伴随的生理功能改变，提出人体“战斗、逃避、恐怖反应”（fight，flight，frightreaction）的植物神经系统功能变化。在其论著《疾病、饥饿、恐惧和愤怒时的变化》中报道了关于应激的一系列研究，对心身医学发展具有重要意义前苏联：巴甫洛夫的高级神经活动理论是前苏联心身医学研究的核心贝柯夫继承巴甫洛夫的条件反射学说，对大脑皮质和内脏功能的关系进行了大量研究，建立“皮层内脏相关学说”（Corticovisceralmedicine）。主张人是一个统一的整体，大脑皮层具有统率作用，其高级神经活动促使机体内环境保持相对稳定，全身各器官功能相互协调，身心统一，并适应外环境的变化。为心身医学奠定了科学基础。心身疾病的概念及其分类区别于“身心反应”指继发于躯体疾病的心理反应，影响患者社会功能，还可能再继发躯体障碍躯体疾病引起的一般心理反应：自我意识转变，对疾病的认知反应或情绪反应躯体疾病影响患者生活质量而引起的心理反应：原发性心理障碍（疾病导致残疾等后果直接限制了患者心理功能）；继发性社会后果的影响躯体疾病直接、间接作用于中枢神经系统而导致的心理反应：直接侵犯CNS、脑缺血缺氧、电解质紊乱、激素异常、毒素作用等心身疾病概念的演变美国精神疾病诊断治疗手册(DSM)：DSM-I(1952)：心身疾病DSM-II(1968)：心理生理性植物神经与内脏反应，指由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状；分类按累及器官，如哮喘为“心理生理性呼吸系统反应”。DSM-III(1980)及DSM-III-R(1987)：影响身体状况的心理因素DSM-Ⅳ（1994）：影响医学情况的心理因素，指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素。14心身疾病概念的演变WHO国际疾病分类（ICD）曾设“心理生理障碍”及“精神因素引起生理功能”分类ICD-10（1993）将“心身疾病”分别归为“神经症性、应激相关的及躯体形式障碍”(F4)，及分散在“伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征”(F5)及其它分类中。15心身关系分类心身反应（psychosomaticreactions）：心理刺激引起的生理反应，刺激消除，反应消失心身障碍（psychosomaticdisorders）：心理刺激引起的持续、明显的生理状态偏离，无组织、器官的病理性改变。内脏神经症心身疾病（psychosomaticdiseases）：出现躯体器质性病变16F.Alexander经典七类心身疾病消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎心身疾病：按器官系统分类消化系统：

胃、十二指肠溃疡、

溃疡性结肠炎、神经性厌食、神经性呕吐、贪食症、肠易激综合征等。呼吸系统：

支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等循环系统：④原发性高血压、冠心病、心律不齐等。神经系统：血管性头痛、肌紧张性头痛等。内分泌、代谢系统：⑤甲亢、糖尿病等骨骼肌肉系统：⑥类风湿性关节炎、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。泌尿生殖系统：神经性多尿、慢性前列腺炎、性功能障碍等。心身疾病：按器官系统分类皮肤系统：慢性寻麻疹、湿疹、斑秃、⑦神经性皮炎、多汗症、慢性荨麻诊、银屑病等。耳鼻喉：梅尼埃病、晕动症、咽部异物感等。眼科：原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。儿科：遗尿症、夜惊、口吃等。妇产科：痛经、功血、经前期紧张综合征、功能性不孕、月经紊乱等外科：术后神经症、器官移植后综合征、整形术后综合征、肠粘连等口腔科：特发性舌痛症、口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征等其他：癌症等。19心身疾病的特点以躯体症状为主，有明确的病理生理过程特殊的个性特征是某种疾病的易患素质疾病的发生、发展与心理社会应激和情绪反应有关生理因素是发病基础，心理社会因素是触发因素（“扳机”作用）通常发生在自主神经支配的系统或器官心身综合治疗效果更好心身疾病发病机制精神动力学理论心身疾病发病的三个要素：未解决的心理冲突身体器官的脆弱易感倾向自主神经系统的过度活动迷走神经功能亢进——哮喘、溃疡病交感神经系统功能亢进——高血压病、甲亢心理生理学理论侧重于心身疾病病理机制的研究Cannon应急反应（emergencyreaction）：交感系统兴奋；心跳、呼吸加快、血压升高、瞳孔扩大；血液重新分布；血糖升高Selye一般适应综合征（generaladaptationsyndrome）：警戒期；阻抗期；衰竭期三个重要途径：心理神经中介途径；心理神经内分泌途径；心理神经免疫学途径行为学习理论习得性无助（learnedhelplessness）：消极应对方式继发获益强化行为的学习条件反射性生理反应：生物反馈疗法、系统脱敏疗法等观察学习：对他人行为的模仿综合性观点：心身疾病发生的环节心理社会刺激传入大脑：认知评价、人格特征、社会支持、应对方式等中介因素的作用大脑皮质联合区的信息加工：与边缘系统联络转化为情绪相关的内脏活动；与运动区联络构成随意运动传出传出信息触发应激系统引起生理反应：神经-内分泌-免疫系统整体变化心身疾病发生：持续性刺激导致躯体耗竭状态，脆弱易感器官（受遗传、环境因素影响）出现病理性改变心身疾病的发病机制26心身疾病的诊断与防治原则心身疾病的诊断原则诊断要点疾病的发生与心理社会因素有关（和躯体症状有明确的时间关系）躯体症状有明确的器质性病理改变或存在已知的病理生理变化排除神经症和重性精神疾病诊断程序：病史采集、体格检查、心理评估、综合分析28心身疾病的治疗原则心、身同治原则：根据不同疾病、病情阶段采取灵活而有针对性的综合性措施心理干预目标：消除心理社会刺激因素：如改变对焦点事件的认知消除心理学病因：如改变行为模式消除生物学症状：如经松弛训练、生物反馈治疗降低血压29心身疾病的预防一级预防：病因预防。普及相关科学知识（包括疾病与心理卫生），指导健康生活方式，创造良好社会环境，消除危险因素二级预防：早发现、早诊断、早治疗。定期筛查，综合干预三级预防：有效治疗，减少残疾，预防复发，减少并发症，促进躯体和社会功能康复30常见心身疾病31高血压病的心理社会因素社会因素：战争、社会动荡、自然灾害等应激因素心理因素：情绪因素:whitecoatsyndrome工作压力：空中交通管制人员HP发生率比其他空勤人员高4倍。人格特征：顺从、愤怒的扭曲表达等行为模式：高盐饮食、少动、超重、烟酒等32冠心病与A型行为A型行为：高成就欲望、富于挑战和竞争精神、争强好胜、时间紧迫感，易激动、发怒和不耐烦B型行为：耐心、谦虚、放松、有安全感、适当自尊等33糖尿病的心理社会因素心理应激：急剧或持续创伤性事件人格因素：被动、依赖、适应不良、缺乏安全感、优柔寡