异常分娩课件

异

常

分

娩异常分娩分类产力异常产道异常胎儿异常过度焦虑与紧张宫口扩张：产力（子宫收缩力＋宫颈条件）

胎头下降：产道（骨盆）

产

力

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常01病

因02临床表现03对母儿的影响04治

疗目录COMPANY宝宝舒心，妈妈放心05预

防分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环不协调性协调性继发性原发性不协调性（高张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩乏力急产（无阻力）病理缩复环（有阻力）分

类产力异常病因头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响其他最常见1.产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常→胎先露部下降受阻→不能紧贴子宫下段及子宫颈内→不能反射性地引起有效子宫收缩继发性宫缩乏力最常见原因2.子宫局部因素

子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等→子宫收缩失去正常特点子宫壁过度膨胀→子宫肌纤维过度伸展经产妇或子宫的急慢性炎症→子宫肌纤维变性3.精神因素初产妇、高龄初产妇，恐惧分娩、精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能4.药物影响

临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等）→抑制子宫收缩。宫缩乏力5.内分泌失调乙酰胆碱、缩宫素及前列腺素合成及释放减少缩宫素受体量少以及子宫对宫缩物质的敏感性降低胎儿、胎盘合成与分泌硫酸脱氢表雄酮量较少电解质失衡等宫缩乏力6.其它

营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者临产后进食不足、过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足膀胱直肠过度充盈；前置胎盘影响胎先露下降过早使用腹压宫缩乏力谢

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家！产

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常临床表现类型协调性宫缩乏力（低张）不协调性宫缩乏力（高张）病因临床多见，多为继发性（中骨盆、出口狭窄）少见(与协调性比1:4)

多为原发（注意与假临产鉴别）宫缩特点节律性、对称性、极性正常，持续短，间歇长，弱，<2次/10分钟无节律性、对称性，兴奋点不固定，极性倒置，频、弱、不规则宫腔压力<正常，子宫软>正常，张力高，间歇期不完全放松发生时间活跃期或第二产程潜伏期产程进展缓慢无效宫缩，先露不降，宫口不开孕妇情况开始无特殊不适，时间过长，同样疲劳自觉下腹持续疼痛，拒按，烦躁不安，疲惫不堪，甚至衰竭胎儿情况较晚出现窘迫较早出现窘迫。治疗原则宫缩剂有效镇静剂反应良好。潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常滞产总产程超过24h称滞产。可以单独存在，也可同时存在

项目新数据潜伏期定义从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm）潜伏期延长初产妇＞20小时、经产妇＞14小时。产程曲线异常项目新数据活跃期定义从活跃期起点(4-6cm)至宫颈口开全活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h活跃期停滞宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；

宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时

产程曲线异常项目新数据胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程，初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h胎头下降停滞活跃期晚期及第二产程，胎头先露停留在原处不下降＞1小时第二产程延长未实施硬膜外麻醉者：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时；

实施硬膜外麻醉镇痛者：初产妇＞4小时，经产妇＞3小时。产程曲线异常1）体力消耗：精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气等，脱水、酸中毒等。2）产伤：膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。3）产后感染4）产后出血产

妇1)胎儿窘迫、新生儿窒息产程延长→宫缩不协调→胎儿-胎盘循环障碍→胎儿供氧不足。胎膜早破→脐带受压或脱垂→胎儿窘迫甚至死亡；2)新生儿产伤、颅内出血产程异常→手术产→新生儿产伤。3)吸入性肺炎胎

儿谢

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家！产

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常治疗及预防寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样恢复正常节律性及极性强镇静剂应用必要时剖宫产原

则首先了解有无头盆不称、胎位异常有无剖宫产协调性不协调性第一产程：预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便加强宫缩①温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张＜4cm经产妇宫口扩张＜2cm胎膜未破；②刺激乳头；③针刺合谷、三阴交、关元等穴位；④人工破膜；⑤静脉滴注缩宫素加

强

宫

缩④人工破膜：反射性加强宫缩。指征：宫颈口扩张≥3cm无头盆不称胎头已衔接，产程延缓时机：宫缩间歇期观察：胎心变化、羊水情况，记录破膜时间注意事项：破膜后术者手指留在阴道内，经1~2次宫缩待胎头入盆后，再将手指取出，以免脐带脱垂。加

强

宫

缩⑤静脉滴注缩宫素

指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm胎心良好、胎位正常、头盆相称禁忌证：明显头盆不称、胎位异常、瘢痕子宫等

用法：缩宫素2.5U+0.9%NS500ml，4～5滴/min，根据宫缩强弱间隔15~30分钟调整，每次增加4～5滴，不超过60滴/min，维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩2～3′/40～60″。加

强

宫

缩原则：以最小浓度滴注，获得最佳宫缩。⑤静脉滴注缩宫素注意事项：专人监护：10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注；必要时镇静剂抑制宫缩血压升高，减慢滴速警惕水中毒

胎儿前肩娩出前禁止肌注及静脉推注缩宫素。项目分值0123宫口扩张（cm）01-23-45-6宫颈管消退（%）0-3040-5060-7080-100胎先露位置（S=）-3-2-1-0+1-+2宫颈质地硬中软宫口位置后中前宫颈Bishop评分≤3分,均失败;4~6分成功率为50%;7~9分为80%;>9分均成功30判断加强宫缩方法成功率经上述处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫→剖宫产宫颈变化初产妇经产妇宫颈管消退宫口扩张31产钳助产胎头吸引术第二产程：头盆相称，静滴缩宫素加强宫缩胎儿窘迫、S＜0：尽早结束分娩→剖宫产S≥+3，胎头吸引或产钳助产新生儿抢救准备①预防产后出血：胎肩娩出后，缩宫素10u肌注或静脉注射严密观察血压、脉搏、呼吸、宫缩、阴道流血②预感染：破膜超12小时、总产程超过24小时、阴道助产等预防性使用抗生素第三产程原则：镇静剂，调节宫缩，恢复极性，转为协调性宫缩乏力。

药物：哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。

结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称→剖宫产术。

“五防一加强”：防滞产、防感染、防产伤、防产后出血、防新生儿窒息.加强对高危妊娠的产时监护和产程处理加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物谢

谢

大

家！协调性宫缩乏力

（低张性）不协调性宫缩乏力

（高张性）头盆不称、胎位异常→多为继发性初产妇年龄过大、过小→多为原发宫缩持续时间短、

间歇时间长极性倒置，

子宫下段持续性收缩宫缩高峰时手压宫底有凹陷持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫宫腔内压力低，

对母儿影响小宫腔内压力高，易发生窘迫活跃期和第二产程延长潜伏期延长无梗阻的前提下，增强子宫收缩：

①人工破膜：宫口≥3cm；

②缩宫素静滴：协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称协调宫缩，恢复正常极性——

①哌替啶：100mg；

②吗啡：10mg；

未纠正→剖宫产某女，24岁，初产妇，停经40周，临产。现已规律宫缩21小时，宫缩持续30s，间歇6min，无阴道流血，收入院。产科检查：宫底高度30cm，腹围105cm，LOA，先露已入盆固定，胎心率136次/分。骨盆测量无异常，肛门检查：胎膜未破，宫颈管消失，宫口开大2cm。思考：（1）该产妇产程进展是否正常？（2）产妇和胎儿有什么危险？产科病房内.......子宫收缩过强：宫缩持续时间超过正常时限，宫缩间歇时间短，宫缩时产生的宫内压力过强，可造成急产、强直性子宫收缩或痉挛性狭窄环，均可对母儿产生不利影响。

头盆相称(无梗阻)：急产一、协调性：头盆不称(有梗阻)：病理性缩复环—子宫破裂强直性子宫收缩（全子宫肌收缩）二、不协调性：子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）抑制宫缩、剖宫产分

类1.缩宫素应用不当：剂量过大、个体对编宫素过于敏感。2.精神过度紧张：子宫局部肌纤维持续性收缩→痉孪性狭窄环。3.过多粗暴地宫腔操作：子宫不协调宫缩过强。1．协调性子宫收缩过强①节律性、对称性和极性正常，收缩强度和频率增加（宫缩次数≥5次/10分钟，持续60秒或以上）②产妇宫缩阵痛难忍，间歇期短，容易发生胎儿窘迫。③产道无阻力→急产：总产程＜3小时，经产妇多见。④产道梗阻→病理缩复环或子宫破裂。病理性缩复环【处理】

急产史孕妇：预产期前1～2周应提前住院待产。

临产后不灌肠。

提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。

胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。

产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，有撕裂应及时缝合。

急产未来得及消毒接产者：抗生素预防感染。1.协调性子宫收缩过强病史分娩受阻、宫缩剂使用不当、胎盘早剥时机制宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。症状产妇烦躁不安，持续性腹痛胎心、胎位不清先兆子宫破裂征兆：病理性缩复环（随宫缩上升达脐部或脐上，腹部呈葫芦状）、血尿等处理①立即给予宫缩抑制剂；②不缓解：剖宫产③有梗阻：剖宫产。2.不协调性子宫收缩过强—强直性子宫收缩病史粗暴操作、滥用宫缩剂、精神紧张、过度疲劳机制子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩——形成环状狭窄，持续不放松胎颈、胎腰处常见。不随宫缩上升不是子宫破裂的先兆。症状产妇出现持续性腹痛，烦躁宫颈扩张缓慢胎先露下降停滞胎心不规则。处理①立即停止操作，停用缩宫素；②给予宫缩抑制剂；③不缓解或胎儿窘迫：剖宫产。狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位2.不协调性子宫收缩过强—子宫痉挛性狭窄环

挛缩环（1）产妇产伤：诱发羊水栓塞或严重软产道裂伤、子宫破裂产褥感染胎盘滞留或产后出血（2）胎儿胎儿窘迫新生儿窒息、坠地外伤、颅内出血宫缩乏力最常见原因：头盆不称或胎位异常协调性宫缩乏力：节律性、对称性和极性正常；收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分，宫缩高峰时宫体隆起亦不明显，手压宫底部肌壁仍有凹陷，首选加强宫缩。不协调性宫缩乏力：无效宫缩，极性倒置，宫缩间歇期子宫壁不能完全放松，产妇持续腹痛，拒按。易发生胎儿窘迫，首选镇静剂。产程异常新标准：第二产程延长：初产妇超过3小时，经产妇超过2小时尚未分娩者；滞产：总产程超过24小时者；急产：总产程不足3小时者。人工破膜：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，宫缩间歇期破膜协调性宫缩过强：宫口开全后，指导产妇