标本采集的注意事项0529课件

2015年采集运输指南标本的检验绍兴市妇幼保健院检验科

内容1

标本正确采集的重要性2如何正确的采集标本3临床常见不合格标本4其他注意事项协助明确疾病诊断1.1标本采集的意义12推测病情进展3制定治疗措施观察病情4两个基本原则：•①必须满足检测结果正确性的各项要求；•②检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。座右铭：用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验1.3标本采集的原则1.4标本采集的流程临床疑问检验申请标本采集标本运送标本查对分析前质控分析中质控分析后质控整理报告解释结果发布信息检验结果分析前因素2

如何正确采集标本TheHospitalManagementPlanning不同类别标本的正确采集红色-无添加剂管采血管中不含添加剂，用于常规血清生化，血库和血清学相关检验黄色-分离胶促凝管采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分和固体成分彻底分开，促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。浅蓝色-枸橼酸钠凝血实验管3.2%枸橼酸钠抗凝，抽血量2.7ml刻度。适用：凝血常规、DIC常规、D-D二聚体。血量要达刻度，过多或过少均影响结果。枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例为1：9。黑色-枸橼酸钠血沉实验管3.8%枸橼酸钠抗凝。抽血量达2ml刻度。适用：血沉。血量要达刻度，少于或多于2ml，均影响结果。抗凝剂与血液的比例为1：4。绿色-肝素抗凝管肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。不适于做血凝试验、也不适于白细胞计数和分类。（我院常用来检测微量元素5项）灰色-草酸钾/氟化钠抗凝管

氟化钠是一种弱效抗凝剂，一般常同草酸钾或乙碘酸钠合并使用4mg可使1ml血液在23天内不凝固和抑制糖分解，它是血糖测定的估良保存剂，标本达2ml刻度。标本采集顺序1血培养瓶，2白色血化免疫管，3蓝色管血凝管，4黑色管血沉管，5紫色管血常规管6.血糖管采血时间：清晨空腹采血为宜(急诊除外)，但空腹时间不应超过16h；患者要求：避免剧烈的运动，采血前休息15分钟，保持情绪平稳，自然放松，环境温暖，止血带不可过紧时间不超过1min；部位：一般以静脉采血为主，（婴幼儿、儿童采血还可有末梢、足跟等），采血时应保持同一体位，以保证标本的可比性；采血的技术要求特点：标本采集应尽量采用真空采血管，血与抗凝剂在试管中需颠倒混匀6-10次，但要避免用力振摇。禁止与静脉输液同侧手臂采集后应于2h内送检采血的技术要求特点：

血常规：EDTA—K2静脉全血

患者准备：避免剧烈的运动，采血前休息15分钟，保持血液循环通畅，化疗患者要求在化疗前采集标本，不能与静脉输液同侧手臂；采集后应立即送检(2h内)，不能立即送检应在4-8℃低温冷藏，但不要超过4小时。最少为1ml，

送检申请单和容器应清洁卫生，不能出现凝血、溶血。不同项目血液标本的采集要求血凝标本：枸橼酸钠静脉全血

适用范围：PT、APTT、Fbg,凝血因子、抗凝血酶—III，D-二聚体、ADP等。抗凝剂：3.8%枸橼酸钠，1：9，要恰当的量1.8ml。患者处于休息状态，早餐前采血（急诊除外）。注意某些药物或生理状况的影响（如怀孕、情绪激动、剧烈运动等）。采血前一周停用阿司匹林、口服避孕药等，不能停药者应注明。不同项目血液标本的采集要求采集时间频率：

1、一般情况

①发热初期（寒战期）或高峰期及抗生素应用前

②应用抗生素的在下次用药前想、或血药浓度最低时采集标本2、特殊情况

①布鲁菌感染：最佳时间是发热期，还可24小时以内采集3-4套

②急性心内膜炎：抗生素治疗前1-2h不同部位采集三瓶③亚急性心内膜炎：第一天24h内相隔1h，三个部位采集三套采集方法：

①选择静脉和穿刺点，75%酒精从中心点向外旋转消毒皮肤，再用碘酊按同样方法消毒，待干后用用酒精棉球擦去碘迹②去除培养瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞，待干③用采血针采集需要血量注入瓶中，儿童3-6ml，成人10-15ml

④嘱病人用无菌棉签按压3min，75%酒精擦去血迹并消毒注意事项：①瓶盖不可用碘酒消毒②严格做好抽血部位的消毒和无菌操作③采集后立即送检不能送检的室温保存不可冷藏血培养标本的采集和送检血培养注意事项从不同穿刺部位采集一套以上需氧及厌氧的培养瓶在穿刺前，应对皮肤和培养瓶进行消毒并充分干燥，以减少假阳性机率避免采血管内空气注入厌氧瓶避免在静脉导管连接处采血标本

2.2尿液标本的采集与运送：

尿常规标本：目的:检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞、管型等。

方法：查对医嘱、贴检验单附联于标本容器上携用物至床旁、核对、解释收集尿液标本——可下床活动的病人、行动不便的病人、留置导尿的病人

送检、记录

2.2尿液标本的采集与运送：

尿常规标本：注意事项:月经期不宜留取尿标本；

做早孕诊断试验应留晨尿；标本量不可过多，最好应用专用采集管；会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集尿液；

一般应在2h之内检测完毕。

不同类别标本的正确采集

2.3粪便标本的采集与运送：寄生虫标本：在粪便不同部位取带血或粘液部分；检查蛲虫：睡觉前或清晨为起床前，将透明胶带贴在肛门周围；检查阿米巴原虫：将便盆加温至接近人的体温，立即送检，

冬季尚需保温30度措施，以保持阿米巴滋养

体的活动力；不同类别标本的正确采集

2.4痰液标本的采集与运送：采集时间：抗生素使用前，一般以晨痰为好采集方法：①自然咳痰法：告知患者留痰前用冷开水或生理盐水反复漱口（有假牙者取下），用力咳出深部痰液②诱导咳痰：对无痰少痰或者不易咳出者可用45℃加温生理盐水雾化吸入诱导咳出；小儿可轻压胸骨柄

2.5

咽拭子标本的采集与运送：咽拭子标本：

①咽拭子：嘱患者以清水漱口，将病人舌头向外拉使悬雍垂尽量向外牵引，用无菌拭子擦去溃疡或创面浅表分泌物，再用拭子穿越舌根到咽后壁或悬雍垂后侧反复涂抹数次，放入无菌容器及时送检

②鼻咽拭子：嘱患者以清水漱口，用拭子深入鼻腔内约1cm，在鼻内灶边缘部分先用力旋转拭子停留10-15s放入容器即使送检

注意事项1、棉签不要触及其他部位，要深部

2、避免在进食之后取标本，不要唾液2.6穿刺液标本的采集采集时间：①抗生素使用前②停止用药1-2天后③下次用药前④血药浓度较低时抽取采集方法：

充分消毒皮肤，用注射器一无菌操作方法抽取或引流体内可疑感染部位的体液（胸腔积液、腹水胆汁、心包积液、关节液、鞘膜液），将取得的穿刺液以无菌操作直接注入血培养瓶或无菌容器中，即使送检胸腔积液及腹水抽取5-10ml，心包液关节液一般1-5ml注意事项：一般以原始状态送检，勿以拭子送检3

临床常见不合格标本TheHospitalOperationalPlanning常见血液不合格原因1.标本凝固（血气标本）2.样本量不够（儿科及难采血患者）3.抽错试管或标签互贴（未核对）4.标本送达不及时（血糖）5.套餐选择错误或项目重复（医生与护士执行）6.标签贴的不规范（仪器要求）常见培养标本不合格原因1.各类拭子的标本已经干涸2.痰标本实为唾液、宫经分泌物实为白带3.标本使用了固定液或防腐液4.标本送达不及时，

厌氧标本在丰氧环境下送检5.标签标本类型与实际不符4

其他注意事项TheHospitalBrandPlanning其他注意事项：一、原则上不允许将一管血倒入另一管——EDTA-K2对生化结果影响二、不允许将自己的医保卡借与他人使用——同一个门诊号乙肝三系结果截然

不同三、PICC残端样本等确保注意无菌操作四、部分住院部标本未能及时送达影响结

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