二零二五年度个人医疗保险理赔与医院合作专项协议

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

二零二五年度个人医疗保险理赔与医院合作专项协议甲方（保险方）：甲方名称：______甲方地址：______甲方联系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（医院合作方）：乙方名称：______乙方地址：______乙方联系方式：______法定代表人（如有）：______一、理赔范围与标准1.理赔范围乙方应按照本协议约定，对甲方指定的个人医疗保险客户提供的医疗服务进行理赔。理赔范围包括但不限于门诊、住院、特殊病种等。2.理赔标准乙方提供的医疗服务应符合国家相关医疗保险政策及甲方规定的理赔标准。理赔标准包括但不限于医疗费用报销比例、报销范围、报销限额等。乙方保证所提供的医疗服务在正常使用条件下，自客户就诊之日起______年内（具体时长）不出现因服务质量问题导致的理赔纠纷。二、合作方式与流程1.合作方式甲方与乙方通过签订本协议建立合作关系，甲方指定个人医疗保险客户可在乙方医院就诊并享受理赔服务。2.合作流程甲方将指定个人医疗保险客户名单提交给乙方，乙方负责审核并安排就诊。客户就诊后，乙方应及时将相关医疗费用及理赔资料提交给甲方进行审核和理赔。三、费用结算与支付1.费用结算甲方与乙方根据本协议约定及实际发生的医疗费用进行结算。结算方式可包括但不限于现金、转账等。2.支付方式甲方在审核通过后，应及时向乙方支付相应的理赔费用。乙方应在收到甲方支付后______个工作日内完成理赔手续。四、协议期限与终止1.协议期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年（具体时长）。2.协议终止双方协商一致，可提前终止本协议。（2）甲方或乙方违约，经另一方书面通知后______个工作日内未采取补救措施；（3）法律法规规定的其他情形。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权对乙方提供的医疗服务进行审核和理赔，如发现医疗服务不符合要求，有权拒绝理赔或要求乙方进行整改。有权根据客户实际需求调整理赔范围，但应按照本协议约定的程序通知乙方。义务：在合同规定的时间内完成对乙方提供的医疗服务的审核和理赔。为乙方提供必要的理赔资料和技术支持，如提供理赔流程说明等。2.乙方权利与义务权利：在按照协议要求提供医疗服务后，有权要求甲方按照约定进行理赔。如因甲方原因导致理赔延迟或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。义务：按照协议约定的时间、地点、范围和质量提供医疗服务。对甲方提供的与理赔相关的客户信息保密，不得泄露给第三方。六、理赔审核与处理1.审核方式甲方在收到乙方提交的理赔资料后的______个工作日内（具体时长）进行审核，可以采用线上或线下审核的方式。2.处理标准理赔处理标准以本协议约定的理赔范围、标准和国家相关医疗保险政策为准。如理赔审核不合格，甲方应在审核后______个工作日内（具体时长）通知乙方，乙方应在接到通知后的______个工作日内（具体时长）提供补充材料或进行解释说明。七、费用结算与支付1.结算方式甲方与乙方根据本协议约定及实际发生的医疗费用进行结算。结算方式可包括但不限于现金、转账等。2.支付方式甲方在审核通过后，应及时向乙方支付相应的理赔费用。乙方应在收到甲方支付后______个工作日内完成理赔手续。八、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定进行理赔，每逾期一天，应按照未理赔金额的______%向乙方支付违约金。如甲方无故拒绝理赔，应承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于误工费、咨询费等。2.乙方违约责任若乙方未按照协议约定的时间、地点、范围或质量提供医疗服务，每逾期一天，应按照合同总价的______%向甲方支付违约金；逾期超过______天（具体时长），甲方有权解除协议，并要求乙方返还已支付的款项，同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。如乙方提供的医疗服务不符合协议要求，应负责免费提供符合要求的医疗服务，并按照合同总价的______%向甲方支付违约金；如因医疗服务质量问题给甲方客户造成损失，乙方应承担全部赔偿责任。九、合同的变更与解除1.变更本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。2.诉讼若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密以及其他机密信息（包括但不限于理赔流程、客户信息等）予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。十三、协议生效与有效期1.生效本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。2.有效期本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。