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文档简介
公共交通意外伤害赔偿协议甲方(受害者):____身份证号:____乙方(公共交通公司):____营业执照号:____鉴于甲方在乘坐乙方公共交通工具过程中,不幸发生意外伤害事故,现双方为维护各自合法权益,经友好协商,自愿达成以下赔偿协议:一、协议背景1.1甲方于____年____月____日____时____分,乘坐乙方公共交通工具(车次/车牌号:____),在行驶过程中发生意外伤害事故。1.2事故发生后,乙方及时报警,并积极协助甲方进行救治。1.3经有关部门调查,确认此次事故属于意外伤害事故。二、赔偿事项2.1甲方在本次事故中遭受的人身伤害,经医疗机构诊断,确认为____(伤害部位及程度)。2.2甲方因本次事故产生的医疗费用、误工费、护理费、交通费等损失,乙方愿意予以赔偿。2.3乙方一次性赔偿甲方人民币【____】元(大写:【____】元整),作为甲方因本次事故产生的全部损失赔偿。2.4乙方赔偿甲方损失后,甲方不再向乙方主张任何形式的赔偿。三、赔偿方式3.1乙方在本协议签订后【____】个工作日内,将赔偿款项支付给甲方指定的账户。3.2甲方在收到乙方赔偿款项后,应当出具收款凭证。四、协议生效及终止4.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。4.2本协议生效后,双方应严格按照本协议约定的条款履行各自的权利和义务。4.3本协议履行完毕,双方的权利义务即告终止。五、争议解决5.1本协议在履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决。5.2若协商不成,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。六、其他事项6.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。6.2本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。6.3本协议的修改、补充,经双方协商一致,以书面形式作出,并具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):乙方(签字/盖章):签订日期:【____】年【____】月【____】日一、赔偿范围及标准1.1医疗费用:甲方因本次事故产生的医疗费用,包括门诊、住院、检查、治疗、药品等费用,乙方按照国家相关医疗保险政策予以报销。1.2误工费:甲方因本次事故误工,乙方按照甲方所在单位出具的误工证明,赔偿甲方误工期间的工资。1.3护理费:甲方因本次事故需要护理,乙方按照甲方实际产生的护理费用予以赔偿。1.4交通费:甲方因本次事故就医、复查等产生的交通费用,乙方按照甲方提供的交通费用发票予以报销。二、赔偿程序2.1甲方在事故发生后,应及时向乙方提出赔偿申请,并提供以下材料:(1)事故发生经过及证明材料;(2)医疗机构出具的病历、诊断证明、医疗费用清单等;(3)甲方身份证、户口本等个人身份证明材料;(4)甲方所在单位出具的误工证明;(5)其他与赔偿有关的相关材料。2.2乙方在收到甲方赔偿申请后,应在【____】个工作日内进行审核。2.3乙方审核通过后,按照本协议约定的赔偿范围及标准,将赔偿款项支付给甲方指定的账户。2.4甲方收到赔偿款项后,应当出具收款凭证。三、协议履行3.1甲方应当遵守本协议约定的条款,如实提供赔偿所需的相关材料。3.2乙方应当按照本协议约定的赔偿范围及标准,及时履行赔偿义务。3.3双方在履行本协议过程中,应遵守国家法律法规,遵循诚实守信原则。四、协议终止4.1本协议履行完毕,双方的权利义务即告终止。4.2本协议终止后,双方不再因本次事故产生任何纠纷。五、协议修改及补充5.1本协议在履行过程中,如需修改或补充,经双方协商一致,以书面形式作出,并具有同等法律效力。5.2本协议的修改及补充,应当遵循公平、公正、合理的原则。六、法律适用及争议解决6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决,均适用中华人民共和国法律法规。6.2双方在履行本协议过程中发生的争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他事项7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议
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