新生儿脑病的影像诊断课件

新生儿脑病的影像诊断早期发现病变，及时干预和治疗对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后影像表现与化学成份的研究影像形态与功能改变的相关性研究新生儿脑病影像研究进展HIE病理特征与CT/MRI表现脑肿胀、脑水肿与梗死选择性神经元坏死基底节大理石样变旁矢状区脑损伤脑室周围白质软化伴有颅内出血HIE后遗改变：脑软化、脑穿通、脑萎缩HIE的CT诊断CT片上脑白质低密度的评估，可从三方面去判断分析：

按脑叶低密度的范围评估

按脑白质低密度的CT值评估

按脑白质低密度形态来评估

三者结合起来，才能比较客观地反映CT影像是否有脑损害的存在HIE的CT诊断分度：低密度的数目轻度：散在、局灶性白质低密度影分布于2个脑叶中度：白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性重度：广泛弥漫性白质低密度，灰/白质界限消失用本法时，CT扫描必须观察七个脑叶CT分度并不完全与临床诊断相符HIE的CT诊断足月健康新生儿，白质密度范围为18-28Hu白质CT值≤18Hu，可诊断为脑实质低密度HIE患儿CT白质低密度范围为5-19Hu，表明CT值在评估脑损害时有一定的可靠性CT值来衡量缺氧缺血性脑损害有一定的限度HIE的CT诊断按脑白质低密度的形态改变来评估当HIE患儿白质低密度CT值>18Hu时，则需用形态改变来评估白质边缘形态由枫叶状变为杵状或花瓣、蘑菇状HIE的CT诊断额叶脑白质低密度灰白质分界模糊早产儿脑室周白质软化HIE-MRI表现：脑水肿、坏死

脑肿胀、脑水肿与梗死3个基本表现（MRI）

脑沟、脑外间隙消失侧脑室前角呈裂隙样纵裂、外侧裂变窄或消失MRI

灰白质分界消失内囊后肢T1高信号消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死MRI上如何判断HIE脑白质损伤灰白质分界消失内囊后肢T1高信号消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死灰白质分界消失HIE,M，4d，弥漫性脑水肿HIE-MRI表现：脑水肿、坏死HIE-MRI表现：脑水肿、坏死选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式病变坏死部位

大脑皮质层层状坏死基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死坏死特点神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回

MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号HIE-MRI表现：脑水肿、坏死皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号HIE-MRI表现：大理石样变基底节大理石样变部位基底节：壳核最常见、苍白球次之，丘脑：腹外侧病理特征

神经元坏死、出血、丢失胶质细胞增生过度髓鞘化过度髓鞘化：壳核内髓鞘化的纤维明显增多且分布异常，基底节呈“大理石”样外观HIE-MRI表现：大理石样变MRI：

T1WI：基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号（正常已髓鞘化的内囊后肢的高信号反而消失，呈相对低信号）

T2WI：无明显改变HIE-MRI表现：旁矢状区脑损伤旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征损伤机制脑血流量突然明显减少损伤部位

第2额回→旁中央区→后顶枕区凸面皮质和皮质下白质（大脑前、中、后动脉末端“交界区”及“易损区”）双侧多见、对称分布（也可一侧较重）病理特点皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔形成萎缩或瘢痕性脑回HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化(PVL)早产儿HIE最常见特征

产前和产后，主要是血流低灌注所致白质损伤部位:侧脑室周白质、特别是半卵圆区（前角、体部周围）、视（三角区和枕角）、听（颞角）放射区。类型:局灶性PVL（足月儿）、广泛性和弥漫性PVL（早产儿）、多囊性脑软化（灰、白质均可受累）、脑穿通畸形HIE-MRI表现：PVL脑室周围白质软化T1WIT2WIFLAIRHIE-MRI表现：PVL早产儿HIE的MRI表现生发层出血I度：生发层出血而无脑室内出血，在T1WI上呈高信号。Ⅱ度：室管膜出血扩展到脑室内出血。Ⅲ度：脑室内出血伴有脑室扩大。Ⅳ度：出血扩展到大脑半球脑实质内

脑室周白质软化(PVL)多见于早产儿。病变好发于脑室旁，T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，但与周围白质不易分辨。在新生儿期，PVL在普通MRI上不易诊断

脑水肿、脑软化、脑穿通、脑萎缩病理特点：

24小时内灶周水肿

48小时梗塞灶坏死

数周脑软化、囊变

数周/月脑穿通畸形新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁脆弱，缺少弹力纤维脑组织发育不成熟脑血管自主调节功能差由窒息所致脑室周围一脑室内出血，蛛网膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高

新生儿颅内出血的MRI诊断1、多数在生后2－3d内出现

2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安

3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷

4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失

5、常伴随症状：前囟张力增高、体温不稳新生儿颅内出血的临床表现B超：诊断早产儿脑室及脑室周围出血较敏感，对蛛网膜下腔出血，伴脑室出血或扩张的诊断有帮助CT：各种脑出血均有较高诊断率MRI：各种出血均有较高诊断率新生儿颅内出血的影像学比较新生儿蛛网膜下腔出血的CT诊断SAH直接征象沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影(CT值>40Hu为可疑，>50Hu可诊断)各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影SAH的CT诊断间接征象脑积水：表现为脑室系统的扩大颅内其它部位出血：3～4天密度可见减低，7天后高密度影即可消失新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周围白质内局限性或弥漫性低密度区脑梗塞：表现为脑实质内楔形/片状低密度区SAH的CT诊断新生儿SAH的特殊征象矢状窦旁征(△征)天幕缘征(Y征)边缘模糊征SAH的CT诊断矢状窦旁征(△征)SAH的CT诊断天幕缘征(Y征)SAH的CT诊断边缘模糊征SAH的CT诊断三种征象形成原因常见的病因为窒息和产伤产伤与异常分娩有关，常致小天幕和大脑镰撕裂，血管破裂或软脑膜血管破裂SAH的CT诊断假镰征的鉴别：大脑镰和静脉窦的充血，特别是在早产儿和／或脑水肿存在时也显示为纵裂池内的线条状高密度影鉴别诊断为：大脑镰和静脉窦充血的相对高密度影边缘较清楚，静脉窦充血呈实心的“△”征，SAH的矢状窦旁征是高密度出血影为三角形两边(底边为颅骨板)的空心△征新生儿颅内出血的MRI诊断

阶段产物信号急性氧合Hb无影响亚急性脱氧Hb轻度缩短T2，正铁Hb缩短T1高信号慢性含铁Hb缩短T2低信号新生儿颅内出血的MRI诊断出血：3天急性期等或低信号3天~2周亚急性高信号及周