以家庭为单位的健康服务 家庭动力学学习课件

邱卫黎家庭动力学一、概念:具有重要的情感联系或血缘联系的一组人家庭的形式核心家庭大家庭：8%单亲家庭：27%，女性占90%无子女家庭再婚家庭未婚者:22%

家庭的变化趋势首次结婚年龄更大生育子女的时间更晚更少的子女离婚率增加北美：第一次的50%离婚，60%再婚二、家庭作为一个系统系统的概念：系统中每一部分的变化将影响家庭中所有的成员，家庭是由各个亚系统组成的大系统亚系统：具有共同功能的一组人每一个亚系统需要一定的空间和自主性以获得发展夫妻、子女、父母，代际之间（代内应有的基本信任和忠诚）家庭内的界限：亚系统之间，家庭成员之间有一定的界限，清楚、可理解、可反应家庭内关系的性质情感和责任的过分卷入，一个家庭成员的不适或痛苦立即引起另一个家庭成员的强烈的反应（自主性的丧失，无法行使功能）

过分疏远

缺乏情感的联系和忠诚，一个成员发生不适和痛苦另一家庭成员并不产生充分的情绪反应，甚至忽略他们的痛苦，只有在面临巨大的应激时引起他人的反应家庭的等级与权威，执行系统家庭的规则：调节家庭成员的行为安排家庭的活动表达情感、解决冲突维持家庭成员的角色家庭关系的平衡：反复的、周期性的、可预测的相互作用的方式，家庭内的灵活的调节系统使家庭在面临变化时达到新的平衡。僵化的调节系统，家庭在面临变化时，每个家庭成员要做出更大的努力来维持平衡三、家庭的生命周期家庭由各个相对稳定的阶段和应激性的过渡时期组成家庭的六个时期1、独立的成人2、通过婚姻成为夫妻3、第一个孩子的诞生4、青春期孩子的家庭5、孩子离家6、晚年的家庭1、独立的成人接受与父母的分离，从原来的家庭中分化出来，发展与同伴的亲密关系，在工作中建立自我2、通过婚姻成为夫妻建立和维护新的关系和系统发展包括配偶在内的亲友和朋友关系3、第一个孩子的诞生接受新的成员调节婚姻系统为小孩留有空间承担父母角色4、青春期孩子的家庭增加家庭界限的灵活性，允许小孩一定的独立性小孩进出家庭系统的灵活性，维护中年的婚姻关系，发展事业，对老人的关注增加5、孩子离家（空巢综合症）接受孩子退出或留在家庭发展父母与成年孩子的成人与成人的关系，应对年老父母的残疾与死亡6、晚年的家庭

接受代际角色的转变维护自身和夫妻的功能，面对生理的衰老，探讨新的家庭和社会角色，应对配偶、同胞及同伴的死亡，面对自己的死亡，人生的回忆与整合四、健康家庭的特征1.联系与界限2.与年龄相应的责任3.与年龄相当的权威4.更灵活的调节方式

不健康家庭早熟的孩子：由于父母的功能薄弱或家庭的资源贫乏，承担超过年龄相当的责任，父母化的儿童,孩子不能按应有的发育发展。儿童样的父母具有成人权威的儿童界限不清的家庭角色单身母亲自己仍然是父母的孩子未从原来的家庭中分离的家庭五、家庭与疾病家庭成员的分化程度：与其他成员的情感联系中，维护个人独立的能力分化越低，依赖越大，家庭的模式越可能传递给下一代缺乏分化（0-25）：高度的慢性焦虑，因缺乏独立和承担对自己的责任，难以应对应激中度分化（25-50）：有一定的适应和耐受应激的能力，但对情绪的不和谐和别人的观点有过度的反应，力图给人一个很好的印象和寻求赞扬充分分化（50-75)：较少焦虑，能承受更大的急性应激，更能区分情感与理性，更能认识自己是被情感所支配还是理智所指导，灵活的进退于亲密的情绪与指向目标的活动。过分分化（75-100）：只相信自己的观点但不固定僵化（一）家庭与健康1.家庭对躯体疾病的反应慢性病、残疾、致死性疾病形成对家庭的应激家庭的反应情绪的，交流方式、经济、职业功能、社交与娱乐患者重要的社会支持系统2.

家庭应激与疾病家庭内的冲突三角关系、界限不清、缺乏分化、僵化的规则不一致的教育和价值观资源贫乏、家庭成员功能缺失、道德与法律问题、家庭成员个性异常、不健康的交