水电解质与酸碱平衡失调课件

水电解质与酸碱平衡失调

酸碱平衡pH反映氢离子浓度氢离子浓度越高，pH值越低7为中性；<7为酸性；>7为碱性维持细胞膜完整性及细胞酶活性所需正常值：7.35–7.45受缓冲系统调节酸碱平衡动脉血气用于测定pH反映氢离子浓度7.35-7.45PaCO2反映二氧化碳（肺通气）35-45 <过度通气；>通气不足PaO2动脉血中的氧80-100氧饱和度携带氧的血红蛋白比例95-99%碱剩余血液中缓冲物的含量高–碱中毒 病因：抗酸药，快速输血，静脉输注碳酸氢盐低–酸中毒 病因：腹泻碳酸氢根主要由肾脏调节的酸碱平衡由肾脏分泌和产生22-26;碳酸水平的20倍；低水平表明为代谢性酸中毒；高为代谢性碱中毒常见的酸碱失衡呼吸性碱中毒(pH>7.45;CO2<35;)

二氧化碳降低，氢离子浓度降低病因：过度通气哮喘，肺炎，呼吸机设置不当，焦虑，高代谢状态，中枢神经系统障碍，水杨酸过量症状和体征：dizziness,confusion,dysrhythmia,tachypnea,numbnessandtingling,convulsions,coma常见的酸碱失衡代谢性酸中毒(pH<7.35;Bicarb<22)酸增加(氢离子)，碳酸氢钠减少阴离子间隙增加(Na–Cl+HCO3)病因：饥饿，糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，乳酸酸中毒，药物（阿司匹林）症状和体征：tachypneawithdeeprespirations,headache,lethargy,anorexia,abdominalcramps常见的酸碱失衡代谢性碱中毒(pH＞7.45;Bicarb＞26)酸丢失(氢离子)或碳酸氢根增加最常见的原因：呕吐和胃分泌低钾血症，高钙血症，醛固酮过多，药物（皮质激素，碳酸氢钠，利尿剂）症状和体征：numbnessandtingling,tetany,musclecramps血气分析首先看pH>7.45 碱中毒<7.35 酸中毒其次看CO2变化方向应当与pH相反若异常，则为原发性呼吸异常若正常，则为原发性代谢障碍第三评价碳酸氢根变化方向应与pH相同若是，则为原发性代谢异常若否，则为原发性呼吸障碍第四评价CO2和碳酸氢根是否均异常?哪一个与pH的改变更相符并与基础值偏离更大?反映可能的病因，另一个因素为代偿性改变常见的电解质失衡钾高钾血症(K>5.3;EKG异常—心动过缓，心脏阻滞，宽QRS波形心脏骤停)主要原因：肾功能衰竭；主要症状：心律失常液体容量不足，细胞损伤，摄入过多，肾上腺功能不全，酸中毒，快速输注库血，保钾利尿剂症状和体征：dysrhythmias,paresthesia低钾血症(K<3.5;EKG异常—室性)最常见的电解质失衡；影响心脏传导和功能最常见的原因：排钾利尿剂腹泻，呕吐，碱中毒，醛固酮分泌过多，多尿，出汗过多，应用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒症状和体征：weakness,ventriculardysrhythmias,irregularpulse

补钾注意事项浓度不宜过高：一般500ml溶液≤15%氯化钾15ml。速度不宜过快：一般每小时输注≤1.5g，防止血钾在短时间内急剧增高，可引起高钾血症或心室颤动。剂量不宜过多：每日的补KCl＜6-8g。见尿补钾：每日尿量在500ml以上、每小时30ml以上才可经静脉补钾。禁止静脉推注KCl：以免导致心脏骤停。严密监测：大剂量钾静脉滴注时，密切监测血清钾的浓度，并需采用心电监护。严重高血钾的治疗方法静脉注射葡萄糖酸钙以对抗高钾对心肌的抑制作用，注射胰岛素及葡萄糖或碳酸氢钠促进细胞对钾的再吸收。经口服或直肠（保留灌肠）给予离子交换树脂，促进钾从粪便中排出。腹膜透析或血液透析。常见的电解质失衡钙高钙血症(Ca>5;X线显示钙丢失，心律失常)常常表现为基础疾病症状以及骨吸收和钙的释放甲状旁腺机能亢进，恶性肿瘤，Paget’s病，骨质疏松，长期卧床，酸中毒症状和体征：anorexia,nauseaandvomiting,weakness,kidneystones低钙血症(Ca<4.0,EKG异常)见于严重基础疾病快速输血及枸橼酸，低白蛋白血症，甲状旁腺机能减低，甲状腺机能减低，维生素D缺乏，胰腺炎，碱中毒症状和体征：numbnessandtingling,hyperactivereflexes,positiveTrousseau’ssign(wrist),positiveChvostek’ssign(cheek),tetany,musclecramps,pathologicalfracture输注氯化钙或葡萄糖酸钙注意事项注