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文档简介

代写工伤认定申请书模板一、基本信息a.申请人姓名：[申请人姓名]b.申请人性别：[申请人性别]c.申请人年龄：[申请人年龄]d.申请人身份证号码：[申请人身份证号码]e.申请人联系电话：[申请人联系电话]f.申请人住址：[申请人住址]二、事故发生情况a.事故发生时间：[事故发生时间]b.事故发生地点：[事故发生地点]c.事故发生单位：[事故发生单位]d.事故发生原因：[事故发生原因]①事故发生前的工作任务：[事故发生前的工作任务]②事故发生时的具体操作：[事故发生时的具体操作]③事故发生时的现场环境：[事故发生时的现场环境]④事故发生时的其他人员情况：[事故发生时的其他人员情况]三、受伤情况a.受伤部位：[受伤部位]b.受伤程度：[受伤程度]c.医疗诊断：[医疗诊断]d.医疗费用：[医疗费用]①受伤时的具体症状：[受伤时的具体症状]②受伤后的救治过程：[受伤后的救治过程]③受伤后的医疗记录：[受伤后的医疗记录]④受伤后的休息时间：[受伤后的休息时间]四、申请认定理由a.申请人认为其受伤属于工伤的依据：①根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，申请人认为其受伤符合工伤认定的条件。②事故发生时，申请人正在执行工作任务，且受伤与工作任务有直接因果关系。③事故发生单位对事故发生负有责任。b.申请人提供的证据材料：①事故发生时的现场照片、视频等；②医疗诊断证明；③事故发生单位的证明材料；④其他相关证据材料。c.申请人请求：①请求工伤认定部门依法认定申请人所受伤害为工伤；②请求工伤认定部门依法对申请人进行工伤赔偿。五、其他需要说明的情况[在此处填写其他需要说明的情况，如申请人是否有其他相关权益主张等。]六、申请人签名及日期[申请人签名][申请日期]附件：1.申请人身份证复印件2.事故发生时的

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