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临床诊断思维及综合病例分析组员：蔡佳铮赵瑞敏赵柯侬叶晨韩岳疾病诊断基本步骤临床思维过程查体T:39.5度，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清，被动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音强弱不等，P2>A2，P2亢进，吸气时更明显。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，不传导，无心包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski征阴性。主要临床特点心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级，脉搏短绌咯粉红色泡沫痰发热及球结膜出血点右半身瘫痪疾病鉴别诊断继发性肺结核低热、盗汗喀血呼吸困难咳嗽区别：少有劳累后心悸；若肺结核较少导致肺源性心脏病，且该种心脏病无瓣膜的器质性损伤冠心病或高血压性心脏病心悸，泵血功能下降时可出现呼吸困难，肺循环淤血导致肺水肿冠心病、高血压性心脏病也可引起心房纤颤因为泵血功能下降，劳累时或情绪激动时都可使心脏无法代偿导致疲乏无力动脉粥样硬化伴高血压时引发脑出血导致脑功能受损而引起偏瘫区别：高血压性心脏病有左室增大，一般没有体循环淤血症状，没有瓣膜器质性损伤，故心尖区不会有舒张期隆隆杂音；高血压性心脏病如果造成心肌肥厚，心室扩大，可出现二尖瓣相对关闭不全，导致心尖区收缩期吹风样杂音；A2>P2,出现S2的逆分裂肝脏疾病的继发病变肝脾肿大低蛋白血症可能引起胸腔积液导致呼吸困难，心包积液而导致静脉回流受阻肝性脑病导致昏迷不醒，意识障碍肝脏疾病导致免疫力下降引发继发感染肝脏疾病时营养不调出现疲乏无力区别：坐位时，心包积液应引起心浊音界向两边扩大，呈烧瓶样，卧位时，心底浊音界扩大；瓣膜无器质性损害；因心包积液静脉回流受阻，可出现奇脉；肝

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