基层公共卫生服务技术刘鹏飞79课件

基层公共卫生服务技术

主讲教师：刘鹏飞基层公共卫生服务技术第五章孕产妇健康管理服务2.熟悉3.了解1.掌握各期孕产妇保健的目的，孕前、孕期、产褥期保健的内容，孕产妇健康管理服务内容。孕前、孕期、产褥期保健主要卫生问题、孕产妇健康管理服务的服务流程。孕产妇健康管理服务的工作指标。

一、孕前保健的目的预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害。因为许多对母婴不利的危险因素包括母体疾病可在孕前得到识别，从而采取有效措施来消除或减少其不良作用，有利于提高出生人口素质。二、孕前主要卫生问题（一）造成出生缺陷的因素1.遗传性因素:染色体病；单基因病；多基因病。2.胚胎胎儿期有害因素：生物致畸：主要为TORCH感染。非生物因素：药物、电离辐射、射线、重金属、烟酒等。二、孕前主要卫生问题(二)造成自然流产的因素1.母体因素内分泌功能异常；生殖器官疾病；全身性疾病2.遗传因素染色体异常是自然流产最常见的原因3.免疫因素自身免疫因素；封闭抗体；辅助性T细胞细胞因子失衡。4.环境因素镉、汞、铅、放射性物质三、孕前保健内容(一)做到计划受孕(二)要排除遗传和环境方面的不利因素(三)维护健康，建立健康生活方式(四)调整避孕方法要在停药和取器后6个月再受孕；避免使用紧急避孕药(五)选择适宜的受孕年龄和季节24-29岁，7-9月份一、孕期保健的目的

孕期保健的目的是保护孕妇和胎儿在妊娠期间的健康，妊娠足月时，能安全娩出身体健康、智力发育良好、高质量的新生儿。孕期保健的任务不仅要保护孕妇健康和胎儿的正常发育，而且要及时发现胎位不正或骨盆狭窄、妊娠高血压综合征、心脏病等合并症，为确保安全分娩做好预防工作。二、孕期主要卫生问题1.妊娠呕吐2.阴道流血妊娠早期阴道出血的主要原因可能是先兆流产、流产、异位妊娠、葡萄胎等；妊娠晚期阴道出血的主要原因是晚期流产、前置胎盘及胎盘早期剥离。3.腹痛4.胎动异常5.孕妇心理

(一)妊娠早期的保健要点1.从生理、心理及社会适应各方面提供保健指导，促进孕妇和胎儿的健康。(1)及早确定妊娠开始保健(2)适时开展产前筛查及产前诊断2.发现高危孕妇，进行专案管理3.开展健康教育，以利孕妇在整个孕期保持健康的生活方式4.每次产前检查时，应给孕妇提问的机会，建卡病例于门诊保管，方便病人下次就诊。三、孕期保健的内容

(一)妊娠早期的保健要点

5.预防出生缺陷有三道防线第一道防线：婚检、孕前优生检查。特别是有家族遗传史的人群，应在怀孕前3～6个月做孕前检查和异常染色体筛查，并做孕前评估。第二道防线：血清学筛查、B超筛查。在怀孕12～14周、20～24周各做一次B超，在怀孕15～20周做一次血清学筛查。第三道防线：产后新生儿筛查。目前筛查内容包括新生儿有没有苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下两种疾病。三、孕期保健的内容(二)妊娠中期保健要点1.了解胎动出现时间初产妇通常在孕20周，经产妇在孕18周左右感觉到胎动2.绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况3.进行严重出生缺陷的筛查和诊断4.保健指导提供营养、心理及卫生指导；提倡适量运动；预防及纠正贫血；强调产前筛查及产前诊断的重要性。三、孕期保健的内容(三)妊娠晚期保健要点1.继续绘制妊娠图2.估计胎儿体重3.进行骨盆测量4.辅助检查凝血功能，复查肝肾功能;梅毒血清学检测、艾滋病病毒检测等。5.保健指导指导孕妇自我监测胎动；纠正贫血；提倡住院、自然分娩；提供营养、心理、分娩前准备、临产先兆症状、母乳喂养、新生儿护理等方面的指导。6.发现高危孕妇，进行专案管理，继续监测、治疗妊娠合并症及并发症，必要时转诊。三、孕期保健的内容（四）分娩期保健

分娩期保健是指从临产开始到胎儿胎盘娩出期间的各种保健和处理。这段时间虽短，但很重要且复杂，是保证母婴生命安全的关键。

第一产程初产妇约需11～12h，经产妇约需6～8h，保健的重点是防滞产、防胎儿窘迫。第二产程初产妇约需1～2h，经产妇约需1h，保健的重点是防窒息、防产伤、防出血、防感染。

第三产程约需5～15min，不超过30min，保健的重点是防出血。各产程均需加强监护和处理。三、孕期保健的内容（四）分娩期保健 1.安全分娩（1）待产检查处理既往史：再次详细询问病史及阅读孕产妇围生期保健卡、产前检查记录，注意是否有异常情况。产科病史临产后再次高危评分：高危孕妇临产后应再次高危评分，确定高危程度。重点监护对象三、孕期保健的内容

（2）产程图的应用临产后在第一、第二产程中，将子宫颈口扩张和胎先露下降情况连续描绘成图，称为产程图。利用产程图能及早发现异常，及时进行处理，从而改善母儿预后。

（3）异常产程曲线

①潜伏期延长；②活跃期延长或停滞；③胎头下降延缓或停滞；④第二产程停滞或延长三、孕期保健的内容（四）分娩期保健

2.各产程的保健措施

(1)第一产程临产是一个生理过程而不是病理过程。至少每2h对孕妇评估1次。关怀和安慰产妇。重点观察宫缩、宫口扩张、先露下降和胎心，防滞产、防胎儿窘迫。密切观察血压，预防子痫发生。有应用催产素指征时，给子静脉催产素并严密观察产程和胎心，以免发生子宫收缩过强和胎儿宫内窘迫。三、孕期保健的内容（四）分娩期保健

2.各产程的保健措施(2)第二产程密切观察产程，做好接生和新生儿处理的准备。产程观察

接产准备接产会阴保护和切开新生儿处理:①清理呼吸道。②保暖。③脐带消毒及处理。三、孕期保健的内容（四）分娩期保健

2.各产程的保健措施(3)第三产程有产后出血危险因素存在时，在胎儿前肩娩出后肌注缩宫素10IU，继以缩宫素静脉滴注。产后立即经腹部按摩子宫底，直至子宫收缩。识别胎盘剥离征象助娩胎盘检查软产道正确估计出血量三、孕期保健的内容

产褥期保健的目的，是防止产后出血、感染等并发症发生，促进产后生理功能恢复。据统计，产褥期产后出血率为5.3%，产后感染率为4.1%，有3/4的产妇有不适的症状，产妇在产褥期精神障碍的发生率可达30%〜50%，这中间有1%的产妇可发展为产后精神疾病。产妇产褥期的健康关系到婴儿现在和将来的健康，因此，应重视产褥期保健。一、产褥期保健的目的(一)产褥期出血(二)产褥感染(三)产后抑郁症二、产褥期主要卫生问题(一)产褥期出血产褥期出血亦称晚期产后出血，指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血。多发生于产后1～2周，但也有延迟至产后6周发病者。子宫出血可持续性或间歇性，也可表现急骤大量出血。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。主要病因：(1)胎盘、胎膜残留；(2)蜕膜残留；(3)子宫胎盘附着部位感染或复旧不全；(4)剖宫产术后子宫伤口裂开(5)其他：子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等也可引起晚期产后出血。二、产褥期主要卫生问题(二)产褥感染产褥期感染是指产前、产时或产后有病原体侵人生殖道引起局部和全身的炎性变化。发病率为6%。产褥病率是指分娩24小时以后到产后10天内，每日测量口表温度4次，体温有2次达到或超过38℃者。造成产褥病率的原因是以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染，如上呼吸道感染、泌尿道感染、乳腺炎等。二、产褥期主要卫生问题(三)产后抑郁症抑郁症的发病因素：①患有内科合并症或产科并发症的孕产妇，如甲状腺功能减退、糖尿病、先兆子痫等。器官的病理性改变给产妇带来极大精神压力，担心妊娠不能继续，一旦需终止妊娠，则感到一切落空，变得精神脆弱，思想负担沉重且有犯罪感。②产前诊断有异常，或有不良的妊娠分娩史，担心胎儿的安危，出现焦虑和压抑情绪。③高龄产妇和小年龄产妇易发生。④过去有过抑郁型精神病者产后复发机会增高，也有在妊娠中期已发生。二、产褥期主要卫生问题(一)一般护理(二)督促产妇适当活动及做产后健身操(三)产妇的心理护理(四)计划生育指导(五)产后检查三、产褥期保健的内容（一）孕早期健康管理孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行第1次产前检查。一、服务对象辖区内常住的孕产妇。二、服务内容（二）孕中期健康管理1.进行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指导。2.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。3.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断。4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。二、服务内容（三）孕晚期健康管理1.进行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指导。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有高危情况，建议其及时转诊。二、服务内容

（四）产后访视乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后应于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。二、服务内容（五）产后42天健康检查1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼营养等方面的指导。二、服务内容三、服务流程

孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）、孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指导。产前检查时间：要求孕12周前一次，28周前每4周一次，29-36周每2周一次，36周-40周每周一次，有特殊情况可增加检查次数。于产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视。产后42天，对产妇恢复情况进行评估。在产前检查或产后访视中出现问题，转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗的，均需在2周内随访转诊结果。（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。（六）积极运用中医药方法，开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访。四、服务要求（一）早孕建册率=辖区内孕13周之前建册并进行第一次产前检查的产妇人数/该地该时间段内活产数×100％。（二）产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。五、工作指标1.孕前保健至少应在计划受孕前()进行。A．1-2个月B．2-3个月C．3-4个月D．4–6个E.6-8个月2.孕前保健建立健康的生活方式中不正确的是（）。A．戒烟戒酒B．远离宠物C．调整避孕方法D．选择适宜的受孕年龄和季节E.有肥胖倾向者不必控制体重3.凡是生育年龄妇女，停经（）左右，应到医院进行早孕检查。A．30天B．35天C．40天D．45天E.50天4.28周前的产前检查时间为（）。A．一次B每4周一次C．每2周一次D．每周一次E.不需要检查5.第二产程保健的重点不是（）。A．防胎儿窘迫B．防窒息C．防产伤D．防出血E.防感染6.第三产程时间不超过A．5～15minB．30min.C．1～2hD．6～8hE.11～12h7.生物致畸中主要为TORCH感染，不包括（）感染。A.弓形虫B.风疹病毒C.乙肝病毒D.巨细胞病毒E.单纯疱疹病毒8.预防出生缺陷，首先要做好的是（）。A.血清学筛查B.婚检、孕前优生检查C.产后新生儿筛查D.发现高危孕妇E.B超筛查9.孕（）周，可进行唐氏筛查。A.10－1