无痛在妇科的应用课件

无痛技术在妇产科的应用朱传明

2009-8-13分娩镇痛Theintroductionoflaboranalgesia理想的分娩镇痛要求对母婴影响小,易于给药,作用可靠不影响宫缩和产妇运动产妇清醒,能参与分娩过程必要时可满足手术需要一、分娩镇痛的现状

分娩镇痛法分两大类：

非药物分娩镇痛法药物分娩镇痛法

（一）非药物分娩镇痛法精神预防性分娩镇痛法

即精神预防性分娩镇痛法。早在1933年，英国Read提倡“自然分娩法”或称“生理分娩法”产妇在分娩过程中精神及肌肉松弛，接受医护人员的教导，主动参加分娩活动①有助于放松的方法

如深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位；②有助于分散注意力的方法，

如听音乐、交谈、看电视③有助于胎头下降的方法

如避免平卧位(破水除外)，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；

④按摩法

⑤压迫法

(二)药物分娩镇痛法

全身局部

椎管内阻滞分娩镇痛

椎管内分娩镇痛开展现状北美、欧洲：90%日本：54.8%我国：不普遍。北大一院53.1%，南京市妇幼保健院90%扶沟永善妇科医院状况2001年开始开展*周口首家,对周边产妇的影响.*以开展近3000例.目前?

⑴硬膜外阻滞分娩镇痛

（Epiduralanalgesia)由于其镇痛效果确实，循环影响小，对中枢神经系统无抑制作用，可控性大等优点被认为是较理想的分娩镇痛方法。

方法宫口开大2~4cm时进行穿刺点为L2~3或L3~4椎间隙，针入硬膜外腔后置管局麻药：布比卡因+芬太尼,速度：5ml∕h

给药途径：①间断性硬膜外给药法（IEA

IntervallicEpiduralAnalgesia）

镇痛效果消失后，再次给局麻药②持续性硬膜外给药法

(CEA

ContinuedEpiduralAnalgesia)③自控硬膜外阻滞镇痛（PCEAPatientControlledEpiduralAnalgesia)。硬膜外分娩镇痛要点宫口开大２－３cm穿刺实验量３－５ml置管－3cm严密监测－３０min④双管硬膜外阻滞法

即硬膜外腔阻滞与骶管麻醉联合使用，上方一根硬膜外导管于穿刺并向头端置管3cm，下方一根导管从骶管置入出现宫缩疼时，自上管给予局麻药，可反复注入当先露压迫盆腔或会阴致下肢会阴痛时，自下管注入局麻药，达到会阴松弛和麻醉。禁忌症孕妇拒绝凝血功能障中枢神经系统疾患全身感染或穿刺部位炎症合并心衰、贫血,低血容量过度肥胖、脊柱畸形瘢痕子宫结论：众所周知也是显而易见,硬膜外镇痛技术是最有效的分娩镇痛方法.药物使用合理再配合适当的产科处理,硬膜外镇痛可以达到令人满意的低剖宫产率,让产妇享受优良的无痛分娩经历.宫颈旁阻滞镇痛术

用于第一产程方法于第一产程活跃期宫口开大3~4cm时用一细长穿刺针，在左手食指和中指引导下，在宫颈于阴道后穹窿交界的3点和9点处注射深度不超过0.5cm，回抽无回血后每点注射1%利多卡因10ml二，综合性分娩镇痛法

根据实施镇痛时产妇所处的产程阶段产程进展的快慢程度产妇对镇痛的不同要求分以下四种情况给药：1.潜伏期早期

哌替啶100mg+东莨菪碱0.3mg

im，宫口开大3cm人工破膜，安定10mgiv活跃期晚期曲马多100mg

im2.产妇入院时进入活跃期，不宜用哌替啶，以免引起新生儿窒息，给安定10mgiv3.活跃期晚期或安定作用消失，产妇要求进一步镇痛时，给曲马多100mgim

（三）镇痛效果评估指标

Mulleetr阵痛强度评分法：0分无痛；1分轻度疼痛，极易耐受；2分中度疼痛，易耐受3分强度疼痛，难于耐受4分极度疼痛，几乎不能耐受≤3分为镇痛有效0～1分为镇痛满意。（四）其它指标观察产程时间分娩方式新生儿Apgar评分产后出血量副反应情况分娩镇痛对母婴安全性的影响

大规模的临床和研究证明，目前常用的分娩镇痛（硬膜外分娩镇痛）方法对孕妇是安全有效的各种监测及评价胎儿或新生儿的方法均表明，目前常用的分娩镇痛方法对胎儿没有明显的不利影响

什么是无痛人流无痛人流是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，同样是妇女在避孕失败后的一种补救措施，决不能因为这种方式痛苦小而作为节育的手段。以往的人工流产往往使受术者感到恐惧，紧张的情绪难以言喻，因此无痛人流确实改变了人工流产的弊端。无痛人流：作为避孕失败后的补救措施，已为广大育龄妇女所接受。据世界卫生组织（WHO）最近较为保守的估测，每年全世界大约有二千五百到五千五百万次人流。我国每年的人流例数一直持续在一千万左右。人流数量之多，涉及范围之广，使其已成为全球范围共同瞩目的医疗和社会问题，它直接影响到广大妇女的生殖和心理健康。无痛人流的注意事项（无痛人流前）1、手术前一周禁止性生活；2、在做无痛人流手术前，必须要经过医生检查，以确定是宫内怀孕；3、要做好如下各项检查，如心电图、B型超声波、白带常规检查；4、手术前的4小时，应该绝对禁食、禁水，以防药物麻醉后引起呕吐，误入气管而导致窒息；5、最好由亲属陪伴，并且麻醉师要向亲属讲明可能发生的事情；6、手术前一天淋浴，并换干净的内衣裤无痛人流的优点

1、无痛苦感受：采用短效静脉麻醉，手术者在40秒内进入睡眠状态，患者在睡眠状态下接受手术，减轻了恐惧感，且无疼痛刺激，术中、术后都不出血，身体恢复快。

2、准确定位：手术过程的可视状态让手术更加安全，避免了不当操作，医生看着屏幕做手术，准确性自然很高。

3、减少并发症：术中减少了宫内损伤，避免了并发症的出现。监测下不会发生因漏吸而造成的二次清宫及过度损伤内膜等意外。

4、手术时间短，成功率高，安全性强，患者无需住院。

5、由于病人能在安静入睡、无疼痛的状态下手术，因此