追踪方法学在静脉输液治疗质量管理中的应用(最终版)课件

追踪方法学

在静脉输液治疗质量管理中的应用2015年7月14日安全是质量的基石病人安全--设备安全--环境安全质量管理工具：追踪方法学（traceM,TM)、根本原因分析（RCA）、品管圈（QCC）ContinuousQualityImprovement追踪方法学

追踪方法学是一种过程管理的方法学。始用于2004年JCAHO（美国医疗机构评审联合委员会），2006年用于JCI评审，突出“病人安全”和“病人为中心”的理念，从病人角度实地考察医院服务品质。剖析医疗系统内安全风险及服务流程内质量隐患的工具。

2011年美国JCI第四版标准将追踪方法学的应用比例从旧版规定的30%提升到70%，成为医院JCI评价最主要的评价方法以点——线——面——整体的评审方法现场评估技术：追踪病人住院的所有节点直接考察基本设施和服务系统追踪方法学在等级医院评审的基本思路评价者收集各种来源的数据，用于聚焦医院重要领域，评价和追踪患者的治疗、护理、服务经历。这种追踪整个医疗服务经历的方法就是追踪方法学基本步骤

评价者查阅文件、数据应用掌握医院是否开展和如何做系统性风险管理，以病人个体和个案追踪方式（水平状——横断面——钟摆式），实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况（交接、持续），了解制度落实情况，以单一流程的角度切入追踪（垂直状——纵断面——钟摆式）以会议形式讨论和交换评价结果，了解服务过程的整合与协调，效果评价深入追查有疑问的部分进入PDCA循环

个案→系统感染防治药物管理环境安全资料（数据）使用追踪方法学步骤1.确定追踪主题2.建立追踪时间表、范围3.选择、培训评审员4.评审员分工与任务5.模拟追踪6.汇报、分析模拟追踪情况7继续执行或修改执行8.组织和分析追踪结果9.通报追踪结果10.制定和实施改进计划发现安全隐患，进入QCC步骤为什么要在静脉治疗中应用追踪方法学国际研究血管通路的先进性中国特色的实践性护理治疗管理的科学性《静脉治疗护理技术操作规范》2014年5月1日起实行怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学步骤1：确定静脉输液安全的主题步骤2：建立追踪时间表、确定追踪范围

1）一般时间在1-3天内完成2）选择检查的科室原则：包含静脉输液重点环节护理工作制度流程的落实、持续质量改进、院内感染控制、药品管理、数据管理3）一般有：急诊、门诊中注、手术室、麻醉、复苏室、中心ICU、介入室、病房（化疗科）、外科等等4）选择一住院病人，医疗处置横跨多学科多部门怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学

步骤3：选择、培训评审员

1）静脉治疗小组核心成员2）静脉输液相关文件、等级医院评审相关内容、输液管理制度、流程、标准、敏感指标、质量评价体系内容、评审方法、路径3）评价医护人员对病人照护情况，及其对医院标准规范的遵从状况4）判断确定是个别问题还是组织系统问题，如再扩大追查遵从性问题（钟摆式）怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学步骤4：评审员分工与任务

1）可按血管通路分5组：CVC、PICC、PN、PORT、PVC2）可按访谈、实地查看分2组3）可按功能分4组）：看文件资料、访谈病人、访谈护士、访谈相关人员（医师、药师、技师、工人），要求提供负责照护人员的资料，以鉴定其能力和资格（包含执照证件、工作职责、继续教育培训）4）高危药物管理为重点：从药品储存、开具药方、用药现场监测、给药人员资质人员访谈：制度、流程、管理、改进数据与资料：药物不良反应分析、近似错误、给药错误怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学步骤5：模拟追踪回顾病例

访谈实际提供照护的护士，组长（护士长）不得参与回答实地观察病人照护实地观察给药流程实地观察预防感染的措施实地观察输液医嘱处理流程和执行流程实地观察环境对病人及员工的危险实地观察医疗设备的维护及维护人员的职责检查记录（接近出院的病人）访谈病人和家属步骤6：汇报模拟追踪情况怎样在静脉输液治疗中应用追踪方法学步骤7：确定是否修改或继续执行追踪，并执行步骤8：组织和分析追踪结果，以会议形式讨论和交换模拟评价结果步骤9：通报追踪结果，在质量管理委员会通报、在全院通报步骤10：制定和实施改进计划，回头查儿童骨科“输液病人”的追踪

李妙璇，女，2岁1月，因“发现腰部弯曲四月余”于2015年7月4日拟“1、先天性脊柱侧弯2、胸9、11椎体半椎体”门诊收入院。7月7日送手术室行“后路胸9、11椎体半椎体切除+胸7.8.10.12，腰1椎弓根系统内固定+椎板植骨融合+石膏外固定术”。术后转PICU。7月8日转回儿童骨科病房。7月12日办理出院。输液病人追踪地图急诊或门诊入院

病区手术室PICU访谈对象：患者、家属、医生、护士评价要点：救护车输液物品配备、急诊输液流程、护士资质访谈对象：患者、家属、护士评价要点：身份识别，输液管道建立、维护和宣教，输血、医疗安全、转运、应急访谈对象：护士、医生麻醉医师、患者、家属评价要点：身份识别、手术部位确认、术前准备、麻醉护理、感控、术中管理、术后监护访谈对象：护士、医师患者、家属评价要点：护理评估、中心静脉导管置入和维护、输液设备管理输液病人追踪地图辅助区域治疗室污物间供应室访谈对象：护士评价要点：药品管理、冰箱管理、感染控制访谈对象：护士、保洁评价要点：废弃物分类与处理、针刺伤处理、清洁工具管理访谈对象：护士长、护士评价要点：感染控制、内部工作流程、发送与接收区域、通道访谈情况

实际评价情况对象工龄学历等级备注数据资料查证区域查阅资料急诊或门诊救护车输液物品配备清单，急诊护士资质证明病房静脉输液并发症的应急预案，抗生素的使用原则手术室Time-out流程，巡回护士感控流程PICU中心静脉导管置入和维护的相关记录、输液设备