护理交接班的交接内容

REPORTCATALOGDATEANALYSISSUMMARYRESUME护理交接班的交接内容演讲人：2024-11-25目录CONTENTSREPORT患者基本信息交接患者当前状况评估治疗护理措施执行情况回顾下一班次重点关注事项预告物品药品清点与交接记录环境安全及设备运行状况检查01患者基本信息交接REPORT姓名、年龄、性别患者姓名确认患者姓名与交接单上一致。了解患者年龄，以便更好地评估其生理和心理需求。患者年龄记录患者性别，以便在护理过程中提供适当的隐私保护。患者性别交接患者的诊断结果，包括主要疾病和并发症。诊断结果概述患者病情的变化趋势，包括好转、恶化或稳定。病情变化交接关于患者病情的特别注意事项，如过敏源、疼痛部位等。注意事项诊断及病情简介010203入住科室记录患者所在的科室，以便迅速找到患者。入住时间记录患者入住的确切时间，以便计算住院天数和费用。入住科室与时间主管医生交接患者的主管医生姓名，以便在需要时联系。责任护士交接患者的责任护士姓名，确保患者得到连续的护理。主管医生及责任护士02患者当前状况评估REPORT心率、血压、脉搏等。循环情况患者体温及变化情况。体温01020304呼吸频率、节律、深度等。呼吸情况血氧饱和度及变化趋势。血氧饱和度生命体征监测结果疼痛评估与处理措施疼痛评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。已采取的疼痛处理措施，如药物镇痛、冷敷、按摩等。疼痛处理疼痛对睡眠、食欲、情绪等方面的影响。疼痛对患者的影响患者的情绪状态、心理反应及心理需求。心理状态患者的意识状态、认知能力、记忆力等。认知功能患者的沟通能力、语言表达能力及对治疗护理的理解程度。沟通与交流心理状态及需求关注010203观察患者皮肤颜色是否正常，有无苍白、发绀、黄疸等。皮肤颜色检查患者皮肤有无破损、溃疡、压疮等。皮肤破损患者皮肤感觉是否正常，有无麻木、疼痛、瘙痒等异常感觉。皮肤感觉皮肤完整性检查情况03治疗护理措施执行情况回顾REPORT药物治疗详细列出已给予患者的药物名称、剂量、途径、时间及效果。护理操作记录已完成的护理操作，如静脉输液、吸氧、吸痰等。患者教育记录已向患者及家属提供的健康教育内容，如疾病知识、饮食指导等。辅助检查列出已完成的实验室检查、影像学检查等辅助检查结果。已完成治疗项目列表记录未完成的实验室检查、影像学检查等项目及原因。未完成检查未执行医嘱后续治疗计划列出未执行的医嘱，说明未执行的原因，如患者拒绝、等待检查结果等。针对未完成的治疗项目，制定后续治疗计划并明确责任人。未完成治疗项目说明及原因01药物过敏史提醒接班护士注意患者的药物过敏史，避免使用过敏药物。特殊药物使用注意事项提醒02药物相互作用列出患者正在使用的药物，提醒接班护士注意药物之间的相互作用。03特殊用药途径对于特殊用药途径，如静脉泵入、皮下注射等，提醒接班护士注意操作方法和注意事项。检查各类导管（如静脉导管、尿管、引流管等）是否固定牢靠，有无松动或脱落现象。导管固定情况观察并记录引流液的颜色、量、性状等，如有异常及时报告医生。引流液性状检查引流管道是否通畅，有无堵塞、打折等现象，确保引流顺畅。引流管道通畅性各类导管固定和引流通畅性检查04下一班次重点关注事项预告REPORT即将进行手术或检查准备要求010203手术或检查前准备确保患者已完成必要的术前或检查前准备，如禁食、备皮、灌肠等。手术或检查相关文件核对患者手术或检查相关文件是否齐全，如手术同意书、检查申请单等。手术或检查器械准备确保手术或检查所需器械、设备已准备齐全，处于良好备用状态。潜在风险评估和预防策略部署管道滑脱风险评估评估患者管道滑脱风险，采取相应预防措施，如妥善固定管道、定期检查等。跌倒/坠床风险评估评估患者跌倒/坠床风险，采取相应预防措施，如加床栏、使用约束带等。压疮风险评估评估患者压疮风险，采取相应预防措施，如定时翻身、使用减压床垫等。病情告知指导护士掌握与家属沟通的技巧，如倾听、共情、解释等，以建立良好的护患关系。沟通技巧家属需求了解家属需求，尽量予以满足，如安排家属陪伴、提供心理支持等。及时向家属告知患者病情、治疗方案及预后，以便家属了解患者情况。家属沟通需求和技巧指导对感染患者或疑似感染患者实施床边隔离，防止交叉感染。床边隔离督促医护人员严格执行手卫生规范，减少医院内感染的发生。手卫生保持患者周围环境清洁、干燥，定期消毒，减少细菌滋生。环境清洁与消毒床边隔离等感染控制措施落实01020305物品药品清点与交接记录REPORT01贵重医疗设备如监护仪、呼吸机、微量泵等，需确认设备完好并签字。贵重物品保管确认单签字02贵重药品如麻醉药品、精神药品等，需清点数量、确认药品有效期并签字。03特殊用品如导管、引流管等，需确认用品的完整性及有效期并签字。急救药品检查急救药品是否齐全、有效期是否合格，及时补充并记录。急救器材如氧气瓶、吸引器、急救箱等，检查器材是否完好、功能是否正常。急救药品器材完好性核查常规用药如抗生素、止痛药、降压药等，需定期盘点库存量，及时补充。液体及电解质检查液体及电解质的有效期、渗漏情况，及时更换补充。常规用药库存量盘点补充如无菌纱布、棉签、注射器等，需检查有效期及包装是否完整。无菌物品如手术器械、换药碗等，需确认消毒效果及有效期。消毒物品无菌物品有效期检查更换06环境安全及设备运行状况检查REPORT病房整洁度保持情况评价地面清洁病房地面无垃圾、无污渍，保持干燥。床单、被套、枕套等床上用品干净、整洁，无皱褶。床铺整理病房内物品摆放有序，无杂物堆积。物品摆放灭火器压力正常，指针在绿色区域，无过期、无损坏。灭火器检查消防栓内水带、水枪等配件齐全，无损坏、无漏水现象。消防栓检查烟雾报警器工作正常，无遮挡、无损坏。烟雾报警器消防设施完好性确认010203呼吸机、除颤仪等抢救设备处于完好状态，备用电池电量充足。抢救设备心电监护仪、血氧饱和度监测仪等监护设备运行正常，无故障报警。监护设备如B超、X光机等设备运行正常，无故障提示。检查治疗设备医疗设备运行故障排查安全隐患针对安