内科主治医师《专业实践能力》考前点题卷一

共享题干题

病历：患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8

小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛

不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明

显高于正常。

［不定项选择题提问：应首先考虑哪种疾病？

A.急性胃炎

B.急性阑尾炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

F.急性胆囊炎

参考答案：E

参考解析：2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水

肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆

囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎

外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过

正常值2倍。6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释

放酶原和前羟肽酶等无活性酶。7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细

胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血，可

合并有1245改变。9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症

胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志

物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。10.急性胰腺炎可采用内

科综合性治疗措施，包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗。

镇痛药物如吗啡、杜冷丁单独应用，会引起Oddi括约肌痉挛，加重胰腺炎。疼

痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用。

病历：患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该

患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查

体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明显高于正

常。

［不定项选择题］2.提问：急性胰腺炎腹部CT可出现

A.腹水

B.胆囊缩小

C.胰腺增大

D.脂肪坏死

E.肝脏囊性变

F.肝脏增大

参考答案：ACD

［不定项选择题］4.提问：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是

A.脂肪酶

B.淀粉酶

C.脱氧核糖核酸酶

D.糜蛋白酶

E.核糖核酸酶

F.胰蛋白酶

参考答案：DF

［不定项选择题］5.提问：对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项是

A.黄疸

B.上腹部疼痛向腰背部放射

C.尿糖阳性

D.血淀粉酶增高

E.CRP明显升高

F.尿淀粉酶升高

参考答案：E

［不定项选择题］6.提问：急性重症胰腺炎的病理特点是

A.钙皂斑

B.脓肿、假性囊肿或屡管形成

C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血

D.坏死灶外周有炎性细胞包绕

E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成

F.干酪样坏死

参考答案：ABCDE

［不定项选择题］7.提问：引起淀粉酶升高的疾病是

A.胆石症

B.肠梗阻

C.急性心肌梗死

D.急性胰腺炎

E.胃肠道穿孔

F.慢性胃炎

参考答案：ABDE

［不定项选择题］8.提问：对急性胰腺炎诊断分型有意义的检查是

A.血淀粉酶升高

B.血钙降低

C.血氧分压下降

D.血压下降

E.胁腹部及脐周出现紫色淤斑

F.尿淀粉酶升高

参考答案：BCDE

［不定项选择题］9.提问：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是

A.腹痛

B.腹胀

C.恶心

D.呕吐

E.脂肪泻

F.反酸

参考答案：E

［不定项选择题］10.提问：急性胰腺炎的内科治疗应包括

A.禁食、胃肠减压

B.抑制胃酸分泌

C.抗菌药物的应用

D.糖皮质激素抗炎

E.镇痛

F.抑制胰腺分泌

参考答案：ABCEF

患者女，42岁。以“发作性喘息、咳嗽加年，加重2天”为主诉住院。本题发

病前有受凉史，伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻

炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绡。两肺满布哮鸣

音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271nmiHg,PaCO227mmHg,

pH7.31o

［不定项选择题］11.诊断首先考虑

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性支气管炎急性发作

C.心源性哮喘

D.气胸

E.支气管扩张

F.肺炎

参考答案：A

参考解析：支气管哮喘的诊断符合以下标准：①反复发作的喘息、气急、胸闷

或咳嗽，多有诱因；②发作时散在或双肺弥漫哮鸣音，呼气相为主，呼气相延

长；③治疗后症状可缓解或自行缓解；④症状不明显者可行肺功能检查；⑤排

除其他疾病。另外，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴

发过敏性鼻炎。根据该患者的病史、体征、辅助检查诊断患者为支气管哮喘急

性发作明确。本题选择A

［不定项选择题］12.患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发组加重、出现神

志淡漠，呼吸困难呈端坐位，三凹症，复查动脉血气PaC02升高至88nlmHg,

BP85/55mmHg,此时首选的措施为

A.气管插管，机械通气

B.监测BP、HR、氧饱和度

C.继续使用呼吸兴奋剂

D.静推纳洛酮促苏醒

E.静脉推注吗啡

F.保持电解质平衡

G

给予毛花昔C、吠塞米静推

参考答案：A

参考解析：机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性

呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；

胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。危重度哮喘患者出现神志改变、呼

吸肌疲劳以及PaCO288mmHg,是进行机械通气治疗的适应证。本题选择A

［不定项选择题］13.支持此诊断的是

A.支气管舒张试验阳性

B.胸部X线可见多发、可变性斑片影

C.昼夜PEF变异率220%

D.心尖部闻及奔马律

E.咳粉红色泡沫样痰

F.血清特异性IgE增高

G

胸部X线见心脏增大，肺淤血征

参考答案：ACF

参考解析：支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率220%提示气流受限可逆性，

符合支气管哮喘的诊断。过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增

高。胸部X线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润；心尖部闻及

奔马律、咳粉红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大，肺淤血征常见于急性左心

衰竭。本题选择ACF

［不定项选择题］14.引起患者喘息的原因包括

A.气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润

B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C.肺毛细血管大量减少

D.肺泡弹性回缩力下降

E.气道平滑肌痉挛

F.肺泡壁破坏，肺泡融合

G

以上都是

参考答案：ABE

参考解析：支气管哮喘是气道炎症和气道高反应性共同作用引起的，具体机制

包括：气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润；腺体分泌亢进、黏液清除障碍以

及气道平滑肌痉挛等。慢性阻塞性肺气肿的发病机制为肺毛细血管大量减少；

肺泡弹性回缩力下降；肺泡壁破坏，肺泡融合。本题选择ABE

［不定项选择题］15.下列哪些指标可用于评价患者病情严重程度

A.血气分析

B.奇脉

C.支气管激发试验

D.呼气峰流速测定

E.胸X线

F.心电图

G

特异性变应原的检测

参考答案：ABD

参考解析：奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失，收缩压下降lOmmHg以上，根

据血压下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。血气分析可判断是

否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的

结果及使用B2激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的

分级。本题选择ABD

［不定项选择题］16.机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持

在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至

75%,查体：颈部皮肤有握雪感，患者最可能有下列哪种并发症存在

A.气胸

B.肺气囊肿

C.间质性肺气肿

D.肺炎

E.肺大疱

F.急性肺水肿

参考答案：A

参考解析：气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为

气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细

微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。诱发气胸的因素为剧烈运动，

咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或

用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气

胸。机械通气时，若送气压力太高，就可能发生气胸。根据本题题干提供的信

息，诊断患者为气胸明确。本题选择A

［不定项选择题］17.正确的治疗方案有哪些

A.单用支气管舒张剂对症治疗

B.抗生素控制原发感染

C.静滴氨茶碱

D.静滴甲泼尼龙

E.静滴碳酸氢钠纠酸

F.纠正酸碱平衡电解质紊乱

G

发作时镇静治疗

H

注射毛花昔C

I

大量使用呼吸兴奋剂

参考答案：BCDF

参考解析：正确的治疗方案应包括支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物

（抗炎药）；急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙；由感染诱发者应用抗生

素控制原发感染；同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。当pH值小于7.20且合

并代谢性酸中毒时，应适当补碱。该患者PH7.31,不需补碱。支气管舒张剂不

能单独用于支气管哮喘的治疗。本题选择BCDF

［不定项选择题］18.未明确诊断前不宜选择的治疗方法是

A.给予地西泮，使患者得到休息

B.给予吸入B2受体激动剂

C.给予普蔡洛尔改善心悸

D.1%。肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解

E.吸入色甘酸钠气雾剂

F.吸氧

G

静脉注射氨茶碱

参考答案：ACD

参考解析：地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制，不宜使用；普蔡洛尔为B受

体阻滞剂，可能会引起支气管痉挛，不宜使用；未明确诊断，暂不用肾上腺

素。本题选择ACD

［不定项选择题］19.危重度哮喘患者的临床表现，下列哪项正确

A.胸腹矛盾运动

B.双肺听诊广泛哮鸣音

C.pH降低

D.脉率＞120次/分

E.焦虑、烦躁

F.讲话中断

G

无哮鸣音

参考答案：ACG

参考解析：危重哮喘，指严重哮喘急性发作时出现的以呼吸困难有时由于支气

管严重狭窄或大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音反而减弱或消失为临床表现一类

危急病症。患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三

凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血

症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死

亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵

隔气肿。本题选择ACG

患者男，28岁。反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。查体：四肢肌

力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。

［不定项选择题］20.该病最常见与以下情况有关的是

A.原发性醛固酮增多症

B.甲状腺功能亢进症

C.胸腺肿瘤

D.高钠血症

E.重症肌无力

F.以上均不是

参考答案：B

［不定项选择题］21.首先应做的检查是

A.脑脊液

B.肌电图

C.脑电图

D.脊髓MRI

E.血钾和心电图

F.头颅CT

参考答案：E

［不定项选择题］22.若检查结果支持之前诊断，适宜的治疗是

A.抗炎治疗

B.抗病毒治疗

C.大剂量维生素

D.氯化钾

E.大剂量激素

F.丙球

参考答案：D

［不定项选择题］23.考虑最可能的诊断为

A.急性脊髓炎

B.脊髓血管病

C.吉兰-巴雷综合征

D.周期性瘫痪

E.多发性硬化

F.亚急性联合变性

参考答案：D

参考解析：患者反复出现发作性四肢无力，无感觉异常，应首先考虑周期性瘫

痪。

病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复

发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，

服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2

个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。

［不定项选择题］24.提问：就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大

A.胃良性溃疡复发

B.胃溃疡癌变

C.并发幽门梗阻

D.穿透性溃疡

E.复合性溃疡

F.慢性胰腺炎

参考答案：B

［不定项选择题］25.提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确

A.BA0>15mmol/h,MA060mmol/h,提示胃泌素瘤

B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低

C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高

D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡

E.复合性溃疡胃酸分泌降低

F.以上都是

参考答案：ABCD

［不定项选择题］26.提问：多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反

复发作与下列哪种细菌无关

A.大肠杆菌

B.幽门螺杆菌

C.链球菌

D.空肠弯曲菌

E.葡萄球菌

F.结核杆菌

参考答案：ACDEF

［不定项选择题］27.提问：下列哪些是消化性溃疡的手术适应证

A.大出血内科治疗无效

B.急性穿孔

C.内科治疗无效的顽固性溃疡

D.水肿性幽门梗阻

E.胃溃疡疑有癌变

F.以上都是

参考答案：ABCE

［不定项选择题］28.提问：应首选下列哪项检查

A.便隐血试验

B.血清胃泌素测定

C.B超

D.胃镜检查

E.领餐造影

F.立位腹平片

参考答案：D

参考解析：L胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，

应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。6.胃泌素瘤又

称Zollinger-Ellison综合征，本病有三个主要特点：（1）顽固性溃疡病，有时

在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下段等部位；（2）有大量

胃酸分泌；（3）往往在胰腺部位发现有非B细胞的胰岛细胞瘤。临床表现以上腹

痛为主，除了溃疡病症状，20%〜30%伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治

疗后溃疡病症状很快复发。所以正确的答案是ACDE。7.消化性溃疡的常见并发

症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。所以正确的答案是ABDE。8.消化性溃疡

的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时；急性穿孔；瘢痕性幽门梗

阻；内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。

［不定项选择题］29.提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症

A.出血

B.穿孔

C.感染

D.幽门梗阻

E.癌变

F.发热

参考答案：ABDE

［不定项选择题］30.提问：十二指肠球部溃疡少发部位是

A.前壁

B.后壁

C.上壁

D.下壁

E.球后

F.十二指肠水平部

参考答案：BCDEF

［不定项选择题］31.提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤

A.球后或空肠溃疡多见

B.胃黏膜皱裳纤细

C.常伴有腹泻

D.顽固性溃疡

E.溃疡手术后复发

F.以上都是

参考答案：ACDE

患者男，38岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张

力低，腱反射减弱，病理征阴性。

［不定项选择题］32.以下检查结果最有助于该病诊断的是

A.脑脊液压力100mmH20,细胞数8X1()6/L,蛋白1.9g/L,糖3.25mmol/L,氯

化物125mmol/L；血清钾3.7mmol/L

B.脑脊液压力100mmH20,细胞数5OX1()6/L,蛋白0.25gL,糖3.25mmol/L,氯

化物125mmol/L；血清钾4.Ommol/L

C脑脊液压力180mmH20,白细胞2X1()6/L,蛋白0.25g/力糖3.25mmol/L,氯

化物125mmol/L；血清钾4.Ommol/L

D.脑脊液压力280nlmH20,白细胞8X1()6/L,蛋白1.6gL,糖1.90mmol/L,氯

化物95mmol/L；血清钾3.7mmol/L

E.脑脊液压力100mmlH20,白细胞ZXIO'/L,蛋白0.25g/力糖3.25mmol/L,

氯化物125mmol/L；血清钾2.7mmol/L

参考答案：A

［不定项选择题］33.关于该病叙述不正确的是

A.呼吸肌麻痹是主要危险

B.多为复发一缓解型

C.辅助检查特征性表现出现在病后2〜3周

D.70%〜75%的患者完全恢复

E.本病为自限性，多于发病4周时症状和体征停止进展

F.高龄、起病急骤者预后不良

G

抗胆碱酯酶药可改善症状，但不能影响基础疾病的病程

H

病变以轴索变性为主者病程较迁延且恢复不完全

参考答案：BG

参考解析：GBS为单向病程，具有自限性。抗胆碱酯酶药物治疗无效。

［不定项选择题］34.若患者同时存在双侧面神经瘫，说话鼻音，声音嘶哑，双侧

软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病的可能性大

A.重症肌无力

B.多发性硬化

C.周期性麻痹

D.急性脊髓炎

E.吉兰-巴雷综合征

F.脊髓空洞症

参考答案：E

参考解析：应首先排除低钾性周期性麻痹。蛋白-细胞分离为GBS患者脑脊液特

征性表现。GBS可出现一过性尿潴留，但永久性尿潴留应除外GBS。

［不定项选择题］35.该患者应首选的检查是

A.头颅CT

B.腰穿

C.肌酶

D.血清钾

E.肌电图

F.心电图

参考答案：D

参考解析：2.应首先排除低钾性周期性麻痹。蛋白-细胞分离为GBS患者脑脊液

特征性表现。GBS可出现一过性尿潴留，但永久性尿潴留应除外GBS。5.血浆交

换和免疫球蛋白静脉注射为GBS的一线治疗方法。皮质类固醇可在无条件应用

血浆交换和免疫球蛋白静脉注射的患者试用。6.GBS为单向病程，具有自限性。

抗胆碱酯酶药物治疗无效。

［不定项选择题］36.本病不应该出现

A.腓肠肌握痛阳性

B.心律失常

C.眼外肌麻痹

D.共济失调

E.暂时性尿潴留

F.永久性尿潴留

G

体位性低血压

参考答案：F

［不定项选择题］37.对本病的治疗方法包括

A.补钾

B.血浆置换

C.皮质类固醇

D.免疫抑制剂

E.澳毗斯的明

F.免疫球蛋白

参考答案：BCF

参考解析：血浆交换和免疫球蛋白静脉注射为GBS的一线治疗方法。皮质类固

醇可在无条件应用血浆交换和免疫球蛋白静脉注射的患者试用。

病历:患者，男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖

16.2mmol/L,空腹胰岛素水平0.72Pmol/L(0.ImU/ml),诊断为胰岛素依赖型糖

尿病。

［不定项选择题］38.提问：明确诊断后应采取下列哪项治疗方案

A.立即开始胰岛素治疗

B.首先饮食控制4周

C.先用磺胭类降糖药

D.磺胭类降糖药加双服类降糖药

E.应用免疫抑制剂

F.双服类降糖药

参考答案：A

参考解析：6.糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而

脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确。7.目前糖尿病尚缺乏针

对其病因的有效治疗手段，还不能彻底治愈，所以治疗目标是使血糖达到或接

近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好

的健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。

［不定项选择题］39.提问：此时最快捷的检查手段是

A.血糖、血酮测定

B.尿糖、尿酮测定

C.血气分析

D.肾功能测定

E.血常规

F.电解质

G

血沉

参考答案：B

［不定项选择题］40.提问：在各项检验结果尚未报告之前，应选择哪项处理？

A.立即皮下注射正规胰岛素40U

B.输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷

C.输注0.45%氯化钠溶液

D.0.9%氯化钠溶液静脉滴注

E.0.9%氯化钠溶液静脉滴注，同时补钾

F.磺胭类降糖药加双服类降糖药

参考答案：D

［不定项选择题］41.提示:检验报告：血糖24.lmmol/L,血酮2.49mmol/L,

pH7.0,此时血压8/5.3kPa(60/40mmHg),患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。提

问：下一步应采取下列哪一组措施

A.大量补液,皮下注射胰岛素

B.大量补液,适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1R/kg

C.大量补液,补碱,持续静脉滴注胰岛素每小时0.01H/kg

D.大量补液,补碱,持续静脉滴注胰岛素每小时0.08u/kg

E.大量补液,补碱,持续静脉滴注胰岛素每小时1.0U/kg

F.大量补液、补碱

参考答案：B

［不定项选择题］42.提问：糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生

的不良影响，下列哪项正确

A.脑脊液pH反常升高

B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升

C.可诱发或加重脑水肿

D.促进钾离子向细胞内转移

E.反跳性碱中毒

F.以上都是

参考答案：BCDE

［不定项选择题］43.提问：半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热

38℃,嗜睡Id来诊。此时最可能的诊断应考虑

A.胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒

B.胃肠道感染加饥饿性酮症

C.中毒性菌痢

D.糖尿病非酮症高渗昏迷

E.低血糖昏迷

F.肝性脑病

参考答案：A

［不定项选择题］44.提问：糖尿病治疗的目标是

A.使血糖达到或接近正常水平

B.消除糖尿病症状

C.防止或延缓并发症

D.彻底治愈

E.降低病死率

F.以上都是

参考答案：ABCE

男性，30岁。劳力性呼吸困难5年，双下肢水肿一月，少尿一周而住院，查

体：血压120/80mmHg,双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖

部可听到二级收缩期吹风样杂音，肝肋下4cm,腹水征(+),双下肢水肿，超声

心动图左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%。。

［不定项选择题］45.该病人可以应用下列哪些药物

A.西地兰

B.阿替洛尔

C.速尿

D.心痛定

E.硝普钠

F.多巴胺

G

多巴酚丁胺

参考答案：CEFG

［不定项选择题］46.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A.心包积液

B.扩张性心肌病

C.肥厚型心肌病

D慢性肾炎

E.肝硬化

F.肺心病

参考答案：B

［不定项选择题］47.病人入院后考虑心衰，其诊断应为

A.慢性左心衰竭

B.慢性右心衰竭

C.慢性全心衰竭

D.急性右心衰竭

E.急性左心衰竭

F.支气管哮喘

参考答案：C

患者，男性，50岁。因头晕二年就诊，门诊查心率70次，血压165/85mmHg,

余未发现异常，以高血压收住院。

［不定项选择题］48.问题：该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义

A.心电图

B.肾功能

C.肾上腺B超

D.双肾动脉B超

E.检验血电解质

F.检验血儿茶酚胺

G

检验24小时尿17-羟和17-酮类固醇

参考答案：A

［不定项选择题］49.问题：为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层

无意义

A.性别

B.吸烟

C.血脂

D.血糖

E.心血管病家族史

F.左室肥厚

G

饮食习惯

H

动脉粥样斑块

I

眼底检查

J

心绞痛

K

脑出血

L

糖尿病肾病

参考答案：G

［不定项选择题］50.问题：该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为

A.高血压1级

B.高血压2级

C.高血压3级

D.高血压2级，高危

参考答案：B

［不定项选择题］51.问题：该患者住院后，其检查结果为：心电图二度I型房室

传导阻滞，血钾5.5mmol/L,血肌醉600umol/L,下列哪项降压药物组合最合

适

A.阿替洛尔+异搏定

B.合心爽+双氢克尿睡

C.心痛定+卡托普利

D.阿替洛尔+卡托普利

E.心痛定+双氢克尿睡

F.合心爽+卡托普利

G

心痛定+安体舒通男性

参考答案：E

参考解析：双克为排钾利尿剂

患者，女性，56岁，因反复发作性上腹部疼痛6天入院。患者6天前无明显诱

因出现上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续

1〜2小时后缓解。在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予头硝曲松、替硝嗖等

药物静脉滴注，效果不佳，1小时前上述症状再发来我院。体检：T36.4℃,

P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg,颈静脉无怒张，外周动脉搏动对称，双

肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜

区未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双

下肢无水肿。

［不定项选择题］52.急诊应重点检查的项目为

A.心电图

B.血常规

C.心肌损伤标记物

D.血钾

E.腹部B超

F.胸片

参考答案：ABCDEF

参考解析：主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中

膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性

肿块应考虑本病。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚

剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变

化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴别。本

病的辅助检查包括心电图，血常规，心肌损伤标记物，电解质，腹部B超，胸

片，主动脉造影术，血管内超声（IVUS）等。从本题题干的信息分析，患者主

动脉夹层的可能性最大，因此本题选择ABCDEF

［不定项选择题］53.治疗措施包括

A.吗啡皮下注射

B.应用血管扩张剂

C.B受体阻断剂

D.介入手术治疗

E.鼻导管吸氧

F.镇静治疗

参考答案：ABCDEF

参考解析：对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治

疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。1.非手术治疗（1）镇痛疼痛严重可给予

吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变

化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以

免升高血压及引起肺水肿等并发症。（2）控制血压和降低心率联合应用B受体

阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室

dp/dt,控制血压于100〜120毫米汞柱。心率在60〜75次/分之间以防止病变

的扩展。（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，

给予补充血容量。2.手术治疗外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致

大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。介入手术治疗。本

题选择ABCDEF

［不定项选择题］54.提示:血常规WBC6.4X107L,中性64%,心电图:II、III、

aVF的ST段抬高0.l-0.2mV肌钙蛋白TO.04ng/mK肌钙蛋白12.lng/ml,血钾

3.2mmol/L。胸片提示：主动脉弓影增大，双肺纹理清晰。腹部超声肝胆胰脾未

见异常。目前诊断考虑

A.急性心肌梗死

B.胃穿孔

C.主动脉夹层

D.缩窄性心包炎

E.急性胆囊炎

F.胃溃疡

参考答案：C

参考解析：主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中

膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性

肿块应考虑本病。胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局

部隆起，心电图无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至

急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。根据题干信息，该患者诊断

为主动脉夹层明确。本题选择C

［不定项选择题］55.为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为

A.超声心动图

B.RI

C.动态心电图

D.运动平板实验

E.血管造影

参考答案：ABE

参考解析：主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中

膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

本病的辅助检查包括心电图，血常规，心肌损伤标记物，电解质，腹部B超，

胸片，主动脉造影术，血管内超声(IVUS)等、超声心动图、血管造影、MRI或

CT(其敏感性和特异性可达98%)等。本题选择ABE

［不定项选择题］56.需要与其鉴别诊断的疾病包括

A.急性冠脉综合征

B.急性心肌梗死

C.主动脉瓣关闭不全

D.急腹症

E.急性肺栓塞

参考答案：ABCDE

参考解析：胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，

逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有

休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴别，本病还需要

与急性冠脉综合征、急腹症、急性肺栓塞、主动脉瓣关闭不全、肾功能不全、

充血性心力衰竭、脑血管意外等疾病相鉴别。因此本题选择ABCDE

患者，女性，56岁。1年前体检血压130/95mmHg,空腹血糖6.8mmol/L,总胆

固醇5.8mmol/L,血常规、胸片未见异常。因“口干、多饮、多尿、视力下降

半年”入院。血常规提示：RBC5.0X1012/L,Hbl43g/Lo查体：体型肥胖，双

肺未闻及啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关

节凹陷性水肿。

［不定项选择题］57.为明确诊断可进一步行的检查为

A.24小时动态血压

B.OGTT、HbAlc

C.24小时尿微量白蛋白、尿常规

D.尿素氮、肌酊、尿酸

E.眼底检查

F.血脂

参考答案：ABCDEF

参考解析：根据题干所提供的的信息分析，患者目前存在高血压，因此A选项

24小时动态血压是应该检查的，患者空腹血糖6.8mmol/L,血糖高于正常值，

但还没有达到糖尿病的诊断标准，因此OGTT、HbAlc是应该检查的，患者总胆

固醇5.8mmol/L高于正常值，因此血脂是应该检查的，患者双侧踝关节凹陷性

水肿，需要排除肾脏方面的疾病，因此24小时尿微量白蛋白、尿常规，尿素

氮、肌醉、尿酸也是应该检查的，患者视力下降半年，因此眼底检查也是应该

选择的。本题选择ABCDEF

［不定项选择题］58.该患者应用胰岛素治疗，胰岛素的适应症

A.糖尿病合并重型、消瘦、营养不良者

B.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者

C.糖尿病合并严重代谢紊乱、重度感染、消耗性疾病和进行性视网膜、肾、神

经等病变

D.糖尿病合并妊娠、分娩及大手术者

E.可用于纠正细胞内缺钾。

F.糖尿病合并急性心肌梗塞、脑血管意外者

参考答案：ABCDEF

参考解析：胰岛素的适应症主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.

重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.

合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、

消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性

心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞

内缺钾。

［不定项选择题］59.如果患者呼出气中有烂苹果味，随机血糖22.3mmol/L,尿酮

体（+++）,应立即使用的方法治疗有

A.静脉使用胰岛素

B.胰岛素泵

C.二甲双月瓜

D.罗格列酮

E.硝苯地平

F.格列叱嗪

参考答案：A

参考解析：患者呼出气中有烂苹果味，随机血糖22.3mmol/L,尿酮体（++

十）,可以诊断患者为糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括

去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾

等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物，如果患者已非常可能发生酮症或酮症

酸中毒，但一时来不及就诊，则应立即采用一些简易的方法处理，如给患者多

饮水，包括饮淡盐水（1000毫升水加9克食盐），每2〜3小时深部肌内注射短

效胰岛素10〜20单位等，并设法及时送至医院处理。因此本题选择A

男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见

带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩

实，闻及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，心音强。

［不定项选择题］60.提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎。提问：其病理改变分期

为

A.充血期

B.红色肝变期

C.灰色肝变期

D.机化期

E.消散期

F.渗出期

参考答案：ABCE

参考解析：肺炎球菌肺炎病理分期，1.充血水肿期主要见于发病后1〜2天。肉

眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺

泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜

中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。2.红色肝变期一般为发病后的3〜4天进入此期。

肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可

有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量

红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿

过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防

止细菌进一步扩散。3.灰色肝变期见于发病后的第5〜6天。肉眼观，肺叶肿

胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺

泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白

色。镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红

细胞较少。4.溶解消散期发病后1周左右，肉眼观，实变的肺组织质地变软，

病灶消失，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。本题选择ABCE

［不定项选择题］61.下列选项中，对该病诊断有帮助的是

A.痰细菌培养

B.临床症状

C.血常规

D胸片

E.血气分析

F.抗生素治疗有效

参考答案：ABCDEF

参考解析：肺炎链球菌肺炎的诊断依据：1.该病好发于青壮年男性，冬春二季

多见。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表

现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者

可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以

下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.

痰涂片可见大量革兰阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检查

阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。10.胸部X

线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。11.血气分析检查有PaO2

及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。本题选择ABCDEF

［不定项选择题］62.提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A.补充血容量，纠正休克

B.大剂量青霉素

C.保暖、高流量吸氧

D.防止心、肺及肾衰竭

E.若合并脓胸，需置管引流

F.在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

参考答案：ABCDEF

参考解析：肺炎合并感染性休克时的治疗措施：控制感染、补充血容量、纠

酸、血管活性药物、糖皮质激素、处理并发症。1）控制感染有效、足量或联合

使用抗生素。（2）补充血容量原则为“量出为入”，可监测中心静脉压或尿相对

密度（比重）并密观心脏情况以控制输液量及速度，可用低分子右旋糖酎或糖盐

水，先盐后糖，先晶体后胶体液。血容量纠正的指标：唇红、肢暖；尿量大于

30ml/h；SBP大于90nlmHg,脉压差大于30nlmHg,脉搏小于100次/分；Hb及RBC

压积恢复至正常。（3）纠正水电解质失衡及酸中毒。（4）血管活性药物应用维持

SBP在90〜lOOmmHg后渐减量，或在补足血容量后用血管扩张剂如酚妥拉明、多

巴胺等。5）糖皮质激素的应用氢化可的松100〜200mg,或地塞米松10〜30mg静

脉注射。（6）防治其他并发症如防治呼衰、肾衰、心衰。若合并脓胸，需置管引

流。本题选择ABCDEF

［不定项选择题］63.提示：该病首选以下哪种抗生素治疗

A.第一、二代头抱菌素

B.青霉素G

C.B-内酰胺类抗生素

D.多肽类抗生素

E.具有抗假单胞菌活性的第三代头抱菌素

F.大环内酯类抗生素

G

喳诺酮类抗生素

参考答案：B

参考解析：肺炎链球菌肺炎的治疗，抗菌治疗应尽早开始。（1）首选青霉素水

剂，每12小时肌注1次；如有休克可改静脉注射，或至体温降至正常后72小

时为止。停药过早易致复发。如患者能口服而不适于注射给药，可先予一针普

鲁卡因青霉素，继以口服青霉素V。如患者对青霉素治疗反应不佳，应考虑是否

存在下列原因：①并发脓胸、心内膜炎、脑膜炎、肿瘤导致肺化脓症；②其他

病菌所致肺炎或病原菌耐药；③青霉素过敏所致药物热；④诊断错误时，有时

开始治疗有效，继续治疗则无效。（2）头抱睡吩肌注或静注。有效但偶见有与

青霉素交叉过敏性，宜在用药前用头抱睡吩作过敏试验；（3）头抱喋林肌注或

静注。（4）红霉素口服，对红霉素耐药者极少见。本题选择B

［不定项选择题］64.提问：该病例最可能的诊断是

A.肺炎衣原体肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.流感嗜血杆菌肺炎

E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

F.金黄色葡萄球菌肺炎

G

嗜肺军团菌肺炎

参考答案：C

参考解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。起病前常

有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多数有上呼吸道前驱症状，起病多

急剧。突发高热、寒战，肌肉酸痛，纳差、疲乏和烦躁不安。体温可高达40〜

41℃o呼吸急促达40〜60次/分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或紫组。可有患

侧胸部疼痛，放射至肩部或腹部，患儿多卧于病侧。最初数日多咳嗽不重，无

痰，后可有痰呈铁锈色，在X片胸片中呈肺段或肺叶急性炎性实变。根据题干

提供的信息，首先考虑患者为肺炎链球菌肺炎。本题选择C

［不定项选择题］65.提问：该肺炎可出现的并发症有

A.胸膜炎

B.心包炎、心肌炎

C.机化性肺炎

D.肺肉质变

E.脑膜炎

F.感染性休克

参考答案：ABCDEF

参考解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎症。通常起病

急骤，以高热，寒战，咳嗽，血痰及胸痛为特征。在X片胸片中呈肺段或肺叶

急性炎性实变。未经适当治疗的病人可发生肺肉质变、机化性肺炎、急性浆液

性纤维蛋白性胸膜炎，脓胸、关节炎、脑膜炎、心肌炎、化脓性心包炎等。败

血症病人可并发感染性休克、DICo抗生素治疗后并发症已少见。本题选择

ABCDEF

［不定项选择题］66.提问：该病例最可能的典型X线征象是

A.大叶实变

B.支气管周围炎

C.跨叶段的肺浸润

D.肺叶浸润伴空洞形成

E.散在多发性浸润

F.肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

参考答案：AF

参考解析：肺炎链球菌肺炎的X线表现：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、

肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴

影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在

消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”

征，多数病例在起病3〜4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现

吸收不完全而成为机化性肺炎。本题选择AF

男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：

血压160/90mmHg,双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次/分，可闻及

S3。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。

［不定项选择题］67.最可能的诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.急性心包炎

D.高血压型心脏病

E.冠心病

F.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

参考答案：B

［不定项选择题］68.应与以下哪些疾病鉴别

A.高血压心脏病

B.心包积液

C.缺血性心肌病

D.肥厚型心肌病

E.风湿性心脏病

F.心肌炎

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］69.该病人治疗可以选择的药物

A.西地兰

B.硝普钠

C.吠塞米

D.多巴酚丁胺

E.硝酸甘油

F.米力农

参考答案：ABCDEF

病历：患者男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与

肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛，有少量腹水，肝脾未满意扪及，

血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。

［不定项选择题］70.提问：此时首先应作何处理

A.静脉滴注西咪替丁

B.静脉滴注生长抑素

C.急诊内镜检查

D.紧急上消化道领餐检查

E.紧急剖腹探查

F.立位腹平片

参考答案：B

［不定项选择题］71.提问：肝肾综合征患者肾脏病理改变是

A.肾单位纤维化

B.肾皮质坏死

C.肾髓质坏死

D.功能性的损害

E.胆红素对肾脏的毒性作用

F.结节性肉芽肿形成

参考答案：D

［不定项选择题］72.提问：肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为

A.血尿素氮升高

B.脾缩小

C.腹水减少

D.诱发肝性脑病

E.出现肝肾综合征

F.高热、寒战

参考答案：ABDE

［不定项选择题］73.提示：假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮

肤有大片瘀斑，在注射部位更多。提问：应考虑有下列哪种可能情况

A.播散性血管内凝血

B.维生素K缺乏

C.凝血因子合成障碍

D.毛细血管脆性增加

E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应

F.食管静脉破裂出血

参考答案：A

［不定项选择题］74.提问：下述哪项对诊断门静脉高压性腹水最有帮助

A.腹水颜色

B.腹水比重

C.腹水蛋白含量

D.血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)

E.腹水细胞分类

F.C-反应蛋白

参考答案：D

［不定项选择题］75.提问：下述哪项是肝硬化的典型病理改变

A.纤维组织增生

B.肝细胞变性坏死

C.不同程度的炎性细胞浸润

D.再生结节及假小叶形成

E.呈小管样结构的新生细胞

F.肝细胞气球样变

参考答案：D

［不定项选择题］76.提示：患者精神恍惚，查体：扑翼样震颤阳性。考虑有肝性

脑病。检验血氨增高。提问：血氨增高的原因是

A.肝硬化继发性醛固酮增多症

B.2型糖尿病

C.高蛋白饮食

D.上消化道出血

E.便秘

F.抗利尿激素分泌增多

参考答案：CDE

［不定项选择题］77.提问：肝肾综合征的治疗可以应用

A.大量利尿剂

B.右旋糖酊

C.八肽加压素

D.多巴胺

E.浓缩腹水回输

F.大量放腹水

参考答案：BCDE

［不定项选择题］78.提问：下列有关肝肾综合征的叙述正确的是

A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常

B.肝移植治疗有效

C.其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者

D.预后好

E.持续扩容治疗效果好

F.24小时尿量明显增多

参考答案：ABC

［不定项选择题］79.提问：肝肾综合征患者血液动力学特征哪项是正确的

A.有效循环血容量减少,动脉血压下降，肾小球滤过率减少

B.有效循环血容量增加,动脉血压下降，肾小球滤过率增加

C.有效循环血容量增加,动脉血压升高,肾小球滤过率增加

D.有效循环血容量增加,动脉血压升高,肾小球滤过率减少

E.有效循环血容量减少,动脉血压升高,肾小球滤过率增加

F.有效循环血容量减少,动脉血压下降,肾小球滤过率增加

参考答案：A

病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg,近半年多饮、多尿伴乏力就

诊。体检：BP150/100mmHg,余未见明显异常。空腹血糖9mmol/L。

［不定项选择题］80.提问：经进一步检查发现，空腹血糖7.Immol/L,餐后2小

时血糖ll.lmmol/L。下列哪项为最佳治疗方案

A.控制饮食，增加运动，口服甲苯磺丁月尿

B.控制饮食，增加运动，口服格列齐特（达美康）

C.控制饮食，增加运动，监测血糖

D.控制饮食，增加运动，口服消渴丸

E.控制饮食，增加运动，胰岛素治疗

F.口服二甲双月瓜治疗

参考答案：C

参考解析：糖尿病的治疗：增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低

体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和

时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴

趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑

步、游泳等。饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者

单用饮食治疗就可控制病情。只有当控制饮食，增加运动效果不佳时，才考虑

加用降糖药物。该患者刚刚确诊糖尿病，空腹血糖7.Immol/L,餐后2小时血糖

11.Immol/L,属于轻度糖尿病，因此最佳治疗方案为控制饮食，增加运动，监

测血糖。本题选择C

［不定项选择题］81.提问：此时患者血压持续增高达20/14kPa

(150/105mmHg),以下哪项治疗方案对此患者最合适

A.复降片

B.普秦洛尔(心得安)

C.厄贝沙坦加酒石酸美托洛尔片

D.普秦洛尔(心得安)加复降片

E.复降片加硝苯地平

F.硝酸甘油

参考答案：C

参考解析：糖尿病患者合并高血压时，血压一般需要控制在130/80mmhg以下，

可以选择血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道阻滞

剂、利尿剂、B受体阻滞剂等，一般首先血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张

素H受体拮抗剂，常常联合用药。该患者血压持续增高达20/14kPa

(150/105mmHg),因此最佳的治疗是厄贝沙坦加酒石酸美托洛尔片。本题选择

C

［不定项选择题］82.提问：双服类降糖药的降糖机制是

A.促进葡萄糖在肝中无氧酵解和利用

B.抑制肠道对葡萄糖的吸收

C.抑制肝糖原异生和葡萄糖的生成

D.增强机体对胰岛素的敏感性

E.抑制胰高血糖素的分泌

F.以上都是

参考答案：F

参考解析：双次类药物的降血糖作用不依赖于胰岛功能的完整性，对于胰岛功

能完全丧失的糖尿病患者，双服类仍有降血糖作用。但对正常人无降血糖作

用，而且对胰岛细胞无刺激作用。其降血糖主要是由于①促进葡萄糖在肝中无

氧酵解和利用；②抑制肠道对葡萄糖的吸收；③抑制肝糖原异生和葡萄糖的生

成；④增强机体对胰岛素的敏感性；⑤抑制胰高血糖素的分泌；⑥降低食欲。

本题选择F

［不定项选择题］83.提示：如患者有糖尿病史10年，近2月来感双足趾端麻

木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手

骨间肌萎缩，肌力4级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖

10.Immol/L,血酮（-）。提问：下列哪项是最可能的诊断

A.糖尿病并发脑血管意外

B.糖尿病性神经病变

C.糖尿病性感觉神经病变

D.糖尿病性自主神经病变

E.糖尿病微血管病变

F.糖尿病下肢动脉粥样硬化

参考答案：B

参考解析：糖尿病性神经病变主要可累及周围神经、自主神经、颅神经，脑及

脊髓也可受累（一）远端对称性感觉运动性多发神经病变:此为糖尿病周围神经

病变中最为常见的一种。症状从肢体远端开始，逐步向近端发展，呈手套袜子

样分布范围，一般从下肢开始。以感觉障碍为主，伴有程度不同的自主神经症

状，而运动障碍相对较轻。临床上，细小纤维受损更为多见，但最为常见的是

细小纤维和粗大纤维同时受累的混合型病里例。运动障碍如远端的无力、手与

足的小肌肉萎缩，一般出现在疾病后期。（二）自主神经病变：1.心血管系统

（1）直立性低血压（2）静息时心动过速（3）无痛性心肌梗塞（4）猝死。2.

胃肠道系统：糖尿病胃轻瘫可表现为恶心、食后腹胀腹痛、早饱、呕吐等。糖

尿病人大多有便秘，但也有少数病人发生腹泻，或腹泻、便秘交替。3.泌尿生

殖系统和糖尿病性膀胱病变：与自主神经病变相关的膀胱症状包括排尿不畅，

尿流量减少、、残余尿多、尿不尽、尿潴留、有时尿失禁，容易并发尿路感

染。生殖系统表现为男性性欲减退、阳痿。4.出汗异常（三）急性疼痛性神经

病变此型少见，主要发生于病情控制不良的糖尿病患者。（四）脑神经病变在

糖尿病性单一脑神经病变中，最常见的是动眼神经麻痹。根据题干提供的信息

分析，该患者既有周围神经的病变，又有自主神经的病变，因此最恰当的描述

是糖尿病性神经病变，所以选择B

［不定项选择题］84.提问：此时患者应做哪项检查以明确诊断

A.重复1次空腹血糖

B.测餐后2小时血糖

C.测24小时尿糖、尿蛋白

D.OGTT

E.糖化血红蛋白

F.胰岛素抗体

参考答案：D

参考解析：口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛B细胞

功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实

践中，对于处于其他疾病急性期的患者，可能需要重复进行以明确糖尿病的诊

断。口服葡萄糖耐量试验，是指给成人口服75g无水葡萄糖，儿童按每公斤体

重1.75g计算，总量不超过75g,然后测其血糖变化，观察病人耐受葡萄糖的能

力，是目前公认的诊断糖尿病的金标准。本题选择D

［不定项选择题］85.提问：下列哪些病变是糖尿病的微血管并发症

A.糖尿病视网膜病变

B.糖尿病肾小球硬化症

C.糖尿病肾小动脉硬化症

D.糖尿病下肢动脉粥样硬化

E.糖尿病心肌病

F.以上都是

参考答案：ABE

参考解析：糖尿病微血管病变是比较特异的，其主要特征是基底膜增厚并有透

明样物质沉积。糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底膜病变常与微循

环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。微血管病变主要表现在视网

膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性

肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。本题选

择ABE

患者，女，63岁。冠心病病史多年，反复水肿，尿少10年，血压

150/100mmHg,尿蛋白（++）,尿红细胞6〜10个/HP,尿白细胞2~3个/班，

尿比重1.0101.012,临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L,Cr407u

mol/L,Scr40ml/mino

［不定项选择题］86.提问：该患者功能分期应属于哪项

A.肾功能正常期

B.肾功能不全代偿期

C.肾功能不全衰竭期

D.尿毒症期

E.肾功能不全失代偿期

参考答案：E

［不定项选择题］87.患者出现感染，且内生肌酊清除率已降至10ml/min以下，

最不宜使用的抗生素是

A.青霉素

B.头泡霉素类

C.红霉素

D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E.多西环素（强力霉素）

F.喳诺酮类

参考答案：D

［不定项选择题］88.提问：纠正贫血的措施有哪些

A.输血

B.增强透析充分性

C.应用促红细胞生成素

D.应用铁剂

E.增强营养

F.应用叶酸

参考答案：CDF

［不定项选择题］89.提示：查Hb70g/L。提问：患者贫血的主要原因是

A.失血

B.缺铁

C.维生素B缺乏

D.红细胞寿命缩短

E.尿毒症毒素作用

F.促红细胞生成素减少

参考答案：F

［不定项选择题］90.提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹

泻，Cr升至800口mol/L,C0CP15mmol/L,血钾7.5mmol/L,每日尿量减少至

300mlo提问：如何处理高血钾

A.乳酸钠静脉注射

B.5%碳酸氢钠静脉滴注

C.10%葡萄糖酸钙静脉注射

D.血液透析

E.口服聚磺苯乙烯

F.葡萄糖加胰岛素

参考答案：D

［不定项选择题］91.提问：此时应采取的治疗方案是

A.继续保守治疗，加强利尿

B.立即作肾移植术

C.中医中药治疗

D.口服氧化淀粉

E.透析疗法

F.口服药用炭

参考答案：E

患者，男，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为

急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食

物残渣。自发病以来体重明显下降。

［不定项选择题］92.治疗应考虑选择

A.胰岛素

B.止吐药

C.禁食、胃肠减压

D.广谱抗生素

E.保肝利胆药

参考答案：C

参考解析：对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌，所以必须禁食、

胃肠减压以阻止胃酸对胰液的促分泌作用。该题正确答案为C

［不定项选择题］93.诊断首选考虑

A.急性胰腺炎复发

B.慢性胆囊炎急性发作

C.慢性胰腺炎

D.胰腺癌

E.重症肝炎

参考答案：A

参考解析：根据患者病史、临床表现分析，首先考虑患者为急性胰腺炎复发，

该题正确答案为A

［不定项选择题］94.为明确诊断应首选

A.血淀粉酶

B.乙肝两对半

C.血脂肪酶

D肝功能

E.血糖

参考答案：C

参考解析：血脂肪酶活性增高多见于急性胰腺炎，其在发病24〜72小