康复案例左膝关节置换术后的康复课件

左膝关节置换术后的康复康复案例CONTENTS·02.入院评估及主要问题03.康复治疗04.功能再评估05.健康宣教01.基本情况及病史基本情况及病史01病人信息患者性别年龄诊断职业许某某男58岁膝关节置换术后疼痛、2型糖尿病性肾病、2型糖尿病性周围神经病、2型糖尿病性周围血管壁

退休人员2021年11月25日/入院时间主诉：左膝关节畸形伴步行疼痛2年现病史：患者于2年前无明显诱因下出现左膝关节内翻，步行时不能伸直导致跛行，关节无红肿，无硬结，无肢体麻木，初起休息状态下无疼痛，长距离步行后出现膝关节内部疼痛，后未进行早期康复，内翻角度增大，步行距离缩短，疼痛加重，40天前至宁波市第二医院进行手术治疗，后能下地走路回家休养，现在为求进一步肢体康复来我科就诊。2型糖尿病10余年既往史：20余年前因“鼻窦炎”在宁波市妇儿医院手术，3年前因“白内障”在李惠利医院手术，1月前在宁波市二院行“左侧膝关节置换手术”。个人史：有饮酒史30余年，戒酒一年，吸烟史20年。入院评估及主要问题021.疼痛(VAS)：1分2.肌力：左膝关节伸肌4级，屈肌4级；其余四肢肌力Ⅴ级3.肌张力：无增高或降低4.关节活动度：左侧膝关节屈曲可达90度5.ADL评分80分，日常生活活动稍依赖6.其他检查：双侧膝腱反射++，双侧Babinski征阴性7.影像学检查：左膝关节MRI左侧膝关节骨性关节炎，滑囊炎，胫骨内侧髁塌陷8.左膝关节可见一条15厘米的手术切口已干燥无渗液入院评估(2021.11.25)01020304左膝关节关节活动度受限，屈曲90度，伸展不充分肌肉萎缩，左小腿肌肉萎缩左下肢肿胀明显，皮温升高步行时膝关节疼痛，不能长时间步行，右膝关节内翻严重主要问题康复目标近期目标：经过一个月的康复训练，患者膝关节的肿胀可减退，增粗肌纤维，促进肌力恢复，增加关节活动度。远期目标：经过3-6个月的系统恢复，患者的膝关节活动度可增加到120-130度；关节肿胀明显消退，肌力增强；膝关节稳定性增强。回归家庭，回归社会。行业PPT模板/hangye/康复治疗03康复治疗消肿止痛冰敷：可用冰袋冰敷，关节消肿，疼痛减轻体位摆放为防止膝关节挛缩，在踝关节处放毛巾卷或用枕头垫高穿弹力袜康复治疗(术后5-7周)关节活动度训练伸直训练，活动髌骨关节，主动屈腿训练肌力训练1.股四头肌等长收缩2.直腿髋外展后伸3.腘绳肌等长收缩每个动作维持5-10秒，20次/组，2组/日踝泵训练背伸和跖屈各维持5-10秒，30次/组，3组/日臀桥训练双侧臀桥训练，踝关节背屈康复治疗(术后8-9周)直腿抬高训练(沙袋负重)尽量使膝关节伸直，抬离床面，维持5-10秒，慢慢放下，重复动作。也可坐位下做直腿抬高联系，通过收缩大腿肌，使膝关节伸直并保持5-10秒。20次/组，2组/日增强股四头肌肌力，增加膝关节稳定性康复治疗(术后8-9周)足跟滑移屈膝练习(沙袋负重)仰卧位，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大角度并保持5-10秒。20次/组，2组/日康复治疗(术后8-9周)膝关节主动屈曲训练(沙袋负重)固定膝关节及踝关节，适当施加阻力10次/组，2组/日膝关节主动伸展训练(沙袋负重)固定膝关节及踝关节，适当施加阻力10次/组，2组/日康复治疗(术后8-9周)抗阻踝泵训练(坐位)踝泵训练(卧位)防止深静脉血栓形成主动伸屈踝关节和指间关节，每次2-3分钟跖屈背伸：跖屈（脚尖朝下）时，小腿三角肌收缩变短，胫骨前肌放松伸长；背伸（脚尖朝下）时，胫骨前肌收缩变短，小腿三头肌放松伸长。康复治疗(术后8-9周)桥式运动(单侧臀桥，踝关节背屈)加强髋部伸肌的力量：臀部肌群和腘绳肌等长收缩来稳定臀部外展肌和核心肌肉20次/组，2组/日康复治疗(术后8-9周)步态训练：分为站立相和摆动相。在站立相训练患者的髋伸展，膝关节屈、伸控制，髋膝踝的协调运动，以及患肢的负重训练。在摆动相训练患者摆动时屈髋屈膝，伸髋伸膝，足跟着地时伸膝和足背屈。步行时抬高膝关节，使髋关节尽量不要外翻。上下楼梯训练：右侧膝关节先上楼梯，下楼时左侧先下。主要为功能性独立功能的训练：1.桥式运动及翻身训练；2.踝泵训练；3.训练上下楼梯，穿鞋等功能性活动。物理因子治疗

中频电治疗对神经肌肉刺激，促进血液循环，锻炼骨骼肌，增强股四头肌力位置：左侧股四头肌和胫前肌各一对处方：20(增强肌力)剂量：患者感觉及肌肉收缩为准时间：20分钟

气压治疗

预防深静脉血栓

位置：双下肢

时间：30分钟训练后可进行冰敷，消除训练带来的肿胀和疼痛消肿止痛04功能再评估1.疼痛(VAS)：0分2.肌力：左膝关节伸肌4+级，屈肌4+级；其余四肢肌力Ⅴ级3.肌张力：无增高或降低4.关节活动度：左侧膝关节屈曲可达100度5.ADL评分90分6.其他检查：双侧膝腱反射++，双侧Babin