又称为原发性缺水即水钠同时丢失但失水多于失钠血清钠高于mmolL细胞外液呈高渗状态课件

一、高渗性缺水

★又称为原发性缺水，即水、钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。

[病因]★1.水分摄入不足：吞咽困难、昏迷、鼻饲／输入高渗液体。2.水分丧失过多：高热大汗、大面积烧伤暴露疗法，糖尿病病人因血糖未得到控制★--高渗利尿等。程度临床表现失水占体重轻度以口渴为主2%~4%中度极度口渴，粘膜干燥，眼窝内陷，皮肤弹性差，伴乏力，尿少、尿比重增高4%~6%重度除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现6%以上高渗性缺水临床表现★

[治疗原则]

1.积极治疗原发病，防止体液继续丢失。2.鼓励饮水，不能饮水者静脉补充：

首选：5﹪GS或0.45﹪低渗盐水★

3.输液过程中，应观察血清钠含量的动态变化，必要时适量补钠。[护理措施]1.做好预防：昏迷、婴幼儿及时供给水分，发热.大量出汗.气管切开者应增加水分摄入。2.一般护理：鼓励患者多饮水，不能饮水者做好口腔护理。[护理措施]

3.静脉补液⑴

根据失水占体重的百分比：补液量=(400～500)ml×失水占体重%+2000ml⑵根据血清钠浓度补液量=[测得血清钠浓度-正常血钠值]×体重（Kg）×4+2000ml。

二、低渗性缺水

★又称慢性或继发性缺水，即水、钠同时丢失，但缺钠多于缺水，血清钠＜135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

“盐少了，水淡了”[常见病因]★①消化液持续性丢失：反复呕吐、长期胃肠减压、慢性腹泻、慢性肠梗阻；②创面慢性渗液：如大面积烧伤创面；③排钠过多：如长期使用排钠利尿剂时未及时补充适量的钠盐。治疗缺水患者时只注重补水，而忽略钠的补充。

[病理生理]

1.失钠＞失水：细胞外液低渗→抗利尿激素（ADH）分泌↓

→尿量↑→细胞外液↓2.细胞外液↓→血容量明显↓→肾素-醛固酮系统↑→尿量↓

3.严重缺钠：细胞外液→细胞内液

→脑细胞水肿→功能障碍★低渗性缺水[临床表现]★1.主要表现为细胞外液减少所致的血容量不足，病人无口渴。2.根据缺钠程度将低渗性缺水分为3度缺钠临床表现★程度

临床表现血清钠(mmol/L)缺钠(g/kg)轻度中度重度头晕，疲乏，手足麻木等低钠表现，尿量增多除上述症状外，还伴有恶心呕吐，P细速,视力模糊,Bp不稳定或↓,尿量减少。上症↑，神志不清.周围循环衰竭，休克.昏迷.少尿.

＜135

＜130

＜1200.50.5~0.750.75~1.25[辅助检查]1.血清钠＜135mmol/L，（越低病越重）2.RBC计数、Hb、HCV均↑(血液浓缩）3.尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-

明显↓重度患者尿液中几乎不含Na+、Cl-

[治疗原则]

1.治疗原发病。2.静脉给予含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和血容量不足。

[护理措施]1.避免体液继续丢失：积极去除病因。2.静脉补液（1）种类：轻中度缺钠者，补充5%葡萄糖盐溶液或生理盐水，重度缺钠者静脉滴注3%～5%氯化钠溶液。（2）补液速度：输注高渗盐水时，每小时不超过100-150ml。

⑶

补钠量的计算方法

补钠量（mmol）=（正常值—测得值）×体重×0.6（女0.5）血钠正常值：按142mmol/L计算，