药学监护马俐丽课件

药学监护主讲人：马俐丽【岗位情景模拟】患者，男，68岁。因心衰急性发作收治入院。既往高血压、糖尿病、心房颤动病史，医师根据患者病情，制定药物治疗方案：沙库巴曲缬沙坦钠100mgbidpo、氯沙坦钾片100mgqdpo、美托洛尔缓释片47.5mgqdpo、华法林片2.5mgqnpo、呋塞米片20mgqdpo、螺内酯片20mgqdpo、二甲双胍500mgbidpo。临床药师对该患者的用药进行药学监护。

讨论：1.何为药学监护？2.本案例中临床药师的药学监护应包括哪些内容？01药学监护的概念及基本要求02药学监护服务过程☆【知识准备】教学目标素质目标：培养患者为中心的职业道德；

培养严谨求实、辩证全面的职业素养。能力目标：能够初步开展药学监护知识目标：掌握药学监护的工作内容及工作流程知识目标能力目标素质目标1.药学监护的概念：

药学监护（pharmaceuticalcare，简称PC）：指药师应用药学专业知识为住院患者提供直接的、与药物使用相关的药学服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。2.药学监护包括3种功能：发现潜在的或实际存在的用药问题；解决实际发生的用药问题；防止潜在的用药问题。一、药学监护的概念及基本要求53.药学监护的基本要求：人员资质要求：按照《医疗机构药学监护服务规范》的要求，医疗机构从事药学监护服务的药师应符合以下条件之一：经本医疗机构认定在临床药师岗位上工作的临床药师；取得临床药师岗位培训证书的临床药师；具有临床药学工作经验的副主任药师及以上专业技术职务任职资格的药师。软硬件要求：医疗机构应配备合适的工作场所和软硬件设施条件。

软件设施包括查看医嘱和病历的医疗信息系统及相应权限、检索药学信息软件等。一、药学监护的概念及基本要求67二、药学监护服务过程1监护对象2监护内容3分级药学监护4监护记录8二、药学监护服务过程特殊人群儿童、老年人、妊娠及哺乳期患者，存在脏器功能损害等。危重症患者重症感染、高血压危象、急性心衰、急性心肌梗死、哮喘持续状态、癫痫持续状态、甲状腺危象、酮症酸中毒、凝血功能障碍、出现临床检验危急值的患者、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、药物中毒患者等，以及既往有严重药物过敏史、上消化道出血史或癫痫史的患者等。特殊用药应用治疗窗窄的药物、抗感染药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、血液制品等，接受溶栓治疗，有基础病患者围术期用药，血药浓度监测值异常，出现严重药品不良反应，联合应用有明确相互作用的药物，联合用药5种及以上，接受静脉泵入给药、鼻饲或首次接受特殊剂型药物治疗等。特殊治疗接受血液透析、血液滤过、血浆置换、体外膜肺氧合等患者。（一）监护对象9二、药学监护服务过程（二）监护内容

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用药方案疗效及不良反应监护

合理用药监护10二、药学监护服务过程（三）分级药学监护临床药师根据药学监护分级标准对患者所需的用药监护服务进行分级，对于特殊专科患者（如肿瘤、血液、儿科等），可根据上述标准酌情调整。药师针对患者的用药监护分级，开展不同级别的用药监护工作。11二、药学监护服务过程（四）监护记录药师应建立规范的患者用药监护记录表，如实记录患者住院期间的药物治疗情况。针对不适宜的药物治疗，药师应及时将具体建议、参考依据及时与医师和/或护士反馈，主动获知各方对用药建议的采纳情况、接受程度及反馈意见，并在药学监护记录表中进行记录。12患者，男性，60岁，入院诊断：社区获得性肺炎。入院后医生予以头孢曲松2gqdivgtt，使用15分钟后出现斑片状皮