脊柱和骨盆骨折课件

广东医学院附属医院骨科谭宏昌

脊柱和骨盆骨折脊柱和骨盆骨折脊柱骨折脊柱骨折（FRACTUREOFTHESPINE）十分常见，约占全身骨折的5%~6%。常见部位：常见部位：胸腰段脊柱骨折多见（T10~L2）。胸腰段脊柱骨折多见（T10~L2）。脊柱和骨盆骨折脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。脊柱和骨盆骨折解剖概要脊柱骨分为椎体和附件。脊柱（图65-1）包括：1、前柱：椎体的前2/3、纤维环的前半部分前纵韧带；2、中柱：椎体的后1/3、纤维环的后半部分后纵韧带；3、后柱：后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突和棘上、棘间韧带。

脊柱和骨盆骨折中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经。病因：主要原因是暴力。脊柱（6种运动）（图65-2）：Y轴：压缩、牵拉和旋转；X轴：屈、伸和侧方移动；Z轴：侧屈和前后方移动。脊柱和骨盆骨折

有三种力量可以作用于中轴：三种病因不会同时存在，例如轴向和压缩和轴向的牵拉就不可能同时存在。轴向的压缩轴向的牵拉横面的上移动脊柱和骨盆骨折

（一）胸腰椎骨折的分类

单纯性楔形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。不稳定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。脊柱和骨盆骨折

4、CHANCEME骨折

CHANCEME骨折为椎体水平状撕裂性损伤。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。屈曲—牵拉型损伤前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤。脊柱和骨盆骨折脊柱骨折—脱位又名移动性损伤。

当完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节交锁。脊柱和骨盆骨折（二）颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤2、垂直压缩所致损伤这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。例如高空坠物或高台跳水。脊柱和骨盆骨折（二）颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤2、垂直压缩所致损伤3、过伸损伤4、不甚了解机制的骨折

这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。例如高空坠物或高台跳水。脊柱和骨盆骨折临床表现、检查和诊断1、有严重外伤病史如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。2、腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。3、检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤的姿势，伤后有无感觉及运动障碍。

脊柱和骨盆骨折

4、注意多发伤多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。5、检查脊柱时暴露面应足够从上至下逐一按压，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形。如有神经损伤表现，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。脊柱和骨盆骨折6、影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。X线摄片是首选的检查方法。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，椎骨内有无碎骨片。CT片不能显示出脊髓受损情况，必须作MRI检查。脊柱和骨盆骨折急救搬运正确方法：滚动法和平托法不正确方法：一人抬头，另一人抬脚或搂抱。治疗有其他严重多发伤者，应优先治疗其他损伤，以挽救伤员生命为主。脊柱和骨盆骨折

胸腰椎骨折的治疗1、保守治疗：2、手术治疗：颈椎骨折的治疗1、保守治疗2、手术治疗绝对卧床休息4周或两桌子法过仰复位。有神经症状和有骨块挤入椎管内者。颌枕带牵引：牵引重量3KG；颅骨牵引：牵引重量3~10KG。脊柱和骨盆骨折二、脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。

胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。

颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。脊柱和骨盆骨折病理1、脊髓震荡2、脊髓挫伤与出血3、脊髓断裂4、脊髓受压5、马尾神经损伤脊柱和骨盆骨折较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。临床表现1、脊髓损伤脊髓休克期——弛缓性瘫痪2~4W后——痉孪性瘫痪脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体运动、深感觉消失或对侧肢体痛、温觉消失。脊柱和骨盆骨折

2、脊髓圆椎损伤会阴部皮肤马鞍状感觉缺失，大小便失禁，双下肢感觉、运动仍正常。3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。很少完全性损伤。脊柱和骨盆骨折

4、脊髓损伤程度

截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、两便功能“1”代表功能部分丧失；“0”代表功能正常或接近正常；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。脊柱和骨盆骨折并发症呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道的感染和结石褥疮体温失调脊柱和骨盆骨折治疗原则非手术治疗：合适的固定；高压氧治疗。药物治疗（地塞米松、甘露醇、甲泼尼龙冲击疗法）；脊柱和骨盆骨折手术治疗：解除脊髓压迫；恢复脊柱的稳定；目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。脊柱和骨盆骨折手术指征：

关节突交锁者；骨折复位不满意；碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升。脊柱和骨盆骨折骨盆骨折骨盆环分为髋骨和骶尾骨。按骨折位置与数量分类髂骨、耻骨和坐骨骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折（又分骶骨骨折和尾骨骨折）骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形脊柱和骨盆骨折按暴力的方向分类

暴力来自侧方的骨折（LC骨折）暴力来自前方（APC骨折）暴力来自垂直方向（VS骨折）暴力来自混合方向（CM骨折）脊柱和骨盆骨折临床表现1、强大暴力外伤史：2、低血压和休克常见：车祸、高空坠落、工业意外出血量

500~5000ML脊柱和骨盆骨折3、可发现下列体征

骨盆分离试验与挤压试验（+）肢体长度不对称会阴部瘀斑

X线检查：显示骨折类型、移位情况脊柱和骨盆骨折并发症腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤直肠损伤神经损伤脊柱和骨盆骨折骨盆骨折诊断步骤监测血压建立输血补液途径视病情及早完成X线和CT检查