重型颅脑损伤合并糖尿病课件

重型颅脑损伤合并糖尿病的护理

颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。

根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损伤病人伤情分为：轻型：13-15分，伤后昏迷在30min内中型：9-12分，伤后昏迷在30min-6h重型：3-8分，伤后昏迷在在6小时以上或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上、有明显神经系统阳性体征特重型：3-5分

颅脑损伤以后血糖值升高是在临床上一种非常常见的现象，尤其是严重型颅脑损伤最为明显。血糖值在损伤后立即升高，12～24h达到最高值。可持续几小时或几天，然后逐渐回落到正常范围之内。伤后血糖升高与脑损害的程度和预后呈正相关,即伤后血糖越高,脑组织损伤越严重,伤情越重,其预后也越差，通常当血糖>11.1mmol/l则提示预后不佳。颅脑损伤合并糖尿病患者血糖值的变化与预后密切相关。

（2）饮食护理:

1)遵循糖尿病饮食原则,控制总热量，实行低糖，低脂（以不饱和脂肪酸为主），适当蛋白质，高纤维素（延缓糖吸收），高维生素饮食。指导患者及家属掌握饮食疗法，饮食应特别强调定时，定量，搭配均匀，根据饮食习惯可选择1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3,主张少食多餐，防止因饮食不当致血糖波动而加重脑损害。根据病情与身体需要计算每日糖、脂肪、蛋白质的需要量，满足机体营养需求。糖类占总热量55%-60%，以主食为主，脂肪<30%,蛋白质15%。2)昏迷患者为维持电解质平衡予鼻饲饮食,一般在伤后或术后48h内置鼻胃管，注意观察有无腹胀、腹泻、便秘呕吐、食物返流等，并在鼻饲液中加入含钾、钠、钙的平衡盐溶液。神志清醒者给予高纤维素饮食。3)在使用胰岛素的过程中注意观察剂量和滴速，注意观察患者有无大汗、乏力、面色苍白等低血糖症状。如发生低血糖，应立即予进食，轻者食用糖、水果等，重者应静脉注射葡萄糖，一般10~20分钟可缓解。

（3）基础护理：

1)保持室内的空气流通，注意保暖，限制探视，避免交叉感染。2)保持口腔、会阴及足部部清洁，神志清者应鼓励其咳嗽、排痰；昏迷者及时有效吸痰，吸痰时注意无菌操作，吸痰时注意观察痰液的量、色、味和粘稠度，吸痰前后给予高流量吸氧，以防止吸痰时造成低氧血症加重脑缺氧，适时给予雾化，积极翻身叩背。3）一旦发现皮肤损伤及感染，应积极消毒、清创、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。

（4）生活护理：缩短翻身时间，定时按摩皮肤受压部位。加强皮肤护理，经常用温水擦身。保持床面平整，保护骨突部位，采取适当的卧位，抬高骶尾部并加水垫或气圈保护。观察肢端血运，足背动脉波动，有无麻木与冷感，每晚用温水为患者泡足，按摩足部以促进血液循环，穿保暖舒适的袜子，及时修剪甲，避免足部并发症。昏迷及年老者禁用热水袋。（6）健康宣教：

1)意识清、病情好转稳定后指导并协助患者家属为患者进行功能锻炼，动作要轻柔，缓慢有节奏，活动范围应达到最大的生理范围。在床上做四肢伸展运动，适时离床活动，以不感到疲劳为限。活动开始时间为饭后一小时左右。时间20~30min，以防止肌肉萎缩，关节僵硬，保持肢体运动功能。