腰椎间盘突出症临床表现及诊断治疗

腰椎间(Jian)盘突出症第一页，共七十七页。解剖(Po)概要应(Ying)力集中第二页，共七十七页。第三页，共七十七页。第四页，共七十七页。第五页，共七十七页。解(Jie)剖概要第六页，共七十七页。

椎间盘的构成

1、上、下软骨(Gu)板；

2、髓核；

3、纤维环。第七页，共七十七页。第八页，共七十七页。椎间盘的解(Jie)剖目前多数研究证明：纤维环表(Biao)面有细小血管供应及窦椎神经支配第九页，共七十七页。椎间盘的压力测(Ce)试1、站(Zhan)立位----100%2、坐位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%第十页，共七十七页。

基本概述

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之(Zhi)一。腰椎间盘位于腰椎椎体之(Zhi)间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个

压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。第十一页，共七十七页。

由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经(Jing)或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。第十二页，共七十七页。第十三页，共七十七页。

第十四页，共七十七页。

定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马(Ma)尾神经根所引起的一种综合征。第十五页，共七十七页。病(Bing)因

1、椎间盘(Pan)退变；

2、损伤；

3、遗传因素；

4、妊娠。第十六页，共七十七页。第十七页，共七十七页。第十八页，共七十七页。

诱因

①、腹压增高：剧烈咳嗽(Su)、便秘时用力排便等。

②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。

③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰

第十九页，共七十七页。

部负荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

⑤、职业因素：如汽车驾驶员(Yuan)长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。第二十页，共七十七页。病(Bing)理

随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表(Biao)现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突第二十一页，共七十七页。

出，椎管狭窄(Zhai)或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发。第二十二页，共七十七页。

在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神

经根管及椎间孔狭窄，均可刺激(Ji)马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。第二十三页，共七十七页。分(Fen)型第二十四页，共七十七页。

1、腰椎间盘膨出型：即纤(Xian)维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。

2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。第二十五页，共七十七页。第二十六页，共七十七页。第二十七页，共七十七页。3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后(Hou)，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。

4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，

向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。第二十八页，共七十七页。第二十九页，共七十七页。第三十页，共七十七页。第三十一页，共七十七页。第三十二页，共七十七页。第三十三页，共七十七页。第三十四页，共七十七页。临床表(Biao)现症状

1、腰痛：纤维环(Huan)外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；

2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病

①第三十五页，共七十七页。

率L4/5>L5/S1>L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。

3、马尾神经受(Shou)压：大小便障碍，鞍区感觉异常。第三十六页，共七十七页。体(Ti)征

1、腰椎侧突(Tu)：姿势性代偿畸形；

2、腰部活动受限：前屈最明显；

第三十七页，共七十七页。

3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm

压有坐骨神经(Jing)放射痛；

4、直腿抬高试验及加强试验：60

度以内为阳性。第三十八页，共七十七页。第三十九页，共七十七页。5、神经系统表现

①、感觉异常；

②、肌力下降(Jiang)；

③、反射异常。第四十页，共七十七页。第四十一页，共七十七页。

检查：

1、X线平(Ping)片、X线造影；

2、CT和MRI。第四十二页，共七十七页。第四十三页，共七十七页。第四十四页，共七十七页。诊(Zhen)断

1、症状；

2、体症状；

3、X线平片、CT和(He)MRI等方法可以作出诊断。第四十五页，共七十七页。

诊断应该包括：

病(Bing)变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。第四十六页，共七十七页。治(Zhi)疗一、非手术(Shu)治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。第四十七页，共七十七页。1、主(Zhu)要适应症

①、年轻、初次发作或病程较短者；

②、休息后症状可自行缓解者；

③、影象学检查无椎管狭窄者。第四十八页，共七十七页。第四十九页，共七十七页。

2、非手术(Shu)治疗

①、绝对卧床休息；②、持续牵引(Yin)；③、理疗和推拿、按摩；第五十页，共七十七页。

④、皮质激素硬膜(Mo)外注射；

⑤、髓核化学溶解法；

⑥、经皮髓核切削术。第五十一页，共七十七页。

骨盆牵引：

重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小(Xiao)时，2周为1疗程；持续3-4周。第五十二页，共七十七页。

二、手术治疗(Liao)

①、标准手术；

②、显微手术；

③、椎间盘镜下手术。第五十三页，共七十七页。指征①、保(Bao)守治疗无效影响工作生活者；

②、神经损伤症状明显广泛、恶化

第五十四页，共七十七页。

③、中央型腰椎间盘突出伴大小(Xiao)便功能障碍者；

④、合并明显的腰椎管狭窄者。第五十五页，共七十七页。椎间盘(Pan)镜手术

第五十六页，共七十七页。第五十七页，共七十七页。第五十八页，共七十七页。第五十九页，共七十七页。第六十页，共七十七页。第六十一页，共七十七页。第六十二页，共七十七页。第六十三页，共七十七页。第六十四页，共七十七页。第六十五页，共七十七页。护(Hu)理第六十六页，共七十七页。

(一)护理评估

1、术前评估

①、健康史；

②、身心(Xin)状况；第六十七页，共七十七页。

2、术后评估

①、手术情况；

②、身体情况；

③、心理和社会支(Zhi)持状况。第六十八页，共七十七页。

3、护理(Li)诊断/问题

①、疼痛；

②、焦虑/恐惧；

③、活动无耐力；第六十九页，共七十七页。

④、个人应对(Dui)无效；

⑤、知识缺乏；

⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。第七十页，共七十七页。

4、护(Hu)理措施

(1)、术前护理

①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；

②、活动与功能锻炼；第七十一页，共七十七页。

③、提供有关疾病康复知(Zhi)识；

④、心理支持；

⑤、术前准备。第七十二页，共七十七页。

(2)、术后护理

①、搬运(Yun)；

②、体位；

③、翻身；第七十三页，共七十七页。

④、观察病情(Qi