输液发生病情变化的紧急处理课件

患儿在输液时发生病情变化的紧急处理

静脉输液是儿科常用治疗手段。但输液过程除了带来治疗作用外，偶尔也会出现非原发病引起的全身或局部不良反应，统称为输液反应。输液反应给患儿及家长带来不必要的痛苦，严重者甚至导致死亡。儿科医生应充分认识输液反应的严重性，认识其可能的原因，并尽早预防，及时处理。五种输液反应最常见3.过敏性休克

通常在注药后数秒钟发生，亦有在数分钟至半小时后或在连续用药的过程中发生。表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等。4.循环负荷过重（肺水肿）

由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯泡沫痰、两肺出现湿啰音等。5.血管迷走性晕厥

俗称晕针。主要因为患儿情绪紧张、焦虑等，致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少。表现为患儿突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心，继而晕厥、意识丧失、血压下降，脉搏常缓慢。输液反应诱因无处不在3.个体差异及气候因素

研究表明，输液反应的发生存在着明显的个体差异。注射同样剂量的致热原，不同个体出现反应的轻重程度不同，有的甚至毫无反应。体质虚弱、有过敏性疾病史和免疫失调的患儿发生输液反应的概率较高。另外，夏季气温炎热，药液易被微生物污染；天气寒冷时输入的较冷液体刺激血管，引起血管壁痉挛等也易引起输液反应。4.其他因素

由于不同细菌产生的内毒素致热能力不同，用常规试验检测为合格的输液药品，在临床使用时仍有可能发生较明显的输液反应。输液反应的处理

㈠发热反应处理方法：

⒈不要拨掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

⒉换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体（如原来是糖水则换成生理盐水），可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

⒊五联用药：

①吸氧；②静注地塞米松10--15mg（小儿0.5-1mg/kg.次）或氢化可的松100mg（小儿5--10mg/kg.次）；③肌注或静注苯海拉明20--40mg（小儿0.5--1mg/kg.次）；④肌注复方氨基比林2ml（小儿0.1ml/kg.次）或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-25mg（小儿0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

㈡急性肺水肿

①注意控制输液速度和输液量尤其对老人、小儿和心肺功能不全的病人。

②一旦出现上述症状，立即停止输液并通知医生进行紧急处理。如病情允许，使病人呈端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

③高流量氧气吸入。

④遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

⑤给予心理安慰，解除病人的紧张情绪。

⑥必要时进行四肢轮扎。方法：用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉回流，但动脉血仍可通过。每5～10min轮流放松一个肢体上的止血带。症状缓解后，逐渐解除止血带。

㈢静脉炎

①严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再用。

②有计划地更换输液部位，以保护静脉。

③停止在出现炎症的静脉输液，并将该肢体抬高、制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，2次/d,每次20min。

④超短波局部理疗，1次/d,每次15～20min。

⑤中药治疗，如意黄金散加醋调成糊状，局部外敷，2次/d。

⑥如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。注意点至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外，肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然，在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明，输液反应经上述处理大多能很快安静下来，不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。案列分析：患儿男，6岁，因“发热四天”入院，入院T：38.0 ℃，诊断：肺炎。今天予头孢替安/Bid,静滴，在挂第一瓶头孢替安时出现寒战，测体温T:39.6℃，手脚冰冷，汇报医生，医生医嘱：暂停头孢替安，予地塞米松3mg静推，保留针头，换新皮条，生理盐