支气管扩张剂在COPD中的应用课件

汇报人：支气管舒张剂目录支气管舒张剂简介1在慢阻肺中的应用22支气管舒张剂分类长效（LABA）沙美特罗福莫特罗短效（SABA）沙丁胺醇特布他林β2受体激动剂超长效茚达特罗4布地奈德福莫特罗粉吸入剂用法6沙美特罗替卡松粉吸入剂用法7名称沙丁胺醇福莫特罗起效时间数分钟1~3min药效持续时间4~6h（亲水性）12h以上（亲水亲脂）用法按需使用2次/日剂型气雾剂、片剂、注射剂干粉剂不良反应肌肉震颤、心动过速在COPD中的应用常作为“救急”药物，按需使用规律使用SABAvsLABA8不良反应及注意事项长期使用SABA时容易出现β2受体下调。SABA无抗炎作用，长期使用会因缓解症状而忽视气道炎症的治疗，这是很危险的。LABA的抗炎作用还存在争论，也不主张单独使用，常与糖皮质激素（ICS）联合。能增加心肌氧耗、升高血压，增加心律失常和低血钾的发生率，因此老年患者尤其有心血管并发症者，应充分注意，尽可能选择吸入制剂而非口服剂型。9信必可vs舒利迭舒利迭组和信必可组在哮喘控制和生活质量的改善及不良反应方面并没有显著的差异。然而信必可在取得较好疗效的前提下既可以作为长期控制用药，也可以作为应急的缓解用药,ICS和LABA的剂量更小，更值得临床推广。11支气管舒张剂分类长效（LAMA）噻托溴铵（思力华）短效（SAMA）异丙托溴铵抗胆碱药12噻托溴铵吸入剂用法13SAMAVSLAMA异丙托溴铵噻托溴铵非选择性M受体拮抗剂选择性M受体拮抗剂，强10倍起效快，15~30min起效相对缓慢，30min达峰时间，60~90min达峰时间，120min药效持续时间，4~6h药效持续时间，超过24h肺功能改善减轻呼吸困难症状减少COPD急性加重的发作改善生活质量显著提高运动耐量14问题2

TIO(噻托溴铵)+LABA+ICS

是否更有效？？2+1>3?15Aaron,S.D.et.al.AnnInternMed2007;0:00070-00152-E-45联合治疗不能降低AECOPD发生Theunadjustedhazardratiowas1.02(95%CI,0.77to1.37)fortiotropiumplusplaceboversustiotropiumplussalmeterol(P

=0.87)and0.80(CI,0.60to1.08)fortiotropiumplusplaceboversustiotropiumplusfluticasone–salmeterol(P

=0.15).17Aaron,S.D.et.al.AnnInternMed2007;0:00070-00152-E-45可以改善生活质量ScoresontheSt.George'sRespiratoryQuestionnaire(SGRQ).Lowerscoresindicateimprovementsinqualityoflife.P

=0.02fortiotropiumplusplaceboversustiotropiumplussalmeterolat52weeks;P

=0.01fortiotropiumplusplaceboversustiotropiumplusfluticasone–salmeterolat52weeks.18结论

噻托溴铵联用沙美特罗/氟替卡松虽然不能进一步降低AECOPD的发生，但较单用噻托溴铵能进一步改善生活质量，提高肺功能，并能减少住院。19总结：长效支气管扩张剂与GOLD目标Chest.2006;125:249-259

预防疾病进展

缓解症状提高活动耐量减少急性发作降低死亡率Salmeterol++-+/--Formoterol++-+？Tiotropium-++++

+-研究2：与安慰剂相比，TIO不能降低COPD所有原因死亡率TashkinD.P，et,alNEnglJMed2008;359:1543-54研究1:TIO延缓肺功能下降速率的作用不明显TashkinD.P，et,alNEnglJMed2008;359:1543-54.研究3：丙酸氟替卡松、沙美特罗吸入干粉剂联合或单独治疗对慢性阻塞性肺疾病患者死亡率的影响20支气管舒张剂分类长效剂型茶碱缓释片短效剂型氨茶碱甲基黄嘌呤类21氨茶碱甲基黄嘌呤类氨茶碱是茶碱和乙二胺的一个复盐，发挥药理作用的是茶碱，乙二胺增加其水溶性。强碱性，胃肠道刺激大。22血药浓度在10μg/ml范围内治疗有效，20μg/ml以上为中毒浓度。不同病情、病期的患者,其有效剂量亦存在很大的差异,而且临床上同时有许多改变茶碱清除率的影响因素存在。一般于静脉给药后36h和口服1～2周后则应开始。危重患者必需每日或隔日监测1次,门诊患者每周复诊时监测1次。血药浓度监测的重要性24影响茶碱清除的因素：(1)使清除率增高的因素:年龄1～16岁；吸烟；低碳水化合物、高蛋白饮食,肝药酶诱导剂(苯妥英钠、利福平、苯巴比妥、卡马西平等)。(2)使清除率降低的因素:吸烟，饮酒，肝硬化,COPD,低氧血症,高碳酸血症,心、肾功能不全,病毒感染,老年或新生儿,肝药酶抑制剂、大环内酯类抗生素、喹诺酮类药物（不包括莫西）。甲基黄嘌呤类25目录支气管舒张剂简介1在慢阻肺中的应用227COPD回顾定义：持续的气流受限临床表现：呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷发病机制：尚不明了病理改变：气道、肺实质、肺血管慢性炎症反应诊断：吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC<70％即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。28病程分期COPD病程分期急性加重期稳定期短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态30稳定期起始治疗药物推荐方案32急性加重期院外治疗适当增加以往所用支气管舒张剂的剂量及频度如沙丁胺醇2500μg、异丙托溴铵500μg，或沙丁胺醇1000μg加用异丙托溴铵250-500μg，每日2～4次。较大剂量吸入SABA可用激素联合SA