中医诊法-中医四诊法

切诊脉诊的部位及方法

一、脉诊是医生用手指触按病人的动脉搏动，以探察脉象，了解病情变化的一种独特的诊病方法。二、动脉──脉动应指的部位。一般就是指动脉浅显、搏动明显的部位。三、脉象──脉动应指的形象。包括（脉长、脉宽、均匀度）、（脉力、流利度、紧张度）、等方面的指感特征。概述脉象形成原理）心、脉是形成面向的主要脏器；心：心主血脉心的阳气推动血液运行心的阴血为脉象的物质基础脉：壅遏营气脉为血行通道，约束血液按一定方向运行气血是形成脉象的物质基础气：推动——血运不息固摄——助脉壅遏营气；血：血液为脉象的物质基础。诊脉的部位（一）寸口诊法含义：寸口又称气口或脉口，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动处。

寸口为肺经所主，肺主气朝百脉——可反映全身脏腑功能变化；肺经起于中焦，与脾胃关系密切——可反映胃气强弱，气血生化情况。寸关尺左手心肝（胆）肾右手肺脾（胃）肾诊脉的部位（二）三部九候诊法又称为遍诊法，是遍诊上（头）、中（手）、下（足）三部有关的动脉，每部又分为天、人、地三候，合而为“三部九候”。其意义在于何处脉象有变化，提示相应部位、经络、脏腑有病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。

上以候上：上部头以候头角、口齿、耳目；中以候中：中部手以候肺、胸中、心；下以候下：下部足以候肝、肾、脾胃。诊脉的方法诊脉时间

清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。一般诊脉时间不少于1分钟。平息和体位平息定至：一息四-五至体位：正坐或仰卧——使手臂同心脏同一水平。诊脉的方法指法三指平齐，中指定关，以指目按脉脊。举法：轻力——“浮取”按法：中力——“寻取”，重力——“沉取”寻法：推寻循法：沿脉道轴上下移动推法：顺应脉搏动势左右移动总按：三指同时用力诊脉单按：一个手指诊察一部脉象正常脉象正常正常脉象正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。平脉特点：一息四-五至；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有利；寸关尺三部均可触及，沉取不绝。常见脉象及临床意义常见脉象（一）浮脉轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。意义：主表证，亦见虚阳外越之里证（浮而无根）。

浮而有力——表实证；浮而无力——表虚证；浮紧——风寒证；浮缓——风热证。相类脉：相类点相类脉特征意义脉位浅表轻按即得浮轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足主表证；也主虚阳外越证散浮大无根，应指散漫，按之消失，至数不齐主脱证芤浮大中空而软，如按葱管主亡血、伤津常见脉象（二）沉脉轻按不应，重按始得；举之不足，按之有余。意义：主里证：有力——里实证；无力——里虚证相类脉：相类点相类脉特征意义脉位深沉重按始得沉轻按不应，重按始得；举之不足，按之有余主里证伏推筋着骨始得，伏而不息主里证，见于邪闭、厥病、痛极牢沉而实大弦长，轻取中取不应，沉取始得，坚定不移主里证，见于阴寒内盛，疝气癥瘕常见脉象（三）迟脉脉来迟缓，一息不足四至（<60次/分）。意义：主寒证：有力——实寒证；无力——虚寒证。相类脉：相类点相类脉特征意义脉来迟缓迟脉来迟缓，一息不足四至主寒证缓脉来和缓，一息四至正常常见脉象（四）数脉脉来急促，一息五-六至（>90次/分）。

意义：主热证：有力——实热证；无力——虚热证。相类脉：相类点相类脉特征意义脉来急促数一息五-六至主热证促一息七至以上主热证：有力——阳邪盛极；无力——阴液枯竭，虚火至极常见脉象（五）洪脉脉来宽大，来盛去衰意义：主热甚。相类脉：相类点相类脉特征意义脉来宽大洪脉来宽大，来盛去衰主热甚大脉体宽大，无袭汹涌之势可见于健康人疾病加重常见脉象（六）细脉

脉细如线，应指明显。意义：主气血两虚，诸虚劳损；又主实寒、痛甚及湿证。（七）长脉

脉体较长，应指超过寸关尺意义：主阳证、实证、热证。可见于常人。（八）短脉

脉体较短，应指不及本位。（只出现寸关部，尺脉不显）意义：主气病：有力——气郁；无力——气损常见脉象（九）虚脉举之无力，按之空豁，应指松软意义：主虚证（气虚、血虚）相类脉：相类点相类脉特征意义脉体小脉力松软无力虚举之无力，按之空豁，应指松软主气虚、血虚弱极软而沉细主阳气虚，或气血俱虚（以气虚为主）微极细极软，按之无力，若又若无主阴阳气血虚甚（以气虚为主）常见脉象（十）实脉

脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然。意义：主实证，脉实偏浮——实热证；脉实偏沉迟——寒实证。（十一）涩脉

形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。意义：主伤精、血少；痰食内停，气滞血瘀。常见脉象（十二）滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑意义：主痰饮、食滞、实热诸证。正常见青壮年、孕妇等气血旺盛者相类脉：相类点相类脉特征意义往来流利圆滑滑往来流利，如盘走珠，应指圆滑主痰饮、食滞、实热诸证。动脉体短小，滑数有力，应指跳突如豆，仅见于关上主惊恐、疼痛常见脉象（十四）濡脉

浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻按相得，重按不显。意义：主诸虚、湿困（十五）结脉、代脉、促脉相类点相类脉特征意义节律不齐而有间歇（脉气不相连续）结缓而时止，止无定数有力——主阴盛气节结；无力——主虚证代缓而时止，止有定数有力——主痹病疼痛、跌扑损伤；无力——主脏气衰微；七情过极促数而时止，止无定数有力——主阳盛实热、邪气阻滞；无力——阴血不足常见脉象（十三）弦脉端直以长，如按琴弦意义：主肝胆病，诸痛证、痰饮等。亦见于老年健康者。

相类脉：相类点相类脉特征意义脉象紧急弦端直以长，如按琴弦主肝胆病，诸痛证、痰饮等紧脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指主实寒证、痛证、宿食内阻牢浮而搏指，中空外坚如按鼓皮主亡血、失精、半产、崩漏望诊全身望诊之望神一、神的概念：

广义——人体生命活动的外在表现。狭义——人的精神思维。

二、神的产生及与形体的关系

先天（化生）精气

充养形体

表现于外神

后天（滋养）概述三、诊神的意义：

了解人体脏腑精气盛衰

精充、气足、神旺——脏腑功能正常；精亏、气虚、神耗——脏腑功能衰退。概述精气盛则神旺精气衰则神疲有神）有神（得神）表现：神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳。病机：

正气充足、精气充盛（正常）；

正气未伤、精气未衰（病轻）。意义：

正气未伤，病轻易治，预后较好。少神少神（神气不足）表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。病机：

正气不足，精气已虚。意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。无神无神（失神）表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、语言低微、反应迟钝、呼吸微弱，甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。病机：精气大伤，脏腑衰败。意义：正气已伤，病重难治，预后较差。假神假神（“残灯复明”“回光返照”）表现：

突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及力气大增，甚则意识清晰。病机：

脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。意义：

病危，回光返照，残灯复明。鉴定表得神少神失神假神目光灵活明亮精彩内含目光晦滞目无光彩瞳神呆滞目似有光,但眼球呆滞,不灵活面色荣润含蓄暗淡少华晦暗暴露原是晦暗或苍白,忽然泛红如状表情神情自然精神不振精神萎靡表情呆板原是精神衰颓,突然一时精神振作体态动作自如反应灵敏肢体倦怠动作迟缓体态异常反应迟钝久病卧床,不能自转侧,忽思起床活动全身望诊之望色一、常色概念：生理时的面部色泽。表现：

光明润泽。意义：人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。概述

中国人正常面色“红黄隐隐，明润光泽”二、病色概念：疾病时的面部色泽。表现：一切反常的色泽都属病色。或晦暗枯槁，或鲜明暴露等。意义：脏腑精气受损，胃气不能上荣。概述病色1、青色（肝：风）主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青紫病色主病特点热证实热证满面通红、壮热口渴虚热证面部潮红、骨蒸盗汗

2、赤色（心：暑/火）病色）主病特点湿证

面黄脾虚血虚

萎黄：面色淡黄，干萎无泽湿阻黄胖：面黄虚浮黄疸湿热

阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿

阴黄：黄色晦暗如烟薰3、黄色（脾：湿）病色）4、白色（肺：燥）主病特点虚：虚寒

白虚浮失血淡白无华寒：里寒苍白病色5、黑色（肾：寒/水））主病特点肾虚阳虚面色黧黑阴虚黑而干焦水饮面色淡黑眼眶灰黑剧烈疼痛面色青黑寒证目眶色黑浅淡瘀血证面色黧黑肌肤甲错局部望诊之望舌舌色(一)淡红舌表现：舌色淡红,白中透红。机理:气血调和、气血轻度损伤。意义:见于正常人、病情较轻。舌色(二)淡白舌2025/2/2841意义:虚证、寒证淡白而胖嫩

淡白而瘦薄表现:较正常浅淡,或全无血色机理:舌络失充舌色实热证---鲜红而干虚热证---鲜红而少苔、无苔表现鲜红机理血络充盈(三)红舌意义：热证舌色表现深红伤杂病------阴虚火旺外感热病------热入营血意义热盛(四)绛舌舌色寒证---淡紫、青紫而滑润热证---红紫、绛紫而干枯气滞血瘀--紫暗，瘀点表现:青紫病机:血行不畅意义瘀血(五)紫舌舌形

（一）老嫩老舌：舌体肌肉纹理粗糙；嫩舌：舌体肌肉纹理细腻娇嫩。老舌主病：老舌：主实证、热证；嫩舌：主虚证、寒证。嫩舌舌形

（二）胖大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴；舌体深红而胖——心脾积热。齿痕舌：表现：舌体边缘有牙齿压迫痕迹。意义：脾虚，水湿内盛。

舌形（三）瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄。主病：气血两虚——舌淡白瘦小；阴虚火旺——舌红绛瘦小。舌淡白瘦小舌红绛瘦小舌形

（四）芒刺舌舌象：乳头增多、肥大，甚则形如芒刺。

主病：热证。舌尖—心火亢盛舌中—胃肠热甚舌边—肝胆火盛舌形

（五）裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：舌红有裂纹——阴液不足；舌淡有裂纹——气血不足。望苔色（一）白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：寒证

苔薄白而润——风寒苔薄白而干——风热、燥邪苔白厚滑腻——痰湿苔白厚干燥——寒盛望苔色（二）黄苔

舌象：舌苔颜色呈黄色主病：热证微黄而薄—风热黄而厚腻—湿热灰黑而干—燥热

浅黄热轻深黄热重焦黄热极望苔色

（三）灰黑苔

舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑。里热证——舌红绛苔焦黑望苔质（一）厚薄：邪正盛衰舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者为薄苔；

透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。薄苔厚苔厚苔望苔质（二）润燥：津液存亡舌象：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人；滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔滑苔望苔质（三）腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。腐苔腻苔望苔质（四）剥落苔

舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥；胃阴枯竭——舌红绛苔剥。局部望诊之望小儿指纹望诊方法

将小儿食指按指节分为三关“风关”：食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）；

“气关”：食指第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）；

“命关”：食指第三节（第三节横纹至指端）；以上三关合称“虎口三关”。临床意义小儿正常指纹的表现浅红微黄，隐现于风关之内，既不明显浮露，也不超出风关。其形态多为斜形、单支，粗细适中。望诊要点望小儿病理指纹的要点：浮沉分表里，红紫辨寒热淡滞定虚实，三关测轻重

(一)浮沉1）指纹浮显：为病邪在表，见于外感表证，因外邪袭表，正气抗邪，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。2）指纹沉隐：为病邪在里，见于内伤里证，因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹沉隐。望诊要点（二）颜色

指纹深暗滞者多属实证，是邪气有余，色淡不泽者多属虚证，是正气不足。1）指纹鲜红：属外感表证。因邪正相争，气血趋向于表，指纹浮显，故见鲜红。2）指纹紫红：属里热证。因里热亢盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。3）指纹青色：主疼痛、惊风。因痛则不通，脉络气滞血郁，或肝风内动，筋脉拘急，脉络郁阻，故见青色望诊要点4）指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。因实邪亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。5）指纹淡白：属脾虚、（疳积）：指小儿面黄肌瘦，腹臌胀，营养障碍，伴有慢性消化不良等特征的病症。因脾胃气虚，气血生化不足，不能充于脉络，故指纹也变淡。望诊要点（三）形状1）指纹增粗，分支显见者，多属实证，热证。是因邪正相争，气血壅滞所致。2）指纹变细，分支不显者，多属虚证、寒证。是因气血不足，脉络不充所致。望诊要点（四）长短1）指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻。可见于外感初起。2）指纹达于气关，其色较深：是邪气入经，邪深病重。3）指纹达于命关，其色更深：是邪入脏腑，病情严重。4）指纹透关射甲（即直达指端），其色紫黑：是病属凶险，预后不良。问诊明代医学家张景岳的《十问歌》："一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。"概述问寒热问寒热概说：1、概念：寒热──怕冷与发热2、意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据3、常见类型恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热1.恶寒：自觉怕冷得温不减（衣被、近火）─恶有余（阴寒盛）；2.恶风：遇风而冷，避之可缓；3.畏寒──自觉怕冷得温则缓──喜不足（阳气衰）。问寒热（一）恶寒发热──主外感表证

概念：是指病人恶寒与发热同时出现的症状，多见于外感病的表证阶段。病机：外邪袭表，肌肤失煦则恶寒，卫阳郁闭而发热。恶寒重发热轻——风寒表证。辨证：发热重恶寒轻——风热表证。发热轻而恶风——伤风表证。问寒热（二）但寒不热──主里寒证

概念：是指病人只感怕冷不觉发热的症状，属里寒证。病机：阳气失温新病恶寒——实寒证。辨证：久病畏寒——虚寒证。问寒热（三）但热不寒──主里热证

概念：是指病人只发热不觉冷，或反恶热的症状。属里热证。壮热：高热（T：39℃以上），持续不退，不恶寒反恶热。类型及特点：潮热：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚。微热：发热不高（T：不超过38℃），或仅自觉发热。

1.日晡潮热：见于阳明腑实证。以热势高，日晡（即申时，下午3~5时）热甚为特点；2.午后潮热：午后热甚，身热不扬，兼舌苔黄腻等症，常见于湿温病；3.午后及夜间潮热：热势较低，常位骨蒸发热、五心烦热、舌红少苔等症，多见于阴虚证。

问寒热（四）寒热往来──主半表半里证概念：指恶寒与发热交替发作，是半表半里的主要特征。病机：邪正交争，互为进退。寒热往来，发无定时—伤寒少阳病。类型及意义：寒热往来，发有定时—疟疾。问汗问汗概说：1、汗的生成："阳加于阴谓之汗"汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。2、汗的生理作用：正常汗出有调和营卫，滋润皮肤等作用。3、问汗的意义：对判断病邪的性质及人体阴阳虚衰有重要的意义。问汗（一）有汗无汗1、临床意义：判断病邪的性质和证之虚实。2、辨证：

表证有汗——中风表虚或风热表证表证无汗——外感寒邪所致的伤寒表实证里热证—热迫津泄里证汗出阳虚不固—肌表不固阴虚内热—蒸津外泄

里证无汗津血亏虚—化汗乏源阳气素虚—无力化汗

问汗（二）特殊出汗1、自汗：病人，日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚或气虚。2、盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。3、绝汗：病情危重时，大汗不止者称，为绝汗，又叫“脱汗”。亡阴之汗──汗出如油，暖而粘手亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀

问汗（二）特殊出汗4、战汗：指先恶寒战栗而后汗出的症状。汗出热退，脉静身凉──正胜邪退汗出热不减，脉急烦燥──邪胜正馁

问汗（三）局部出汗1、头汗：

病人仅头部或头颈部，出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。此外，进食辛辣、饮酒、热汤，阳热上蒸亦可致头汗出。2、手足心出汗：病人手足心出汗较多,多与脾胃有关。脾主四肢，手足为诸阳之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。

问汗（三）局部出汗3、半身出汗：病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。属患侧(无汗一侧)经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。

问疼痛问疼痛病机：1、“不通则痛”：

感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅，属因实而致痛；2、“不荣则痛”：

气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养，属因虚而致痛。问疼痛（一）问疼痛性质1、胀痛─疼痛而胀，多为气滞。头目胀痛，多为肝火上炎或肝阳上亢。2、刺痛─痛如针刺，多为血瘀。3、走窜痛─痛处游走不定，多为气滞或风湿痹痛。

4、固定痛─痛处固定不移，多为血瘀或寒湿痹病。

问疼痛（一）问疼痛性质5、冷痛─痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致。6、灼痛─痛有热感而喜冷恶热。多属热证。7、重痛─痛有沉重感，多属湿盛表现。8、掣（che）痛─抽掣牵扯而痛，多为经脉失养或阻滞不通所致，因肝主筋，故掣痛多与肝病有关。

问疼痛（一）问疼痛性质9、绞痛─剧