相关静脉的输液操作规范课件

临床护理相关静脉输液操作规范静脉输液微粒的危害及预防进行静脉输液技术操作时基本原则静脉导管的维护静脉治疗相关并发症观察Picc置管前评估及健康教育主要内容局部循环障碍，引起血管栓塞微粒危害切割安瓿：每支安瓿可产生一万个微粒，一经进入人体无法消除。抽吸药液：抽入注射器的空气对药液产生的污染，空气中的二氧化碳还会与药液中的钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒临床操作橡胶塞：橡胶塞的橡胶微粒脱落污染率高达56%---73%。胶塞穿刺三次后与穿刺前比较，药液中2um的微粒增加5—7倍，5---10um的微粒增加20—27倍。环境污染：输液、配液时环境对药液产生的污染：空气中的尘埃、纤维、细菌可随排气管进入药液。临床操作操作污染：操作人员违反临床输液和注射无菌操作规程，也会对药液产生污染药物：粉剂溶解不全溶媒的改变药物分子和葡萄糖分子相互吸附作用输液中ph值的影响临床操作药液正确抽吸方法1.针头应置于安瓿的中部抽吸药液2.向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻，因大于50um以上的微粒沉积较快，可沉于针管内，再缓缓注入3.尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内输液配置针头的选择1.液体配置使用一次性针头2.配液的针头越大，液体中的胶屑越大3.采用侧孔针如何预防微粒严格执行无菌操作1.采用密闭式一次性输液器2.使用密闭式输液系统3.注意药物配伍禁忌，粉剂药物充分溶解，避免药物颗粒4.缩短药物存放时间，现用现配如何预防微粒十大输液安全目标严格执行查对制度提高输液速度准确性提高picc置管安全性正确选择穿刺部位及血安全使用高危药品管通道器材防范与减少临床输血风险防范减少导管相关性减少输液微粒产生感染提高带管病人安全性防范减少护士针刺伤静脉治疗护理技术规范目标

一、

所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。

二、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。

三、一发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。

四、操作前后不应用戴手套取代手卫生。五、ＰＩＣＣ穿刺及ＣＶＣ、ＰＯＲＴ

维护时，宜使用专用护理包

。

基本原则六、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，消毒剂自然待干后方可穿刺。七、置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。八、一次性输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性输液钢针。九、静脉输液治疗方式基本原则间歇式输液治疗持续性输液治疗

短期：７２—９６ｈ中期：６天—６周长期：３０天—９０天或９０天以上二.给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。三.输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管。静脉导管的维护评估Ａ—Ａｓｓｅｓｓ：判断导管功能是否健全；冲洗Ｃ—Ｃｌｅａｒ：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管Ｌ—Ｌｏｃｋ：正确的封管手法＋适当的封管溶液＋最后的Ｌｏｃｋ＝正压、有效、安全的封管。A_C_L导管维护最佳实践标准链接ＰＯＲＴ时应使用专门的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每７天更换一次。ＰＯＲＴ在治疗间歇期应至少每４周维护一次ＰＩＣＣ导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜用精密过滤输液器输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接经输液接口进行输液及推注药液前，使用消毒液多方擦拭各种接头的横切面及外围静脉导管的维护评估：臂围、穿刺点、贴膜、导管角度安装正压接头无菌操作：无缝隙消毒摆放导管位置Picc维护要点禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内四禁三不

一.静脉炎分级静脉治疗相关并发症级别临床标准01234没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出二.药物渗出或外渗分级级别临床标准01234没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5—15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围最小直径＞15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮肤发白，水肿范围最小直径＞15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘢痕、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度的疼痛可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。经导管抽取血液标本，对接口处经行消毒，中心血和外周血同时培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染。两套血有两人同时抽血，抽同量血。先厌氧瓶后需氧瓶，两个来源采血不超过5分钟，标记取血部位及时间。四.导管相关性血流感染输入污染的液体可导致CRBSI一瓶盐水多次用时间长短不一瓶口处理：酒精棉球、瓶口贴、裸露冲管、封管、稀释药物等抽好的注射器随处放置治疗盘及铺盘的无菌巾不能及时更换CRBSI—注入的液体血管的流量（ml/分钟)手背静脉＜95前臂静脉＜95肘部静脉100—300上臂静脉100—300锁骨下静脉1000—1500

上腔静脉2000—2500PICC置管前评估患者评估所患的疾病手术史、放射史、手部、肩部和胸部外伤史、心脏起搏器、畸形等静脉血栓史、既往长期化疗史上腔静脉综合征颈部、腋下淋巴结，肿瘤压迫等PICC置管前评估患者的评估血常规卧位方式：病毒项目坐位凝血项目半坐位及其它白蛋白过敏体质三高症状患者习惯：饮水量多少血糖日常活动PICC置管前评估对象：首选家属（委托人），其次患者本人时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通后谈话者：首选操作者，其次主管医生技巧：个体化，突出重点，留有余地PICC知情同意充分评估以专业身份来谈别吓着患者（没有那么严重，比例比较低，相对CVC安全，维护操作没有那么复杂）成功病例现身说法

谈话时间是操作时间的倍数成功交谈的体会置管后24h内观察包括：1.鼓励患