培训资料-宝鸡市城镇居民基本医疗保险培训

目录第一局部根本原那么

筹资标准与经济水平相适应，家庭缴费为主，政府与单位适当补助为辅；坚持自愿参保，充分尊重群众意愿；低水平起步，重点保障城镇居民大病医疗需求，逐步提高保障水平第二局部参保范围少年儿童在校中小学生、托幼机构、职业院校、技工学校和其他城镇各类未满18周岁的少年儿童二.城镇非从业居民

凡常驻我市辖区内、年满16周岁以上的城镇非从业居民〔无固定职业、无稳定收入、无医疗保障的居民以及失业人员、灵活就业人员、被征地农转非人员〕

三、职工医保和居民医保的区别

第三局部参保登记4.“三无〞人员：提供身份证、户口本、低保证原件及复印件、相关“三无证明〞5.低收入家庭60周岁以上老年人：提供身份证、户口本原件及复印件，社区、乡镇、县民政部门审核的低收入证明

6.参保人员提供近期同底彩色免冠二寸照片二张，三岁以下幼儿提供父子或母子横式同底彩色二寸照片二张社区居民登记流程图参保居民携带规定资料，填写好?申请表?社区保障站指定银行办理缴费参保居民凭个人编码发放医保证县医保中心加盖医印章填写居民医保证发放医保证。医保IC卡一、城镇居民参保筹资标准、个人缴费和财政补助一览表 类号参保对象筹资标准年/元个人缴费标准年/元财政补助标准年/元备注1居民450150300不设个人帐户2低保、残疾居民及低收入家庭60岁以上老人450104403重度残疾、“三无”居民45004504学生儿童32020300不设个人帐户5低保、残疾儿童320103106重度残疾、“三无”儿童3200320第四局部参保缴费二.缴费方式

社区居民：委托农业银行代征

三.待遇享受期

①集中缴费期办理的居民：缴费次年1月1日—12月31日②逾期缴费的居民：续费次月—12月31日

③集中缴费期后新参保居民：从缴费后的第四个月起—12月31日

④新生儿出生三月内办理参保缴费手续的不设等待期，即时享受待遇第五局部关系变更第六局部医疗待遇参保对象境内起付线境外起付线社区中心一级医院二级医院三级医院一级医院二级医院三级医院城镇居民150150400600400600800少年儿童100100200300200300400起付线医院等级辖区内定点医院辖区外医院（批准）辖区外医院（未批准）一级二级三级一级二级三级一级二级三级居民扣除起付线和自付费用90%70%60%83%68%58%73%58%48%少年儿童扣除起付线和自付费用90%70%60%83%68%58%73%58%48%说明城镇居民少年儿童年基本医疗保险实行最高年支付限额：城镇居民年最高支付限额9万元，少年儿童年最高支付限额为13万元。超出部分通过大病救助或民政医疗救助及商业保险解决。参保类别报销比例医院等级2.城镇居民慢性病的审批程序凡患有上述慢性病的参保居民须在全市二级以上综合定点医疗机构诊断治疗；患有慢性病的参保居民持城镇居民医保证、近期原始住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验单据等相关资料到县医保中心领取?慢性病门诊医疗审批表?；经县医保中心初审后，由选定就诊医院医保科指定德才兼备的副主任及其以上的专家对患者进行专科鉴定诊断，确诊后，制定治疗方案、治疗用药范围及疗程。再由该院医保科审核盖章后，到县医保中心审批备案领取专用病历本。

不满16周流产的，生育医疗费补贴标准为：三级医院240元、二级医院200元、一级医院160元；有剖腹产指征，实施剖腹生产者，其生育医疗费补贴标准为：三级医院为2400元、二级医院为2000元、一级医院为1600元；

多胞胎生育的每多生育一胎增加生育医疗费400元.

单病种特殊情况：参保女职工及享受生育待遇的居民因生育引发的合并症、并发症等符合规定的医疗费用〔自费局部除外〕，生育定额标准以内的按定额标准结算，定额以外的职工报销70%，居民报销60%；

以下情况可退出单病种，按普通住院结算：1、城镇职工单病种费用＞13万，城镇居民单病种费用＞3万时，退出单病种结算。2、参保患者患两种或两种以上疾病需同时治疗的〔生育除外〕。3、零星结算和转外就诊住院的不实行单病种〔生育除外〕结算。城镇居民学生儿童急诊、急救费用支付比例门诊急诊急救和住院时间连续的，可按一次性住院结算。

类别项目辖区内定点医院辖区外医院基金支付个人自付基金支付个人自付职工70%30%60%40%居民60%40%50%50%备注学生儿童报销比例执行城镇居民医疗待遇支付标准