消化性溃疡的西药应用课件

消化疾病的医药商品

主讲人：叶国健佛山南海卫校消化性溃疡的西药应用任务情景与学习目标TaskScenariosandLearningObjectives01任务情景与学习目标一男子因胃痛3个月，到医院检查，查出患有胃溃疡，医生开出雷贝拉唑钠肠溶片、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、克拉霉素缓释片，以及加味左金丸。患者到医院药房拿药。请问药师应如何指导患者合理用药？应如何进行预防建议？任务情景与学习目标任务分解步骤1判断患者是否患有消化性溃疡，并进行中医辨证评估。步骤2为消化性溃疡患者推荐中西药物，并进行正确的用药指导步骤3对消化性溃疡患者进行合理的预防建议任务情景与学习目标【知识目标】1.能列举消化性溃疡的常见临床表现2.掌握对抗酸药、胃酸分泌抑制药、胃粘膜保护剂等相关医药商品的应用3.掌握香砂养胃丸、三九胃泰胶囊、胃苏冲剂等相关中成药商品的应用任务情景与学习目标【技能目标】1.会初步判断病人是否患有消化性溃疡2.能熟练为消化性溃疡患者合理推荐中西药物，进行正确的中西药用药指导3.对消化性溃疡患者进行合理的预防建议任务情景与学习目标【素质目标】1.养成严谨规范、关爱患者的职业素养认识消化性溃疡病及症状Recognizepepticulcerdiseaseandsymptoms02认识消化性溃疡病及症状【疾病概述】消化性溃疡病是指主要发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。临床以慢性周期性、节律性上腹部疼痛为特点。多在秋冬或冬春发病。或因情绪不良、服用消炎药诱发。根据以上症状，可初步诊断本病，确诊需要进行胃镜检查，上消化道钡餐造影，必要时做组织活检。认识消化性溃疡病及症状【疾病概述】临床根据患病部位的不同，分为胃溃疡和十二指肠溃疡。西医认为，本病的发生与幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、酒精等刺激消化道黏膜有关，此外与心理、高盐饮食和遗传也有不同程度的关系。根据本病的特点，可归属“胃痛”范畴。中医认为本病与过食辛辣刺激性食物、情绪急躁、饥饱失常、劳倦过度以及先天禀赋有一定的联系。以上原因可导致脾胃升降失常，气机阻滞而发生胃痛。病机主要是“不通则痛”。气候因素可加重本病。认识消化性溃疡病及症状【临床表现】（一）临床类型1.消化性溃疡疼痛特点（1）长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。（2）周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。认识消化性溃疡病及症状【临床表现】（一）临床类型（3）节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，早晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。认识消化性溃疡病及症状【临床表现】（一）临床类型（4）疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。（5）疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。（6）影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。认识消化性溃疡病及症状【临床表现】2.消化性溃疡其他症状与体征（1）其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经紊乱的症状。（2）体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符认识消化性溃疡病及症状【临床表现】（二）实验室检查消化性溃疡的主要检查方法有：胃镜检查，X线钡餐检查，幽门螺杆菌检查，胃液分析和血清胃泌素测定。认识消化性溃疡病及症状【消化性溃疡的问病重点】药师应重点询问患者胃部疼痛的特点、时间规律以及加重缓解因素。应询问患者是否做过相应检查，是否服用过其他药物，近期是否有体重减轻、便血等症状，是否胃痛反复不愈，如果有要建议患者及时就医，以防延误病情。本病在不做检查的情况下，容易与慢性胃炎混淆。溃疡发作频繁时，不要忘记排除胃泌素瘤。消化性溃疡的西医治疗与用药Westernmedicinetreatmentandmedicationofpepticulcer03质子泵抑制药（PPI）【奥美拉唑】(处方药）[商品名]

洛赛克，奥克。[适应证]

主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、卓-艾综合征、慢性浅表性胃炎等。也可用于幽门螺杆菌感染的根除治疗。[代表制剂]

奥美拉唑肠溶胶囊：内含白色肠衣小颗粒，每粒10mg；20mg。消化性溃疡：一次20mg，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周，十二指肠溃疡疗程通常为2～4周。消化性溃疡的西医治疗与用药质子泵抑制药（PPI）【奥美拉唑】(处方药）[典型不良反应]①消化系统：恶心、腹胀、腹泻、便秘、上腹痛、ALT和胆红素升高等。②神经系统:感觉异常、头晕、头痛、失眠、外周神经炎等。消化性溃疡的西医治疗与用药质子泵抑制药（PPI）【奥美拉唑】(处方药）[用药注意]①治疗胃溃疡时，首先排除溃疡型胃癌的可能，因用本品治疗可减轻其症状，延误治疗。②肝肾功能不全者慎用。儿童必须在成人监护下使用。③肠溶片服用时注意不要嚼碎，以免药物在胃内过早释放而影响疗效。消化性溃疡的西医治疗与用药质子泵抑制药（PPI）【雷贝拉唑】(处方药）[商品名]

波利特，安斯菲。[适应证]

主要用于治疗活动性十二指肠溃疡、活动性良性胃溃疡、弥散性或溃疡性胃食管反流病。[代表制剂]

雷贝拉唑钠肠溶片：

除去肠溶衣后显淡黄色，规格有10mg；20mg。活动性十二指肠溃疡和活动性良性胃溃疡患者:一次20mg，日1次，晨服。大多数活动性十二指肠溃疡患者在用药4周后痊愈。消化性溃疡的西医治疗与用药【质子泵抑制药（PPI）【雷贝拉唑】(处方药）】[典型不良反应]

①可见腹泻、恶心、鼻炎、腹痛、乏力、胀气、口干等不良反应，停药后可消失。也可有氨基转移酶升高等肝脏异常表现。②神经系统可见头痛、眩晕、困倦、四肢乏力、感觉迟钝、握力低下、口齿不清、步态蹒跚等。③其他可见皮疹、瘙痒、水肿、总胆固醇及尿素氮升高、蛋白尿等。[用药注意]①肝功能损伤的患者慎用。②孕妇和哺乳期妇女禁用。儿童不宜应用。消化性溃疡的西医治疗与用药2.H2受体拮抗剂【盐酸雷尼替丁】（非处方药）[商品名]

善胃得，兰百幸[作用类别]

本品为抑制胃酸分泌，属于H2受体阻断药非处方药药品[适应证]

主要用于治疗胃及十二肠溃疡、吻合口溃疡、应激性溃疡、胃食管反流病及卓-艾综合征等。消化性溃疡的西医治疗与用药2.H2受体拮抗剂【盐酸雷尼替丁】（非处方药）[用法用量]盐酸雷尼替丁片:糖衣片或薄膜衣片，除去包衣后，显类白色或微黄色，规格为150mg。口服，成人一次150mg，一日2次，24h内不超过300mg。[用药注意]①孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童禁用；老年人因肝肾功能降低，剂量应进行调整。②连续使用不得超过7d，症状未缓解，应及时就医。消化性溃疡的西医治疗与用药2.H2受体拮抗剂【法莫替丁】（非处方药）[商品名]

高舒达，信法丁[适应证]

用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、急性胃黏膜病变、卓-艾综合征等。[用法用量]

法莫替丁片:白色片，规格有10mg；20mg。口服，成人一次20mg，一日2次，24h内不超过40mg消化性溃疡的西医治疗与用药2.H2受体拮抗剂【法莫替丁】（非处方药）[用药注意]

①常见头痛、头晕，也可出现乏力、幻觉等。②少数患者可出现皮疹、荨麻疹；口干、恶心、呕吐、便秘和腹泻，偶有轻度氨基转移酶增高。③肾功能不全者应酌情减量或延长间隔时间。④连续使用不得超过7d，症状未缓解，应咨询医师或药师。⑤本品使用后会掩盖胃癌症状，故应排除胃癌后才能使用。消化性溃疡的西医治疗与用药3.抗酸药【氢氧化铝】（非处方药）[商品名]

胃舒平[适应证]

主要用于治疗胃酸过多所致的胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及上消化道出血等病症。[代表制剂及用法]

氢氧化铝凝胶:白色黏稠的混悬型凝胶液，薄层呈半透明状，静置后能析出少量水分。每毫升含氢氧化铝（以氧化铝计）40mg。口服，成人一次5～8ml，一日3次。餐前1h服用。消化性溃疡的西医治疗与用药4.胃黏膜保护药【枸橼酸铋钾】（非处方药）[商品名]

得乐，德诺[适应证]

用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡、多发溃疡及吻合口溃疡；糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎；也可用于Hp感染的根除治疗。[代表制剂及用法]枸橼酸铋钾片：

规格为0.3g（含铋110mg）。口服，成人一次0.3g，日3～4次，餐前半小时服用。消化性溃疡的西医治疗与用药4.胃黏膜保护药【枸橼酸铋钾】（非处方药）[用药注意]①服用期间，口中可能带有氨味，且舌、粪便可被染成黑色。②个别患者可出现便秘。③少数患者可有轻微头痛、头晕、失眠等表现。④孕妇禁用，哺乳期妇女、肝功能不全者慎用。⑤不宜长期大量服用，服药期间不得服用其他含铋制剂。⑥与四环素同时服用会影响四环素的吸收。⑦牛奶和抗酸药可干扰本品的作用，不能同时服用。⑧不宜仗酒或饮用含乙醇、碳酸的饮料，也不宜饮用咖啡或茶水。消化性溃疡的西医治疗与用药4.胃黏膜保护药【硫糖铝】（非处方药）[商品名]

舒可捷，华迪，迪先[适应证]

主要用于胃、十二指肠溃疡及胃炎治疗。[代表制剂及用法]

硫糖铝咀嚼片:白色片，规格有0.25g，0.5g，1.0g。口服，成人一次2～4片，一日3次，餐前1小时及睡前嚼碎后服用。消化性溃疡的西医治疗与用药4.胃黏膜保护药【硫糖铝】（非处方药）[用药注意]①较常见的不良反应是便秘。②偶有恶心、口干、腹泻、腰痛、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。③孕妇、哺乳期妇女、习惯性便秘、肝肾功能不全者慎用。④本品连续使用不得超过7天，症状未缓解，应及时就医。⑤与多酶片合用时，两药的疗效均降低。⑥与四环素类、西咪替丁、各种维生素、氟喹诺酮或地高辛同时服用，可减少这些药物的吸收，故不应同服。消化性溃疡的西医治疗与用