肌张力评定闫秀丽课件

肌张力评定Muscletoneassessment主讲人：闫秀丽1.掌握：肌张力的定义；肌张力异常的类型和主要表现。2.熟悉：痉挛的评定标准。3.了解：肌张力的器械检查。学习目标一、肌张力的定义二、肌张力异常的类型和主要表现。三、痉挛的评定标准。四、肌张力的器械检查。目录肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度。肌张力是维持肢体位置，支撑体重，保证肢体运动控制能力、空间位置、进行各种复杂运动所必需。临床上以被动活动肢体或按压肌肉时所感到的阻力来判断肌张力。一、肌张力的定义1.肌张力增高：痉挛、僵硬2.肌张力低下：肌肉松弛软弱。肌张力低于正常静息水平，被动运动相关肢体抵抗明显减弱甚至消失。3.肌张力紊乱：肌肉收缩快或慢。是一种肌张力损害，持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进障碍。二、肌张力异常的类型和主要表现

肌张力增高：肌张力高于正常静息水平，被动运动相关肢体时抵抗明显增强；分为痉挛和僵硬，上运动神经元损伤所致，肌痉挛是指由于锥体束下行性控制丧失，脊髓牵张反射亢进，肌张力增高。

（1）痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的，是以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。在快速被动活动痉挛患者的相关肢体时能够明显感受到肌肉的抵抗。1.肌张力增高1）巴宾斯基征反射2）折刀样反射3）阵挛4）去脑强直和去皮质强直（1）痉挛僵硬是主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。原因：常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。特征：任何方向的关节被动运动，整个关节活动范围阻力都增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。表现：齿轮样僵硬和铅管样强直。（2）僵硬定义：肌张力低于正常静息水平，被动运动相关肢体时抵抗减弱或消失，关节频繁地过度伸展而易于移位等现象原因：（1）小脑或锥体束的上运动神经元损害（可为暂时性状态）—如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期（2）外周神经系统的下运动神经元损害（3）原发性肌病——如重症肌无力。特征：肌肉表现为柔软、弛缓和松弛，被动关节活动范围扩大，腱反射消失或缺乏。2.肌张力低下定义：是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。原因：中枢神经系统病变

遗传因素

神经退行性疾患

代谢性疾患

其他如张力性肌肉奇怪变形或痉挛性斜颈。特征：肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、扭曲3.肌张力紊乱包括被动关节活动范围检查法、肌张力的神经科分级法、改良Ashworth分级法、Penn分级法和Clonus分级法等。其中改良Ashworth分级法更为常用。三、痉挛的评定标准分级评定标准0无肌张力增高1肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围的末时呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放1+肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈最小阻力2肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被动移动3肌张力严重增加：被动活动困难4僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动改良Ashworth分级评定标准在徒手评定的基础上进一步进行器械检查可对肌张力进行更为准确的定量评定。常用的器械检查有生物力学检查法和电生理检查法。（1）生物力学检查法应用一定的仪器设备，根据生物力学原理对肌张力进行检查并获得量化指标的方法，主要用于痉挛的评定。钟摆试验较为常用，可在普通的装置上进行。（2）电生理检查法根据