2025年武汉市职工医疗保险协议

2025年武汉市职工医疗保险协议一、前言为了保障武汉市职工的基本医疗需求，规范医疗保险基金的管理和使用，维护职工合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《武汉市医疗保险条例》等相关法律法规，制定本协议。本协议由武汉市医疗保险管理局（以下简称医保局）与武汉市各用人单位（以下简称用人单位）签订，旨在明确双方在职工医疗保险方面的权利、义务和责任。二、协议内容（一）医疗保险基金构成1.医疗保险基金由以下几部分构成：（1）用人单位缴纳的医疗保险费；（2）职工个人缴纳的医疗保险费；（3）政府补贴的医疗保险基金；（4）医疗保险基金的利息收入；（5）其他合法来源的医疗保险基金。2.用人单位应按照规定的缴费基数和缴费比例，按时足额缴纳医疗保险费。（二）医疗保险待遇1.职工医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和医疗救助待遇。2.基本医疗保险待遇：职工在医疗保险基金支付范围内，可以按照规定的比例报销医疗费用。3.大病保险待遇：职工患有大病，经医保局认定，可以享受大病保险待遇。4.医疗救助待遇：职工因特殊原因导致医疗费用过高，家庭负担过重，可以申请医疗救助。（三）医疗保险基金管理1.医疗保险基金实行收支两条线管理，确保基金安全。2.医疗保险基金的管理和使用，遵循公平、公正、公开的原则。3.医疗保险基金实行专户存储，专款专用。4.医疗保险基金不得用于非医疗保险支出。（四）医疗保险结算1.用人单位应按照医保局的规定，及时向医保局报送职工医疗保险费用结算材料。2.医保局对用人单位报送的结算材料进行审核，按照规定的结算办法，及时结算医疗保险费用。3.职工医疗保险费用的结算，实行按月结算、按季清算的方式。（五）医疗保险监管1.医保局应加强对医疗保险基金的监管，确保基金的安全、合规使用。2.医保局应定期对用人单位的医疗保险工作进行监督检查，对违反本协议的行为，依法进行处理。3.用人单位应主动接受医保局的监督检查，如实提供相关资料。三、双方权利与义务（一）医保局的权利与义务1.权利：（1）制定医疗保险政策和管理办法；（2）审核用人单位的医疗保险费用结算材料；（3）对违反本协议的行为进行处理。2.义务：（1）保障职工医疗保险待遇；（2）及时结算医疗保险费用；（3）提供医疗保险咨询服务。（二）用人单位的权利与义务1.权利：（1）享受医疗保险待遇；（2）查询职工医疗保险费用结算情况。2.义务：（1）按时足额缴纳医疗保险费；（2）及时向医保局报送职工医疗保险费用结算材料；（3）如实提供相关资料，接受医保局的监督检查。四、违约责任1.用人单位未按时足额缴纳医疗保险费的，应按日加收滞纳金，滞纳金纳入医疗保险基金。2.用人单位提供虚假资料，骗取医疗保险基金的，医保局有权追回骗取的基金，并依法追究法律责任。3.医保局未及时结算医疗保险费用，造成用人单位损失的，应承担赔偿责任。五、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。2.协商不成的，可以向武汉市医疗保险仲裁委员会申请仲裁。3.仲裁无效的，可以向人民法院提起诉讼。六、附则1.本协议自签订之日起生效，有效期为一年。2.本协议的修改、补充，由双方协商一致，并以书面形式签订。3.