青少年特发性脊柱侧凸鉴别治疗及诊断深入培训

拟讲(Jiang)课内容特发性脊柱侧凸基本概念与分型手术治疗策略先天性脊柱侧凸分型与治疗脊柱疾病影像学诊断与鉴别诊断腰椎不稳(Wen)综合征诊断与治疗第一页，共四十页。青少年特(Te)发性脊柱侧凸基本概(Gai)念与分型第二页，共四十页。青少(Shao)年特发性脊柱侧凸脊(Ji)柱侧凸？>10°基本概念与分型第三页，共四十页。青少年特发性脊柱(Zhu)侧凸体格(Ge)检查--神经方面上位神经元脑瘫脊髓空洞脊髓损伤Charcot病下位神经元脊髓脊膜膨出脊髓灰质炎脊髓性肌肉萎缩神经性脊柱侧凸基本概念与分型第四页，共四十页。青少(Shao)年特发性脊柱侧凸体格检(Jian)查--肌肉方面关节弯曲症原发性肌肉萎缩症肌肉性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸基本概念与分型第五页，共四十页。青少年特(Te)发性脊柱侧凸体格检(Jian)查--脊柱方面脊椎形成异常脊椎分节异常先天性脊柱侧凸基本概念与分型第六页，共四十页。青少年特发性脊柱侧(Ce)凸体格检(Jian)查神经纤维瘤病结缔组织疾病Marfan病骨-软骨发育异常骨代谢性疾病非结构脊柱侧凸姿态性椎间盘突出---其它方面基本概念与分型第七页，共四十页。青(Qing)少年特发性脊柱侧凸明(Ming)确诊断某些病人束缚脊髓脊髓空洞症骨样骨瘤成骨细胞瘤提示胸椎左弯肢体不对称秘尿系统症状不正常疼痛MRI扫描CT扫描骨扫描--排除法X线片基本概念与分型第八页，共四十页。青少年特发性(Xing)脊柱侧凸术(Shu)前检查全长站立冠状面X线片全长站立矢状面X线片仰卧位侧弯前后位X线片腰骶椎侧弯冠状面X线片MRI扫描CT扫描骨扫描基本概念与分型第九页，共四十页。青少年特发性脊柱侧(Ce)凸

基本概念移行椎--弯内两端的中立椎一个弯向另(Ling)一个弯过度椎上下椎间盘开口方向相反中立椎--没有旋转的脊椎终未椎--弯内最上方或最下方的脊椎上、下面向弯内倾斜最大顶椎--向侧方移位最大的脊椎旋转最大稳定椎—位于稳定区内的脊椎基本概念与分型第十页，共四十页。青少年特发性脊柱(Zhu)侧凸

侧弯概念主弯--首先出现的最大的弯次弯--继发出现的弧度比主弯小(Xiao)的弯结构性弯--丧失正常柔韧性的弯代偿性弯--主弯上或下方的弯趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位最上方或最下方脊椎为水平椎双主弯--两个弯均为结构性严重侧凸--Cobb角大于70度基本概念与分型第十一页，共四十页。青少年特发性(Xing)脊柱侧凸基本概念侧弯角--终未椎之间角度旋转--脊椎轴向移位(Wei)代偿--C7位于骶骨中线失代偿--C7偏离骶骨中线平衡--角度相等双肩水平躯干移位--胸廓向侧方移位基本概念与分型第十二页，共四十页。青少年特发性脊柱(Zhu)侧凸基(Ji)本概念Cobb角Risser指数Moe中立椎Moe椎体旋转度Harrington稳定区King稳定椎*基本概念与分型第十三页，共四十页。青少年特发性(Xing)脊柱侧凸手术治(Zhi)疗进展特发性脊柱侧凸分型King1983年胸弯分型第十四页，共四十页。青少年特发(Fa)性脊柱侧凸特发性脊(Ji)柱侧凸分型胸弯型

I型腰椎原发，胸椎代偿

II型胸椎原发，腰椎代偿

III型胸椎侧弯，腰弯为功能性

IV型长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜

V型双胸弯，T2-T5向反方向旋转

侧弯不能完全矫正双主弯型

胸弯与腰弯同时存在

腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型

顶椎位于腰椎胸腰段弯型

顶椎位于胸腰段结合处King-Moe分型第十五页，共四十页。青少年特发性脊(Ji)柱侧凸腰弯(Wan)--I型第十六页，共四十页。青少年特发性脊(Ji)柱侧凸胸(Xiong)弯--II型第十七页，共四十页。青(Qing)少年特发性脊柱侧凸胸(Xiong)弯--IV型胸弯--III型第十八页，共四十页。青少(Shao)年特发性脊柱侧凸胸弯(Wan)--V型第十九页，共四十页。青少年特发性脊柱侧(Ce)凸胸腰段(Duan)型双主弯型腰弯型第二十页，共四十页。青少年特发性脊柱侧(Ce)凸为什么进行(Xing)分型？规范治疗方法规范评价疗效提高治疗效果第二十一页，共四十页。青少年特发性(Xing)脊柱侧凸最好的(De)分型方法-----King-Moe分型？分型目的I型---融合腰弯II型---融合胸弯III型---选择融合IV型---选择融合V型---融合双弯S型---融合双弯TL型---选择融合L型---选择融合单弯----选择融合节段双弯----选择融合弯曲IIIIVLTL实践IIIVS第二十二页，共四十页。青少年特(Te)发性脊柱侧凸第二十三页，共四十页。青少年特发性脊柱侧(Ce)凸双主弯型特点胸弯与腰弯为结构性角度大致相(Xiang)等顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同第二十四页，共四十页。青少(Shao)年特发性脊柱侧凸侧弯位X线片双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯不(Bu)等于腰弯结构性成份不(Bu)如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型如何区别II型弯与双主弯第二十五页，共四十页。青少年特发性脊柱侧(Ce)凸如何区别II型弯(Wan)与双主弯(Wan)II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是T12双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？>10°第二十六页，共四十页。青少年特发性脊(Ji)柱侧凸II型弯必须满足胸弯度(Du)大于腰弯度(Du)胸弯柔韧性小于腰弯胸腰弯顶椎偏移比

1.2或1.3:1第二十七页，共四十页。青少年特发性脊柱(Zhu)侧凸KingIIA型(Xing)腰弯柔软Cobb角<35°矫正率>70%骶骨中线通过腰弯顶椎腰骶角12°KingIIB型少于3项Bensonetal第二十八页，共四十页。青少(Shao)年特发性脊柱侧凸胸弯(Wan)/腰弯(Wan)>1.2胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转>1胸弯AVT/腰弯AVT>1.2KingIIA型双主弯型腰弯Cobb角>60°腰弯顶椎旋转>2.5腰弯顶椎偏离>4cmBridwelletal第二十九页，共四十页。青少年特发性脊柱侧(Ce)凸评价侧凸的结构性成份或严重程度站立位(Wei)X线片Cobb角*站立位X线片顶椎旋转*站立位X线片顶椎偏离*侧弯位X线片Cobb角*通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线重力线用来测量胸弯顶椎偏离骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离连接移行椎来测量顶椎的偏离*最重要*比较重要*重要*一般?如何区别II型弯与双主弯最重要次要第三十页，共四十页。青(Qing)少年特发性脊柱侧凸确定顶椎(Zhui)偏离程度第三十一页，共四十页。青少年特(Te)发性脊柱侧凸V型侧凸特点通常上弯为左弯V型弯T5或T6为移行椎左侧第一肋骨高(Gao)左肩高单一III型通常T4为移行椎第三十二页，共四十页。青少年特发性(Xing)脊柱侧凸V型(Xing)侧凸的差异左侧肩高左侧第一肋高站立时T2-T5/T6大于35度侧弯时T2-T5/T6大于20度融合双弯右侧肩高左侧第一肋高站立时T2-5/T6大于35度侧弯时T2-T5/T6小于20度融合主弯第三十三页，共四十页。青少年特发(Fa)性脊柱侧凸KingI型的差(Cha)别明显旋转侧弯大于35度第三十四页，共四十页。青少年特发性脊柱(Zhu)侧凸考(Kao)考