ICU患者的转运课件

ICU患者的转运转运目录目的护理评估护理措施目的：是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。根据转运实施的不同地域，转运分为院内转运和院际转运。根据转运实施的不同地域，转运分为院内转运和院际转运。重症患者最常见的转运目的地是CT室、介人治疗和手术室。院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。院内转运是指同一医疗单位不同医疗区域之间的转运，重症患者最常见的转运目的地是CT室、介人治疗和手术室。院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。护理评估（一）转运的必要性转运的目的是为了患者能够获得更好的诊疗，当风险大于获益时，还需综合考量检查项目对于患者诊疗的帮助，床旁检查是否能够替代外出检查。是否有足够的诊疗资源，接收科室是否有条件接收重症患者等。1.转运的获益与风险但需立即进行外科手术干预的急症（如胸、腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件进行积极转运。1、转运人员重症患者的转运应由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施，并根据具体情况选择恰当的转运人员。（二）转运前评估转运过程中至少有1名具备重症护理资格的护士，1名了解患者病情并有资质处理各种突发事件的重症专科医师，根据病情需要可配备其他专业人员，如呼吸治疗师等。转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克治疗、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。2.转运设备院内转运需要使用能够承载并安全固定转运设备的重症转运床。必须配备便携式监护仪、简易呼吸器、注射泵、建立人工气道的用物（口咽通气道、气管导管、喉镜、开口器、牙垫、导丝、医用胶布、吸痰管）、便携式负压吸引装置、充足的氧气瓶/氧气袋（足够全程所需并能额外支持30钟）。机械通气的患者需配备便携式呼吸机，呼吸机应具备基本呼吸模式及其他主要参数，并具有气道压力、潮气量和窒息报警。同时还要携带的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物，也可根据病情携带脱水和镇静药物。接收科室应配备更加全面的急救药物。3.患者的病情参与转运的医护人员积极熟悉、回顾患者的诊治过程和目前的整体状态，预测可能发生的并发症，做好应对的准备。（三）转运后评估1.患者返回ICU后，要全面评估患者的生命体征，检查各个管路的固定和通畅性。机械通气的患者可复查动胜血气，及时发现转运相关的并发症。监测患者外出接受诊疗的效果，追踪检查结果。2.转运质量依据科室内转运的质控指标，评价转运质量。鼓励转运人员上报不良事件，分析原因，定期更新质控标准，并培训全体医护人员。可通过进行情景模拟演练，提高转运过程中多学科间的合作与沟通。护理措施（一）转运前的准备1.患者准备（1）体位：转运过程中患者尽量保持半卧位。（2）气道准备：保持气道通畅是转运中的首要关注点，未建立人工气道的重症患者可能增加转运中不良事件的发生。（3）管路准备：检查所有管路的通畅性，是否妥善固定，是否有标识。及时更换引流袋和尿袋，避免转运途中液体溢出。保持静脉通路通畅，并确定紧急给药通路。（4）处理原发疾病：创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定；高热惊厥、癫病可严重影响呼吸循环，转运前必须控制其发作并预防复发；颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运；肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管；转运时间较长或使用利尿药的患者，转运前需要安置尿管。2.接收ICU患者的科室准备转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。与接收科室/医院的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。3.设计转运途径需要确定最安全、最有效的转运途径，包括有几层楼、哪里有窄道和转弯。电梯是最有效的途径，但必须保证安全，尤其是患者病情不稳的时候，不能将患者停留在大厅或等候区中。（二）转运中的监测与治疗1.原则转运途中的监测至少应与ICU中相同。根据患者的病情增加监测的种类和监测频率，如每15分钟记录一次生命体征。不能随意改变已有的治疗方案，尽可能降低转运对患者原有监测与治疗的影响。2.循环系统重症患者转运期间必须持续监测心率和心律、脉搏血氧饱和度、血压及呼吸频率。在转运中进行有创监测时需注意压力转换器的位置；调节零点；妥善固定压力套装和测压管路；确定好紧急给药的途径；所有输液端口均有无菌帽覆盖。3.呼吸系统机械通气的患者持续监测潮气量、气道压力、吸呼比、呼气末二氧化碳分压和便携式呼吸机的氧气供应状况。充分镇痛，适当镇静，尽可能保持患者的自主呼吸。4.神经系统应用GCS评分评估患者意识水平，同时评估瞳孔大小及对光反射。对于肌强直和脊髓损伤的患者，妥善安置，避免转运中出现二次伤害。5.患者安全妥善安置患者和用物，防止坠床、管路移位或滑脱、动静脉通路和引流管堵塞。对于清醒患者，积极告知转运中的注意事项，保持言语语通，评估患者疼痛和舒适度。（三）转运交接1.接收科室应做好充分准备按照ICU提供的患者需求准备用物，检查仪器、设备，准备过床。2.关注患者病情交接时患者最易发生病情变化，特别是在过床时。3.交接内容转运人员应与接收科室/医院负责接收的医务人员进行正式交接并落实治疗的连续性。交接内容需包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。（四）转运中的特护记录转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录，包括生命体征、呼吸机参数、用药、出入量和转运相关并发症等，还需记录物资缺乏事件和患者所接受的诊疗。（五）“ACCEPT”标准化转运流程1.评估和决策（Assessment)对患者状况和转运人员能力进行评估。2.控制和管理（Control）转运人员中确立领队，确定小组任务，明确人员分工。3.有效的沟通(Communication）沟通从开始贯穿于整个转运过程。4.动态的评价（Evaluation)对前面三个环节进行评价为后续的决策提供依据。5.充分的准