纵观心肺复苏与心课件

纵观心肺复苏与心血管急救指南的更新

2010年10月18日美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式发布。如指南导言所述：过的50年，形成了“早期识别求救、早期CPR，早期除颤，早期紧急救治”的生存链，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救生命证明了CPR的重要性。

2010CPR指南的新亮点

A-B-C”步骤更改为“C-A-B”

2010年AHA的CPR和ECC指南最新变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）。其重要意义是缩短一开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术。其理由：（1）大多数心跳骤停者为成人，这些患者早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤；（2）如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少；（3）ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心脏骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。2010年指南继续强调的要点

1.早期识别成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。

2.减少按压中断有效胸外按压是做到直至ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断。任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。

3.脉搏检查并不重要弱化施救者检查脉搏的重要性。检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误，即使有脉搏，急救者检查不应超过10s。假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统。

4.高级心血管生命支持

高级心血管生命支持（ACLS）可影响“生存链”的多个环节，包括对心脏骤停的预防措施，心脏骤停的救治，并且自主循环恢复（ROSC）后患者预后的改善。2010年指南继续强调，有效BLS是ACLS成功的基础，即开始尽可能少中断的高质量CPR，数分钟内对室颤/无脉VT的电除颤。新增“生存链”的第五个环节即心脏骤停后救治，强调多学科综合优化救治的重要性。从心脏骤停识别开始，经ROSC后救治，直至存活出院。ACLS的评估和救治为BLS与神经功能长期良好预后提供一个关键和必备的桥梁。

心律失常治疗

2010年指南对有症状心律失常干预方法作了重要改变。在安全性和潜在疗效新证据的基础上，腺苷被考虑用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗。对有症状或不稳定的心动过缓阿托品治疗无效时，推荐静脉注射（IV）变时激动剂可替代体外起搏，同样具有治疗效果。

复苏流程图2010年AHA提出新的ACLS心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线模式。两种流程调整和简化模式把重点放在对预后有最大影响的干预措施上。重点放在高质量、最少中断CPR，针对VF/无脉VT除颤，建立血管通路、给药，气管插管。此外，对无脉电活动（PEA）或心室停搏不再推荐常规使用阿托品。

CPR质量监测应用生理参数,如按压频率及幅度、胸廓回弹恢复、按压中断持续时间、通气频率及幅度，均可作为适时监测和优化CPR质量的指标，也建议使用易行的生理学参数，如呼气末二氧化碳分压（PETCO2），胸外按压放松时动脉压力或中心静脉血氧饱和度（ScvO2）。指南推荐可根据PETCO2结果监测CPR质量和对ROSC的判断。

心脏骤停后的救治

2010年指南认识到要加强对ROSC患者全身反应综合症的认识，进行多学科优化干预才可能使神经功能良好和改善出院存率。其早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害，对心脏骤停ROSC患者而言，能够实施综合合理的治疗方案。心脏骤停后早期救治及主要目标：（1）维护及优化RO