中医诊断学问疼痛二疼痛部位刘明扬课件

中医诊断学问疼痛（二）疼痛部位刘明扬问疼痛的部位头痛【概念】整个头部或头的某一部位（如前后、两侧及顶部等）疼痛的症状。根据头痛的部位，可确定病在何经。问疼痛前额连眉棱骨痛—阳明经后头连项痛—太阳经头两侧痛—少阳经巅顶痛—厥阴经【头痛部位】太阳头痛—后枕痛少阳头痛—侧头痛阳明头痛—前额痛厥阴头痛—颠顶痛头痛【性质】头痛有虚实之分。外感风、寒、暑、湿、燥、火或瘀血、痰浊、郁火、阳亢、癥积、寄生虫等所致者，多属实证；气血阴精亏虚，不能上荣于头所致者，多属虚证。胸痛【概念】胸的某一部位疼痛的症状。胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关。临床应根据胸痛的具体部位、性质和兼症进行诊断。胸痹—左胸心前区憋闷作痛，时痛时止，痛引肩臂者，多因痰、瘀等邪阻滞心脉所致。真心痛—胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青至节者，多因心脉急骤闭塞不通所致。

【心】胸痛肺痨—胸痛，颧赤盗汗，午后潮热，咳痰带血者，多因肺阴亏虚，虚火灼伤肺络所致。【肺】胸痛肺热—胸痛，喘促鼻扇，壮热面赤者，多因热邪壅肺。肺痈—胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰者，多因痰热壅肺，腐肉成脓所致。【肺】胸痛

胁的一侧或两侧疼痛的症状。多与肝胆病变有关。如肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁，阻滞气机、经脉不利，均可导致胁痛。【概念】胁痛肝郁气滞—胁肋胀痛或窜痛，情志抑郁或易怒，胸闷，善太息。肝胆湿热—胁肋胀痛，纳呆，厌食油腻，身目发黄，舌红苔黄腻。肝胆火盛—胁肋灼痛，头晕胀痛，面红目赤，口苦，烦躁易怒，舌红苔黄。胁痛肝血瘀阻—胁肋刺痛，触及肿块，固定拒按，夜间痛甚，舌紫暗。胁痛悬饮—肋间饱满胀痛，咳唾痛剧，多属饮停胸胁。胁痛脘痛【概念】指上腹中部剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。【病机】胃失和降，气机不畅，则会导致胃脘痛。【病性】脘痛实—因寒、热、气滞、瘀血和食积所致者虚—因胃阴虚或胃阳不足，胃失所养引起者脘痛实—多在进食后疼痛加剧虚—多在进食后疼痛缓解寒—胃脘冷痛剧烈、得热痛减热—胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘气滞—胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚【证型】脘痛血瘀—胃脘刺痛、痛有定处胃穿孔—胃脘剧痛暴作，出现腹部板硬、压痛及反跳痛胃癌—胃脘疼痛失去规律、痛无休止而明显消瘦【证型】腹痛指剑突下至耻骨毛际以上(胃脘所在部位除外)的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的症状。【概念】【分类】腹有大腹、小腹和少腹之分。脐以上为大腹，属脾胃；脐以下至耻骨毛际以上为小腹，属肾、膀胱、大小肠、胞宫；小腹两侧为少腹，是足厥阴肝经循行的部位。1-大腹2-小腹3-少腹4-心下5-胃脘6-胁肋7-虚里腹痛实——因寒、热、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积、食积等所致虚——因气虚、血虚、阳虚、阴虚所致者脾胃虚寒—大腹隐痛、喜温喜按，食少便溏者膀胱湿热—小腹胀痛、小便频急涩痛者【证型】腹痛【证型】胞宫气滞血瘀—小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发者寒凝肝脉—少腹冷痛拘急，牵引阴部者肠道气滞—小腹疼痛，痛而欲泻，泄后痛减者腹痛【证型】肠痹或肠结—腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭者，因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠，气机闭塞不通所致。腹痛【证型】腹部脏器穿孔/热毒弥漫—全腹痛，有压痛及反跳痛者。结石阻滞—脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血者。妇女小腹及少腹部疼痛—常见于痛经、异位妊娠破裂等。背痛指自觉背部疼痛的症状。背是指躯干后部上平大椎、下至季肋的部位。

【概念】背痛脊痛不可俯仰者—多因寒湿阻滞或督脉损伤所致；背痛连项者—多因风寒客于太阳经所致；肩背痛者—多因寒湿阻滞，经气不利所致。【证型】腰痛【概念】腰痛指腰部两侧，或腰脊正中疼痛的症状。腰是指躯干后部季肋以下、骼嵴以上的部位。“腰为肾之府”腰痛【证型】肾虚—腰部经常绵绵作痛，酸软无力者寒湿—腰部冷痛沉重，阴雨天加重瘀血阻络—腰部刺痛，或痛连下肢者结石

—腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血者带脉损伤—腰痛连腹，绕如带状，多因带脉损伤所致骨痨、外伤亦可导致腰痛。临床应根据病史和疼痛的性质以确定引起腰痛的原因。四肢痛【概念】四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛。因风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀阻滞气血运行所致。

不通则痛不荣则痛可因脾胃虚损，水谷精微不能布达于四肢引起。四肢痛【证型】行痹—四肢疼痛，游走不定者为行痹，为感受风邪。痛痹—疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓者为痛痹，为感受寒邪。着痹—重着而痛，固定不移者为着痹，为感受湿邪。热痹—关节红肿热痛者为热痹，为感受热邪或湿热之邪。尪痹—关节疼痛，肿大变形，屈伸受限者为尪痹，多因痰瘀阻络，筋脉拘挛而致若只有足跟痛或胫膝酸痛，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者。周身