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文档简介

2025年医疗保险服务补充协议书格式甲方：____保险公司乙方：____医院根据《____省医疗保险服务协议》的有关规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方为甲方提供医疗保险服务事宜，达成以下补充协议：一、协议主体1.甲方作为____省医疗保险基金的管理人，负责对乙方提供的医疗保险服务进行监督和管理。2.乙方作为甲方指定的医疗保险服务提供方，负责为甲方参保人员提供符合国家规定的医疗服务。二、服务内容与标准1.乙方应按照国家卫生行政部门的规定，为甲方参保人员提供全面、优质的医疗服务。2.乙方应严格执行国家医疗保险政策，合理使用医疗保险基金，确保医疗保险基金的安全、合规使用。3.乙方向甲方参保人员提供的医疗服务，应符合以下标准：（1）诊断准确、治疗规范；（2）用药合理、价格透明；（3）服务热情、态度和蔼；（4）医疗环境整洁、设施齐全。三、费用结算1.甲方按照国家规定的医疗保险结算办法，与乙方进行费用结算。2.乙方应在每月____日前向甲方提交上月医疗保险费用结算清单，甲方应在收到清单后____个工作日内完成费用结算。3.甲方支付给乙方的医疗保险费用，应按照以下比例进行分配：（1）住院费用：甲方支付____%，乙方支付____%；（2）门诊费用：甲方支付____%，乙方支付____%。四、服务质量保障1.乙方应建立健全医疗服务质量管理体系，确保医疗服务质量。2.乙方应定期对医疗服务质量进行自我评估，及时发现问题并采取措施予以改进。3.甲方有权对乙方医疗服务质量进行监督，乙方应积极配合甲方进行监督。五、信息共享与保密1.甲方和乙方应建立信息共享机制，相互提供必要的医疗保险信息。2.双方应对涉及医疗保险基金使用、参保人员个人信息等敏感信息予以保密，未经对方同意不得泄露。3.双方应加强信息安全管理，确保信息传输安全。六、争议解决1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。2.如协商不成，任何一方均有权向____省医疗保险基金管理部门申请调解。3.如调解不成，双方可依法向人民法院提起诉讼。七、协议期限本协议自____年____月____日起生效，有效期为____年。八、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。3.本协议的修改、补充、解除或终止，均应书面通

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