妊娠期高血压疾病FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoe

FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa妊娠期高血压疾病情景导入张女士，32岁，初孕妇。孕34周，近1周来自感头晕、乏力、双下肢水肿，眼花、视物模糊2日就诊。体格检查：血压170/110mmHg。产科检查：胎心140次/分。实验室检查：尿蛋白（+++）。诊断：重度子痫前期工作任务1.请说出患者还需的辅助检查项目及配合要点。2.列举患者目前主要的护理诊断及诊断依据。3.为该患者采取必要的护理措施；说出患者用药的注意事项。概述是妊娠特有的疾病，发病率为5％-12％。发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，是目前孕产妇和围产儿死亡的主要原因。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。【病因】（一）高危因素初产妇、孕妇年龄大于40岁、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子痫前期家族史、高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖(初次产检BMI≥35kg/m2)、低社会经济状况等。（二）病因学说免疫机制异常滋养细胞侵入子宫肌层血管内皮功细胞受损遗传因素营养缺乏及其他因素男性,女性过轻,低于20,低于19适中,20-25,19-24过重,25-30,24-29肥胖,30-35,29-34非常肥胖,高于35,高于34【病理生理】

基本的病理生理变化全身小血管痉挛内皮损伤局部缺血

病理生理—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少，肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统HELLP综合征【临床表现及分类】分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期

妊娠20周后BP收缩压≥140或舒张压≥90mmHg,伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（＋）；或虽无尿蛋白，但合并下列任何一项者：①血小板<100x109/L;②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）;③肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/dL或为正常值2倍以上）；④肺水肿；⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊断高血压，并且高血压持续至产后12周未恢复【护理评估】（一）健康史既往高血压史、妊娠后血压变化、易患因素等。（二)身体评估1.症状：自觉症状的主诉（头痛、头晕、食物模糊、上腹不适）2.体征：高血压、水肿(休息后不消退)、蛋白尿（中段尿）、子痫“＋”水肿局限于踝部、小腿以下凹陷性水肿“＋＋”水肿延及大腿“＋＋＋”水肿延及腹部、外阴“＋＋＋＋”全身水肿或伴腹水尿液检查——尿蛋白反映疾病严重程度血液检查（凝血、血常规、生化、电解质等）心电图眼底检查——动静脉管径比例1:22:31:4反映全身小血管痉挛程度（三）辅助检查【治疗原则】1.妊娠期高血压一般在门诊处理。2.子痫前期应住院治疗，以防子痫及并发症发生。治疗原则为休息、解痉、镇静

降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态、适时终止妊娠。（1）解痉:首选硫酸镁。镁离子可解除全身小动脉痉挛，有预防子痫和控制子痫发作的作用。（2）镇静：常用药物有地西泮(安定)和冬眠药物。有镇静及抗惊厥作用,并能辅助降压。（3）降压:用于血压≥160/110mmHg,或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者,以及原发性高血压者。口常用药物:肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等。（4）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血清蛋白、血浆、全血等。（5）利尿:一般不主张应用,仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿者。常用利尿剂有速尿(呋塞米)、甘露醇。（7）适时终止妊娠：经以上治疗无效并有下列指征者①妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠②重度子痫前期患者：妊娠＜24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕24-28周根据母儿情况及医院医疗条件和水平决定是否期待治疗；孕28-34周，若病情不稳定，经积极治疗24~48h仍无明显好转者促胎肺成熟后终止妊娠；孕周已超过34周应考虑终止妊娠。终止妊娠24周-28周28周-34周有条件下期待治疗病情不稳者积极治疗，无好转，终止终止妊娠＜24周＞34周3.子痫的处理是妊娠期高血压的最严重的阶段，是致母儿死亡的最主要原因。处理原则是控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。【护理诊断】

1.体液过多

与水钠潴留、低蛋白血症有关。2.有受伤的危险

与发生子痫抽搐、昏迷有关。3.焦虑

与担心疾病对母儿的影响有关。4.潜在并发症：胎盘早剥、心力衰竭、脑出血、胎儿窘迫等。1.心理护理

心理状况直接影响其血压及治疗效果，鼓励其积极配合治疗。2.一般护理

一旦确诊，及时治疗，适当增加产检次数；适当锻炼，保证睡眠不少于10小时，必要时口服安定。左侧卧位，增强营养，减少食盐摄入。3.病情观察

子痫前期孕妇应住院治疗，保持病室安静、整洁；观察并记录孕妇生命体征，定时测血压、脉搏、呼吸、观察孕妇有无头痛眼花等自觉症状；间断吸氧，每日2-3次，监测子痫表现，记录子痫发生的次数、频率、持续时间，昏迷时间；定时送检尿常规及24h尿蛋白定量检查；观察临产征兆，注意观察孕妇子宫收缩、宫口开大情况监测胎心，适时送往产房待产；在分娩及产后短时间内仍有子痫发生的可能，应注意观察，及时报告医师，给与处理。【护理措施】

4.治疗配合（1）用药护理：硫酸镁是控制和预防子痫抽搐、预防重度子痫前期发展为子痫和子痫前期临产前预防用药。1)用药方法：深部静脉给药或肌内注射。①静脉给药：负荷量4-6g，溶于25％葡萄糖20ml，缓慢静脉推注（15-20min）；或者溶于5％葡萄糖100ml快速静脉滴注（15-20min），继而硫酸镁1-2g/h静脉滴注维持。②肌内注射：夜间睡前25％硫酸镁20ml+2％利多卡因2ml，深部臀肌肌内注射，可促进夜间更好睡眠。硫酸镁每日总量一般不超过25g，用药时限不超过5d。2）毒性反应3）注意事项①膝反射必须存在；②呼吸不少于16次每分钟；③尿量不少于17mL/h或400mL/24h；观察中毒反应:①膝反射减弱或消失。②肌张力减退及呼吸抑制(<16次/分)③重者心跳骤停。解毒方法:①立即停药,通知医生。②给10%葡糖酸钙10ml静脉注射（5-10ml）4.子痫护理控制抽搐协助医生改善缺氧、纠正酸中毒：吸氧，给与适量4％碳酸氢钠纠正酸中毒。保持呼吸道通畅：保持病人呼吸道通畅,将头偏向一侧,随时吸出呼吸道分泌物及呕吐物,必要时给氧。避免刺激：迅速置病人于安静暗室,避免声光刺激而诱发抽搐。医护操作尽量集中。防止受伤：床边加用护栏,以防坠床。有义齿要取出,用开口器或于上下臼齿之间放置一缠以纱布的压舌板,以防咬伤唇舌。立即执行医嘱使用药物控制抽搐。专人护理:严密监测病情,每2小时测量血压、脉搏呼吸并记录,注意观察瞳孔大小变化、尿量变化、腱反射等情况。◆留置尿管,记录24小时出入量;执行医嘱配合各项检查。◆观察有无临产先兆。正确用药

首选硫酸镁:

25%硫酸镁20ml+10%Glu20mliv（15-20分钟min）,继之,以1~2g/h静滴维持。必要时加用镇静药物（地西泮、冬眠合剂）。降低颅内压:用20%甘露醇250ml，快速静滴。血压过高时给予降压药。终止妊娠的方式引产:适用于病情控制好,宫颈成熟者。可行人工破膜、催产素点滴引产。剖宫产:适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。（2）产时及产后护理

重症患者产后继续硫酸镁治疗，血压持续≥150/100mmHg时建议降压治疗。（1）第一产程：安静，休息，密切监测（2）第二产程：缩短第二产程，避免产妇过度用力屏气，手术助产的准备。（3）第三产程：预防产后出血。（1）产后监测血压（2）严重者仍需使用硫酸镁24-48小时，产后48小时内至少每4小时观察1次血压（3）大量硫酸镁治疗的患者易发生宫缩乏力性产后出血，需密切关注。【健康指导】1.指导产后出院患者，定期测量血压，采取有效的避孕措施，防止短时间内再次妊娠而加重病情；2.未分娩且病情缓解的患者出院后，嘱其仍要注意休息和营养，应按时服药，增加产前检查次数，防