应用OCT评价支架植入后内膜覆盖

OCT对不同类型支架新生内膜覆盖的评价刘慧敏哈尔滨医科大学附属第二医院UncoveredCoveredCoveredUncovered>30DaysImplants>30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP<0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp<0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34PathologicalCorrelatesofLateDESThrombosis:StrutCoverage3如何准确（定量，定性）评价支架新生内膜覆盖优势缺陷OCT分辨率极高（10-15μm），成像速度快，新一代OCT成像无需阻断血流。穿透力相对较低(1-1.5mm)CAG可以评价血管的整体形态和血流情况。分辨率低（100-200μm），只能观察血流情况，不能定性和定量评价血管壁对支架的反应IVUS穿透力强，成像时无需阻断血流。分辨率较低（100-200μm）Angioscopy可以直观的对血管壁表面进行观察不能定量分析，只能观察内膜表面形态，需阻断血流

不同血管内成像技术比较支架表面组织覆盖的分级In-vivoOCTFollow-UpQualitativeAnalysis按支架突入管腔的程度支撑杆内膜覆盖分类JAmCollCardiolImg,2010;3:76-842025/2/27

OCT观察下内膜覆盖的长期随访和评估2025/2/27A,支架未覆盖B,内膜厚度测量C,支架完全覆盖

D,支架和管腔面积测量E,支架贴壁不良F,支架内血栓分级0123定义支架杆完全暴露于管腔，无内膜覆盖NIH厚度<100μm,IVUS不可识别NIH厚度在100-200μmNIH厚度>200μm支撑杆NIHOCT分级(厚度)TissueAppearanceStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatishomogenous,denseandsignal-richStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatisnothomogenousbutshowssignal-richandsharplydelineated,focalsignal-poorareasHomogenousStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatshowsaconcentric,layeredappearancewithtransitionfromsignal-richtosignalpoortissueLayeredhetergenous2025/2/27BMS均质性比例高

DES异质性和分层比例较高2025/2/27左图示大于12月组较小于12月组均质性和分层比例增加

右图示SES组较PES组出现均质性和分层比例高NeointimalhyperplasiainDESvsBMS内膜过度增生，较高的再狭窄率,较低的血栓发生率内膜修复延迟，较低再狭窄率，较高的血栓发生率16Whatisoptimalneointimalthickness(NIT)ofDESThethinnerthebetter?OrThethickerthebetter?Notonlycoveredbutsmooth17OCTFindingsOfNeointimalCoverageOfCurrentStentsOCT观察现代支架的内膜覆盖BMSat3MonthsSESSESSESUncoveredmalapposedthrombuscoveredBMSY.XieetalAmJCardiol2008;102:27-31NeointimalCoverageinOCTat3monthsRatioofstentstruts(%)ThicknessofneointimalHyperplasia(μm)2025/2/27DES和BMS的定性定量比较SESStrutCoverageFinding3months6months9months2yearsCase/SES/Crosssections(n)21/31/562124/38/632434/57/6840struts213/21/2321struts536/36/777333/33/715621/31/562MeanNIHthickness(μm)2931±3952.5112±12385.5±53.4129±93μm71Neointimaof<100μmthickness(%)938664(304of4,516)7064.6(5212/8066)--Uncoveredstruts(%)1515(741/5076)710.412.312.55Coveredstruts(%)85859189.587.787.595Malapposedstruts(%)61511.72.5-22SES不同时间NIH覆盖%23Finds6months9monthsCase/PES/Crosssections(n)11/11/200127/27/7012MeanNIHthickness(μm)154±133181±105MeanNIHarea(mm2)1.6±1.0PercentageofNIHarea17±1621.1±11.1Uncoveredstruts,%12.94.9Coveredstruts87.195.1PES不同时间NIH覆盖24NIHCoverageofPES25SESVSPESinmeanNIHthickness26NIHcoverageSESVSPESZES-Endevour3个月时新生内膜厚度Total(n=31)ACS(n=16)SAP(n=15)PValue管腔面积（mm2）6.26.16.50.91NIT((µm)1371361420.82NIHarea(%)16.016.416.00.78NIT:新生内膜厚度（neointimalthickness）NIH:新生内膜(neointimalhyperplasia)OCT及IVUS对照内膜覆盖率WellapposedMalapposedAtbifurcation30ZES6个月和

9个月OCT随访316个月NIH增生情况PaclitaxelZotarolimuspNIHarea(mm2)1.25±1.232.81±1.09<0.0001Proliferationrate(%)17±1638±15<0.0001OCTimageswith>70%coveredstruts82.099.5<0.0001MeanNIT(mm)0.154±0.1330.333±0.147<0.00016个月新生内膜覆盖339个月新生内膜厚度ZES(n=32)SES(n=36)pMeanNIHthickness(µm)251.2(110.0)85.5(53.4)<0.001MeanNIHarea(mm2)2.2(0.8)0.7(0.4)<0.001PercentageofNIH（%）27.9(9.1)11.2(7.1)<0.001359个月新生内膜覆盖Strutpercentage%36ZES内膜覆盖情况总结37ZES不同时间不用研究者的NITNIT:neointimalthickness2025/2/27EES植入后8个月的OCT评价25位患者（14男，65.5±8.6岁）植入XienceV支架2025/2/27EES植入8个月内膜覆盖情况2025/2/27EES植入后8个月内膜厚度的分布2025/2/278个月的OCT评价2025/2/27比较(ZES-resolute)和(EES)(Xience

AbbottVascularDevices,)3个月内膜覆盖情况2025/2/272025/2/27OCT观察下3个月ZES-R和EES的内膜覆盖情况OCT比较第二代支架的内膜覆盖情况，两种支架血栓形成的几率是相似的并且都很低2025/2/27早期3个月ZES和EES支架内膜覆盖无显著差别2025/2/27另一研究比较EES和ZES3个月和12个月的内膜覆盖情况2025/2/2772位患者参与试验，其中40人植入EES支架，32人植入ZES支架2025/2/27（a）内膜覆盖率（b）内膜厚度2025/2/27（c）贴壁不良发生率（b）贴壁不良距离2025/2/27（e）内膜面积（f）内膜覆盖异质性3个月时ZES显示更迅速的内膜覆盖情况，12个月时EES显示更好的内膜覆盖和更少的贴壁不良2025/2/27OCT比较SES和EES支架植入一年内膜反应情况2025/2/27（a）Xience支架（b）NEVO支架

（c）均质性的内膜增生（Xience组）

（d）内膜表现为异质性的支架再狭窄2025/2/27Xience组和NEVO组的内膜厚度分布对比54Biodegradablevs.durablepolymer-coatedlimus-elutingstent

生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架CompleteBioabsorptioninPorcineModel

HistopathologyvsOCTAlcianBlueStainProteoglycanencompassingandreplacingthepre-existingBVSstentstruts28days3yearsBL2YABSORBTrialCOHORTA2025/2/27选取30名患者分别分为3组（n=10）在4、6、8、12、18月用不同方式（血管造影、IVUS、OCT）随访2025/2/27OCT观察下的数据2025/2/27BioresorbableVascularScaffold

生物可吸收支架2025/2/27可吸收金属支架2025/2/27OCT观察可吸收金属支架A支架植入即刻B支架植入6个月C支架植入12个月2025/2/27生物可吸收聚合物材料支架2025/2/27IVUS几乎观察不到变化的存在

OCT能直接观察组织生长情况和最小管腔面积的下降2025/2/27人与动物均在24月时